爱华网近期一项研究显示，在急性缺血性脑卒中事件中，一些偏头痛患者的脑组织可能更加容易产生损伤。
缺血半暗带是表示哪些脑组织可以得到挽救的良好指示物，它是一片表现为低灌注但仍然可以恢复的脑组织区域。缺血半暗带的大小可以通过MRI检查的灌注加权图像(PWI)体积与弥散加权图像(DWI)体积不匹配程度来判断。不存在不匹配的区域则表示已完全梗死，没有可以挽救的脑组织。
“在偏头痛患者组中，不存在不匹配区域者占有更大的比例，而在对照组这一比例更低，结果差异十分显著。”法国拉里布瓦西埃医院的Jérôme Mawet称，“当我们调整从发病到进行MRI检查的时间后，它仍然有显著差别，并且在有先兆偏头痛患者中差别更为明显。”这一研究结果发表于第22届世界神经病学大会(WCN XXII)。
12倍的风险
缺血半暗带的进展由从卒中发作到临床评估的时间决定。此外，血管因素、代谢因素、血液学及人口统计学(如年龄和性别)以及偏头痛病史均可能影响缺血半暗带，并且与健康人群相比，许多相同的因素会使偏头痛患者的缺血性脑卒中风险加倍。
在这项回顾性病例对照研究中，研究者收集了3010名缺血性脑卒中患者的病历，选择符合纳入标准的患者后(72小时之内完成MRI，有偏头痛记录，对照组为无偏头痛记录，DWI和PWI可用)，并且排除了病灶小于10cm3的患者，初期队列共收集了45名偏头痛患者及27名对照组参与者。
与偏头痛组相比，对照组平均年龄较为年长(中位数年龄，68岁 vs 53岁，P=0.008)，主要为男性(63% vs 38%，P=0.038)，糖尿病患者较多(30% vs 7%，P=0.015)，并且具有两个或更多的危险因素(56% vs 29%，P=0.015)。
其他基线人口统计学、临床及实验室检查特点在两组之间没有明显差别，包括卒中的亚型、梗死灶位置以及DWI或PWI的体积或DWI/PWI比值。同样地，在进行MRI的时间上也没有明显差异，这在判断成像结果是否匹配方面是一项很重要的变量。
研究者将PWI病灶少于DWI的120%，或DWI病灶多于PWI的83%定义为不匹配区域缺乏——这表明剩余的全部未灌注部位已经梗死。
他们发现，总体来看，不存在不匹配区域者在偏头痛患者中为22%，对照组为4%(P=0.044)，偏头痛患者的完全梗死风险增加超过12倍。在有先兆偏头痛患者中，这一风险要更高。
表 偏头痛患者与对照组缺血性脑卒中后完全梗死风险
Mawet总结称“偏头痛改变了缺血半暗带的结局”，这些患者在缺血性脑卒中后脑组织更加容易受到损伤。如果偏头痛患者的有效干预治疗窗较窄，这一研究在临床上可能非常有意义，并且这一研究提出了一个问题，是否这类患者在发生缺血性脑卒中时需要特别的管理，同时需要对卒中的预防采取措施。
由于该研究为回顾研究，而这些问题只有在前瞻性研究中才能得到解答，现在Mawet正在计划做这件事。
会议的联合主席，伦敦大学学院的高级讲师Heather Angus-Leppan评论称，Mawet的研究是“一项重要的发现，在尝试积极治疗偏头痛患者的卒中时，可能起到很好的作用。”
她表示，Mawet通过这一项回顾性研究正确地解决了这一问题：正确地诊断和“真正强有力地”界定偏头痛。现在人们迫切需要这种界定，它决定了什么样的患者可以被纳入到研究中。
她的联合主席，帝国理工学院荣誉高级讲师Russell Lane则指出，偏头痛是一种大脑皮层扩散性抑制的状态，任何人都有可能发生。因此在本研究中，被纳入偏头痛组的患者只是由于患者的医师当时决定其患有偏头痛而被纳入。
“因此，我们无法确定在偏头痛和无偏头痛个体的差异究竟有多大，”他表示，“然而，我认为这的确是一项非常有趣且让人信服的相关模型，”他表示对于Mawet接下来计划的研究充满期待。
这一研究可以影响偏头痛患者脑卒中的治疗策略，诸如“在神经保护方面做一些改变”，Angus-Leppan建议，同时在卒中的保护方面应当更为积极。
Lane称，除了溶栓药物之外，偏头痛患者缺血性脑卒中的治疗可能还包括偏头痛预防药物，从而“减缓大脑皮层扩散性抑制”。
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