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【摘要】 目的 探讨中医辨证论疗法治疗糖尿病肾病的疗效。方法 选取我院于2011年1月至2012年10月期间入院的糖尿病肾病患者72例，根据患者症状的不同分别对其进行有针对性的中医治疗，分别检测患者治疗前后24h的尿蛋白排泄率、尿素氮和肌酐指标，并对这些指标进行评价。结果 经过治疗后，患者的尿蛋白排泄率、尿素氮和肌酐指标均显著降低，且结果具有统计学意义。结论 中医辩证治疗法在治疗糖尿病及其并发研究症方面，已显示出独特的优势，在延缓病情进展及控制疾病的恶化等方面，取得了较为满意的疗效。
【关键词】 糖尿病肾病；中医辨证论；疗效
糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病严重并发症之一，也是糖尿病患者的最重要死亡原因，其所致的死亡人数占糖尿病患者死亡总数的60%以上[1]。目前西医尚缺乏完全阻断DN病情进展的有效手段[2]，依据中医辨证论治疗的原则，对我院72例糖尿病肾病患者采取针对性治疗，并取得了较满意的疗效，现将治疗方法及情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取于2011年1月至2012年10月期间入住我院，被确诊为糖尿病肾病并且排除其他疾患所致的肾脏病变的患者共72例，其中男性44例，女性28例，年龄39-69岁，平均年龄53岁，病程5-16年不等。
1.2 方法
1.2.1 分型辩证治疗 采用中医辨证论将糖尿病肾病分为三型：
1.2.1.1 气阴两虚型 多见于糖尿病肾病早期.即微量蛋白尿期。患者常出现口干舌燥，烦渴多饮，小便频数，尿浊且甜，头晕目眩，五心烦热、消瘦乏力，脉细数，精神不振等。其中阴虚以肾阴亏虚为主，气虚以脾气虚为主。予益气养阴，活血化瘀。药用生黄芪、太子参、山药、木瓜、山萸肉、生地、枸杞子、白术、黄精等，瘀血甚者加丹参、川芎，视物不清者加石斛。
1.2.1.2 脾肾两虚型 多见于糖尿病肾病临床期，即持续蛋白尿期。患者常出现畏寒肢冷，神疲乏力，四肢浮肿，纳少便溏，面色萎黄，尿少而浊，腰膝酸软或腰痛，舌黯淡胖大有齿痕，脉沉而涩。此证予温肾健脾。药用菟丝子、附子、山药、枸杞子、熟地黄、茯苓、干姜、白术、肉桂、泽泻、金樱子、木香、木瓜、陈皮、黄芪、芡实、甘草等。
1.2.1.3 湿浊瘀血型 多见于糖尿病肾病晚期，即尿毒症期。此时脾肾多已虚衰，患者神疲乏力，胸闷憋气，面色灰滞，纳呆呕吐，消瘦、口中秽臭、尿少而浊，甚者尿闭，浮肿加重，舌淡胖苔黄腻，脉沉弦涩。治宜滋肾助阳、降浊化瘀[3]。药用：车前子、猪苓、苍耳、砂仁、藿香、连翘、枳实、柴胡、山茱萸、当归、丹参、金银花、白茅根、益母草等（糖尿病肾病发展到末期病情严重且多变.必要时需进行血液透析或腹膜透析治疗）。
1.2.2 煎服方法及疗程 将三种病型开处的药方各加水600mL，水煎浓缩至300ml，早晚各服150mL。以1个月为1个疗程，依据患者情况不同，一般服用3-4个疗程。
1.2.3 检查指标 分别检测患者治疗前后24h的尿蛋白排泄率、尿素氮和肌酐指标。以尿蛋白排泄率下降50%以上（包括50%），或尿素氮、肌酐下降30%以上为显效；尿蛋白排泄率下降50%-30%，或尿素氮、肌酐下降30%-10%为有效；尿蛋白排泄率下降30%以下，或尿素氮、肌酐下降10%以下为无效；尿蛋白排泄率、尿素氮、肌酐出现升高为恶化。
1.3 统计学分析 使用SPSS17.0统计学软件分析结果，数据资料的组间差异比较采用t检验，检验水准α=0.05，P 2 结果
患者经治疗前后，尿蛋白排泄率、尿素氮和肌酐检测结果如表1所示。从中我们可以得出结论：尿蛋白排泄率、尿素氮和肌酐指标在治疗后均明显低于治疗前，且差异具有统计学意义（P 经过辨证治疗后，气阴两虚型患者治疗效果最为显著，其次是脾肾两虚型和湿浊瘀血型患者。且结果具有统计学意义（P 3 讨论
糖尿病肾病目前已被国内外学者公认为难治病之一，糖尿病肾病是代谢异常引起的肾小球硬化症，是糖尿病常见的严重慢性微血管并发症，是以血管损害为主的肾小球病变，并最终发展为肾衰竭，而且糖尿病的发病率在逐年增加。目前西医治疗多从饮食控制、强化血糖控制、降压、胰岛素制剂、减轻尿微量白蛋白等方面着手，或采用透析、肾移植等治疗手段，虽然有效，但也给患者带来沉重的经济负担。近年来，不少研究者在中医的基础上展开了对其病因病机的探讨，并通过辨证或专方来治疗[4]。但是，传统中医对于DN尚无统一的诊断、辨证分型和疗效评估标准。
糖尿病肾病属于中医消渴症的范畴。中医的传统病变规律理论认为“久病入络，久病及肾，久病必虚”，湿浊瘀血型糖尿病肾病是由于消渴症日久渐深、肾体损伤、肾功能失调造成的。中医辩证治疗法在治疗糖尿病及其并发研究症方面，已显示出独特的优势，在延缓病情进展及控制疾病的恶化等方面，取得了较为满意的疗效。研究表明，经治疗后，患者的尿蛋白排泄率、尿素氮和肌酐指标显著降低。说明患者的症状得到了明显的改善。与西医相比，中医辨证论治治疗方法有独特的疗效，但若能中西医结合治疗糖尿病肾病，则前景可能更为广阔。因此早期诊断、结合辩证治疗将成为攻克糖尿病肾病的重要手段。
参考文献
[1] 王东，王亿平.糖尿病肾病中医药研究进展[J].中华实用中西医杂志，2007，20（1）：33-35.
[2] 朱艳红.糖尿病肾病中医药研究进展[J].中华现代中医学杂志，2006，2（5）：125.
[3]陈波，周晓峰，华震雷.中医辨证论治糖尿病肾病肾功能不全的临床研究[J].中华中医药学刊，2010（11）：227-228.
[4] 王晓蕴，王元松，韩中千，迟秀娥.早期糖尿病肾病中医病因病机探讨[J].现代中医药，2012（04）：153-154.
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