爱华网第11卷 第6期 2009 年 6 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 11 No. 6 Jun . ，2009
糖尿病中医辨证治疗5法
胡永东，王 倩
（新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌鲁木齐 830011）
关键词：糖尿病；消渴病；辨证治疗
(2009) 06- R587.1 文献标识码：A 文章编号：1673-842X 0091- 02中图分类号：
糖尿病是多种原因引起的因胰岛素分泌不足
和/或胰岛素抵抗所致的以高血糖为基本病理生理改变的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱综合征。根据中医对消渴的认识、记载与描述与糖尿病极为相似，糖尿病当属中医消渴病的范畴。消渴之“消”有3个含义：一指善消水谷而多饮善饥；二指消灼津液而
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致津液不足；三指身体消瘦。中医对糖尿病的认识历史悠久，源远流长，其理论渊源于《内经》等经典著作，治法以“治之以兰，除陈气也”为总则。后世医家又从不同侧面对其理论、治法作了补充、发展。现结合个人体会将其归纳为五大治法。
1 滋阴润燥法
2 益气养阴法
《素问·阴阳别论篇》曰：“二阳结谓之消”。其主要表现必然是多饮、多尿、多食、大便干燥，强调了阴虚热结的病机。唐·孙思邈《备急千金药方》立清热泻火、生津止渴之大法，创玉泉丸、黄连丸，建
[2]
立了清热滋阴治疗消渴的基本法则。施今墨先生把阴虚燥热看作是消渴病的根本病机，他说吾人所以患消渴病者，盖因火炎于上，阴亏于下，水火不相既济所致，做常习用白芍、五味子、生地、麦冬、元参、乌梅等药，酸甘化阴、生津补液，且能除热。实热者，以三黄石膏汤之类为主方；邪实正虚者，佐以西洋参(或北沙参)，仿人参白虎汤之意；二阳结热蕴毒盛者，又常用绿豆衣与苡仁米为伍；渴饮无度者，习用增液汤合生脉散加石斛；饮一溲二者，宜用黄精、玉竹、山萸肉、枸杞子、肉苁蓉、菟丝子之类；属虚寒者，极应予服壮阳、补虚、固脱、填髓之剂。任继学[3]自拟“消渴方”治疗本病，药用：知母30g，黄精15g，花粉15g，生山药25g，生地25g，天冬25g，大队养阴清热，生津润燥之品为君，辅以附子2g，肉桂3g，温阳化气而生津化液，加少许红花以畅经络之瘀，佐山萸肉10g，石斛10g，以助肾统五液之能。单补阴液，实难使津液达病所，故在滋阴药中加入附、桂等辛味之品，走气开腠，舒畅郁滞，致津液达病之所，这就是辛润法。辛润乃是濡润法则指导下确立的具体治法之一[4]。在治疗过程中，慎用苦寒清热之品，以免苦寒太过，反转燥化，或消渴未除，中阳受损。处方用药唯六味、玉泉、白虎随证加减而服。发生。◆
张锡纯[5]《医学衷中参西录》以元气中气为本，
认为“消渴即西医所谓糖尿病，如其人饮食甚勤，一时不食即心中怔忡，且脉象微弱者，系胸中大气下陷，中气亦随之下陷，宜用生补气分之药，而佐以收涩之品与健补脾胃之品。”创玉液汤生元气补中气、
[2]
生津以止渴。施老认为治疗消渴病，除滋阴清热外，健脾补气法也不可忽视。肾为先天之本，脾为后天之本，滋肾阴以下降妄炎之火，补脾气以助运化之功，使水升火降，中焦健运，气复阴回，糖代谢即可复常。故治疗消渴病有三消者，从脾、肺、肾入
[6]
手，尤以脾、肾为重点。祝谌予治疗本病是继承施今墨经验，并有所创新，认为本病的病机由气阴两虚所导致，气虚推动无力而致“气虚浊留”；阴虚火旺，煎熬津液，津亏液少则血液粘稠不畅而致“阴虚血滞”。在处方用药上，若气阴两虚型用生脉散、增液汤合玉锁丹，再加苍术配玄参、黄芪配山药两个对药组成“降糖基础方”(党参、麦冬、生地、茯苓、五味子、生龙牡、苍术、玄参、黄芪、山药)随证化裁。周叔平[7]
认为糖尿病的病机是“气虚为本，阴虚燥热为标”，而非传统的“阴虚为本，燥热为标”，认为糖尿病的阴虚证候只是标象，其本质当为气虚。糖尿病人在“无症状期”，即未出现典型的“三多一少”症状之前，已表现出诸多的气虚证候。随着病情的进展，脾气虚不能化生精微，不能摄精及阴精的流失，阴虚之标象便渐渐显露，直至掩盖气虚之本质。张延群[8]认为本病的基本病理变化是由气阴两伤开始的。燥热现象是由阴伤太过而致，属于标证。气虚则精微物质不能生化而滞留血液(血糖升高)，或由尿中泄漏而出(尿糖阳性)，致使阴精亏虚，阴虚生内热，内热盛又耗气伤阴，形成恶性循环，气阴两伤又可导致气血瘀滞及阴阳两虚，终致病情迁延复杂，变证百出，甚则阴竭阳脱昏迷死亡。治以使气行津布，燥热自解，消渴乃除，常用生脉散化裁。
3 化痰除湿法
曹忠贞[9]认为素体亏虚、饮食不节、情志失调等既能致“消”又能生“痰”，提出“痰的形成…… 耗伤阴液，更有痰浊闭阻经络，阴津失于输布，皆使机
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2009-01-19收稿日期：
胡永东（1965-），男，新疆鄯善人，副主任医师，硕士研究生，主要从事糖尿病中医药防治和西北燥证的研究。作者简介：
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体不得濡养，病发消渴”。痰论的提出，并不是否定经典的阴虚论，而只是对消渴病理论的补充。“痰”论既符合中医基础理论，在实践上也有相应的证据支持，临床上确有疗效。张隐庵在《 消渴论》中说:“有脾不能为胃行其津液，肺不能通调水道而为消渴者”。有的医家从此引申，认为糖尿病患者多数贪凉饮冷，医家亦喜用寒凉药物，致脾气受伤，脾阳受损。脾虚则湿停。母病及子。则肺气亏虚，导致其肃降失职通调水道失司，水谷精微不能敷布全身，留为湿
[10]
浊。徐正正通过对2型糖尿病人进行中医证候分析，结果表明：阴虚证仅在临床早期具有普遍性，血瘀证在病程10年以上控制欠佳时才有普遍性，而湿邪(内滞)在全部病例中都具有普遍性。提示糖尿病的迁延难愈很可能与湿邪粘滞有关。张雪红[11]认为其病因之一为形体肥胖，多痰多湿，加减二陈汤治疗2型糖尿病32例，疗效显著。治以化痰浊，通经络，阴津布，消渴除。常用除湿降糖药物有苍术、茯苓、泽泻等，其中泽泻既降糖又降脂，对糖尿病合并高血
[12]
脂者尤宜，代表方剂为五苓散。
4 活血化瘀法
《灵枢·五变》云：“血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅。”指出消渴发病与血瘀有关。隋·巢元方《诸病源候论.·消渴病诸候》说“小便利则津液竭，津液竭则经络涩，经络涩则营卫不行，营卫不行则由热气留滞，故成痈疽。”汉·张仲景《金匮要略》云“病人胸满，唇萎舌青……脉微大来迟……口干燥而渴……是瘀血也，”又云“瘀血久积体内，化火伤阴。致津亏液损，使人烦渴多饮，病者如热状，烦渴，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也。”清·唐容川《血证论》日“瘀血发渴者，以津液之生，其根出与肾水。水与血交会转运，皆在胞中，胞中有瘀血，则气为血阻。”均说明瘀血阻气，气滞加重，水津不布，势必发为消渴。再者瘀血久积体内，化火灼伤津液，津亏液损，津液不足上润，以使
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烦渴多饮。近年来对糖尿病血瘀证的研究发现，血瘀贯穿于糖尿病发生发展的整个过程中。自从祝湛予创立糖尿病血瘀学说以后，许多学者从基础到临床等方面对瘀血病机进行了较为深入的研究。气虚则无力推动血行；阳虚则寒，寒凝则血滞；阴虚内热，血液浓缩，凝聚成瘀。气虚、阴虚、阳虚与血瘀互为因果，同时并存，瘀血既是糖尿病的病理产物，又是糖尿病发展的动因。用“降糖活血方”(广木香、当归、赤白芍、川芍、益母草)为主加减治疗[6]。如左振素[14]认为，糖尿病主要是燥热耗伤津液及伤肾阴，燥热为标，津伤阴虚为本，二者互为因果；燥热盛则津亏重，津亏重则阴虚甚，血脉不活则瘀滞。周
[15]
仲瑛认为，阴虚燥热可灼液成痰，灼血成瘀。血凝则痰易生，久必成痰，而致痰瘀互结。所以瘀血阻滞血脉经络不通，脏腑功能失常，津液敷布受阻，滋润失司，或新血不生，血失濡养功能而病燥。因而在治疗上应遵循“瘀祛则新血自生而经脉畅达，所以不治燥而燥解也”。常用桃红四物汤或血府逐瘀汤加味。
5 舒肝解郁法
结滞，伤津耗液可形成消渴病。郁和怒均可伤肝，肝气郁结，疏泄失常，运化不利，精微不布，故发为消渴；肝郁化火，下汲肾水，肾虚失固则尿多而甜；肝郁气滞血瘀，还与消渴病多种并发症有关[7]。时至清代著名医家黄昆载提出“：消渴者，足厥阴之病也”，认为消渴病的病机主要是由于肝失疏泄，郁而化火，灼伤津液而成。并强调“消渴之病，独责肝木而不责肺金。这一观点，开创了从肝论治糖尿病的先河。近年来，王钢柱首次明确提出了“肝失调畅、气机紊乱是糖尿病发生发展的病机关键”的论点，并提出应用“疏肝调气法治疗2型糖尿病”创新理论。笔者认为这是对长期沿袭“三消分类法”辨证理论的新突破。肝的生理功能正常是维持精微物质代谢运行的基本保证[16]。邹如政[17]
认为“肝失疏泄则使人体气机紊乱，气血津液代谢失常，从而导致胰岛的分泌功能紊乱”，提出“肝郁是糖尿病发生的始动因素，肝火是糖尿病发展的重要因素，肝虚是糖尿病后期的主要病机”。程
[18]
汉桥认为“七情失调，肝气郁结，化火伤阴，上损肺津，中伤胃液，下耗肾水，发为消渴。”因而，治疗上应遵循：肝气舒，气机畅，津液生，消渴解。代表方为逍遥散，柴胡、香附等舒肝理气药物虽不能直接降低血糖，但有镇静安定作用，当归、白术、茯苓既益气养血，又降低血糖，是治疗糖尿病的有效方[12]
剂。
6 讨 论
糖尿病的基本病机是阴虚燥热，当以滋阴润燥为要，可根据消渴病发生、发展和演变不同阶段，采用上法之一，亦可联合应用。且不止于以上五法，在每种治法中，皆有相应的降糖药，可在辨证的基础上，选而用之，以使辨证辨病相结合。◆
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《灵枢·五变》“夫柔弱者，：必有刚强，刚强多
怒，柔者易伤也……怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肤，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”说明情志失调，气血上逆，胸中蓄瘀，内热
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