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彭佑华，解放军306医院，心内科
一、人体血压的昼夜节律特征
正 常人血压一般呈现明显的昼夜活动，白天血压水平较高，在晨起8:00~9:00和14:00~18:00可见明显的双峰，18:00起血压缓慢下降，凌晨 2:00~3:00处于低谷，呈明显的“双峰一谷”杓型血压。血压这种节律的变化能顺应机体活动的变化，很好地维持心脑肾等靶器官的功能。
许 多生理因素可影响血压，血压随年龄增长而增高，但舒张压增高幅度不大，40岁以上的人血压上升更快，至70 岁以上者则上升缓和，正常人体位改变时血压波动并不显著，即使轻度升降也很快恢复正常，卧位血压>坐位>立位，两手臂血压差别多在10 mmHg，大多数右臂大于左臂，运动后及进食后血压升高，进食后15~60分之间血压可有一时性升高，收缩压可上升5~10 mmHg，舒张压正常或稍下降，所以测血压应在进食后1小时测量，运动后血压升高，所以运动后应休息10分钟以上测量血压，膀胱胀满也会引起血压升高，应 在排尿后测量血压，冬季血压较夏季为高，吸烟后收缩压可有一时性升高，饮酒后血压呈短时间上升。
二、血压节律分型与靶器官损害
根据24小时血压波动将血压分为四类：(1) 杓型血压（夜间血压下降幅度超过白天血压10%，但不足20%）；(2) 超杓型血压（夜间血压下降幅度超过白天血压20%）；(3) 非杓型（夜间血压下降幅度不足白天血压10%）；(4) 反杓型（夜间血压高于白天血压）。
在昼夜平均血压水平相同或相似的情况下，当血压昼夜节律减弱或消失时，发生靶器官损害及心脑血管事件的危险性明显增加，血压的晨峰现象被视为诱发恶性心脑血管事件的重要因素之一，随着晨起前后血压的快速上升，心脑血管事件的发生率明显增加。
三、根据血压昼夜节律选择服药时间
控 制血压不仅要控制血压水平，还要恢复正常的血压节律。因此应行24小时动态血压监测。对于偶测早晨血压高时不可盲目地将服药时间改在晚上，因夜间血压降得 更低而晨峰值更高。所谓高血压的时间治疗学就是选择合适的药物及给药时间，使降压药物作用效应与血压的节律相一致。对于清晨高血压患者，一定使用长效制 剂，能24小时稳定地控制血压，对于超杓型高血压患者宜清晨服药，非杓型或反勺形高血压患者晚上用药，杓型高血压患者清晨服药或晚上服药，均应选择长效降 压制剂。
四、老年患者要注意降压过程中的低血压
由于老年人的血压调节功能减退，或合并高血压、糖尿病、帕金森氏病、自主神经功能障碍、多系统萎缩、肾衰竭进行透析，易发生体位性低血压、餐后低血压，表现 为头晕、眼花、眩晕、头痛、心悸、气短、跌倒等，增加心脑血管事件。在体位变化时出现上述症状应注意体位性低血压，目前诊断标准为从卧位转为立位3分钟以 内收缩压下降大于或等于20 mmHg，舒张压下降大于或等于10 mmHg，伴或不伴各种低灌注症状。应考虑停用那些会引起体位性低血压的药物，如避免低盐饮食、过度疲劳和快速站立，在进行高血压治疗时调整降压药物的剂 量及种类。
五、关于餐后低血压
餐后低血压也很普遍，在普通社区人群发生率约2.6%，除上述所提到的合并疾病外，在进食高碳水化合物、高脂肪饮食更易发生，最常发生于早餐后，其次是中餐。通过测定餐前及餐后的血压可以明确诊断。
诊断标准：(1) 进餐2小时内收缩压下降大于或等于20 mmHg；(2) 餐前收缩压大于或等于100 mmHg而餐后收缩压小于90 mmHg；(3) 若进餐后收缩压下降幅度虽未达到上述标准，但超过脑血流调节能力而出现头晕、晕厥。
符 合标准之一并排除其他原因导致的低血压可以确诊。治疗上治疗易患疾病，饮食不易过热，少时多餐，避免饮酒，透析时避免进餐，明确为降压药物引起时调整药 物。可应用减少内脏血流量的药物如咖啡因、奥曲肽；抑制葡萄糖吸收如糖苷酶抑制剂；提高外周血管阻力及交感神经活性的药物。
综上所述，人的血压有正常的昼夜节律，受各种生理因素的影响血压有一定的波动。由于血压调节机制的异常，可引起血压节律的异常，应根据血压节律类型选择用药时间，控制血压的同时恢复异常的血压节律。在老年人中要特别注意体位性及餐后低血压，合理诊治。
