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一、原发性增生性膝关节炎
膝关节退行性改变和慢性积累性关节磨损，引起膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成，导致膝关节疼痛，活动受限伴关节活动弹响及摩擦音的一种病症。本病又名退行性膝关节炎、老年性膝关节炎等。是中老年人最常见的疾病之一，且肥胖女性多见。
病因：
1、损伤：膝关节因超负荷等因素反复持久刺激，而引起关节软骨面和相邻软组织的慢性积累性损伤。
2、退变：老年人软骨基质中的黏多糖减少，纤维成分增加，使软骨的弹性减低而遭受力学伤害产生退行性改变。
原发性增生性膝关节炎的症状：
起病缓慢，有膝关节慢性劳损史。初起时仅感膝部乏力，逐渐出现行走时疼痛，后为持续性；劳累和夜间疼痛较重。上下楼梯时疼痛明显，跑跳跪蹲均受到不同程度的限制。行走时跛行，少数患者有膝关节轻度肿胀，活动受限。
原发性增生性膝关节炎的体征：
关节内疼痛，关节间隙有深压痛，关节伸屈功能受限。行走或下楼梯时，关节内有一步一刺痛的感觉，尤以下楼梯时刺痛明显。关节活动时可闻及摩擦或弹响音，炎症渗出明显者两侧膝眼饱隆肿胀。后期可见股四头肌轻度萎缩。X线正位片显示，关节间隙变窄，关节边缘硬化，胫骨平台髁间隆起明显增生变尖。侧位片可见股骨内侧髁和外侧髁粗糙，胫骨关节面模糊，髌骨关节面变窄，髌骨边缘骨质增生及髌韧带钙化。（髌骨软化）
膝关节骨关节病的治疗要点：
治疗重点在髌周八点脉，可触及筋结，应用手法反复松解之。反复推揉髌骨，以使髌骨活动度增加。嘱患者多做非负重伸膝功能锻炼，增强股四头肌肌力。蹲起、上下楼梯明显者可用刮髌法：将患者下肢伸直后双手拇指叠压于髌骨下极，然后屈膝双拇指推住髌骨伸膝，拇指向上刮动。有强烈的酸麻胀痛感。用拍打法加强肌肉功能之恢复。
二、膝关节创伤性滑膜炎
主要是指膝关节遭受扭挫等外伤或劳损，导致关节滑膜层损伤，发生充血、渗出，关节腔内大量积血，临床以关节肿胀、疼痛、活动困难为主要特征的一种疾病。本病又称急性损伤性膝关节滑膜炎，可发生于任何年龄。
病因
当膝关节由于跌扑损伤、扭伤、挫伤、遭受撞击等急性损伤，或过度跑、跳、起蹲等活动及慢性劳损、关节内游离体等因素，使滑膜与关节面过度摩擦，挤压损伤滑膜，导致创伤性滑膜炎的发生。一般膝关节有明显的外伤史或慢性劳损史。
其病理表现为滑膜充血、水肿、渗出液增多并大量积液，囊内压力增高，影响组织的新陈代谢，形成恶性循环。若滑液积聚日久得不到及时吸收，则刺激关节滑膜，使滑膜增厚，纤维素沉积或机化，引起关节粘连，软骨萎缩，从而影响膝关节正常活动。日久可导致股四头肌萎缩，使关节不稳。
膝关节创伤性滑膜炎的症状：
膝关节呈弥漫性肿胀、疼痛或胀痛，活动后症状加重。膝软乏力、屈伸受限、下蹲困难。急性损伤者，常在伤后5-6小时出现髌上囊处饱满膨隆。
膝关节创伤性滑膜炎的体征：
膝关节肿大，屈膝时两侧膝眼饱胀。局部皮温增高，关节间隙广泛压痛。膝关节屈伸受限，尤以膝关节过伸、过屈时明显。抗阻力伸膝时疼痛加重。浮髌试验阳性。膝关节X线检查一般无明显异常，但可排除关节内骨折及骨性病变。
膝关节滑膜炎的治疗要点：
治疗重点在点揉股内下脉和股外下脉、胫侧双脉，以促进膝关节及周围血运。点拨髌周八点脉时应轻柔。急性期禁止用捶法。多用揉髌法可促进关节液吸收。滚揉法，揉腘脉和腘侧双脉可促进关节积液吸收。
三、髌下脂肪垫劳损
是指膝关节由于急性损伤或慢性劳损引起脂肪垫的无菌性炎症，临床上以两膝眼肿胀、压痛、关节屈伸受限为主的一种病症。本病好发于运动员及膝关节屈伸运动过多的人，如经常爬山、下蹲起立者。肥胖者更易发生。
病因：
1、急性损伤因膝关节极度过伸或膝前部遭受外力的撞击损伤；
2、慢性劳损因膝关节过度屈伸活动，脂肪垫嵌于胫骨关节之间受到挤压、摩擦，形成慢性损伤；
3、继发性损伤多为髌骨软骨炎、创伤性滑膜炎、半月板损伤等病症所引发。
其病理表现为脂肪垫肥厚、充血、水肿，发生无菌性炎症，刺激神经末梢而疼痛；肥厚的脂肪垫在膝关节活动时嵌入关节间隙，出现交锁现象；无菌性炎症反应又促使渗出增多，两膝眼饱满。病史较长者脂肪垫肥厚，并与髌韧带发生粘连，从而影响膝关节的屈伸活动。
髌下脂肪垫劳损的症状：
膝前部髌韧带两侧疼痛或酸痛无力，尤以站立或运动时膝关节过伸时明显，可放散到小腿部、足踝部。膝关节髌韧带两侧饱满，劳累后加重，休息后减轻。膝关节屈伸活动不灵活，少数患者有被卡住的感觉。
髌下脂肪垫劳损的体征：
髌韧带两侧肿胀，两膝眼部可见明显膨隆。髌韧带两侧关节间隙按之酸胀痛，屈膝活动时有深部及压痛。脂肪垫挤压试验阳性。膝关节过伸试验阳性。X线可排除膝关节骨与关节病变
髌下脂肪垫炎的治疗要点：
治疗重点用刮髌法。揉髌法揉髌骨下极。双拇指分推髌腱两侧。
（中医正骨科 葛凤麟）
