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导读：肥胖乃万恶之源，孕育路上，你的体重还好吗？！
作者：刘睿
来源：医学界妇产科频道
传统观念认为：“胖妈生壮仔”——一个强壮宝宝的背后肯定有一个能吃能喝的孕妈。不过，“壮”宝宝真的健康吗？胖妈胡吃海喝之后，是否真能用“强健”的体魄抵御“百毒不侵”，顺利产子坐月子。然并卵！今天，笔者就和大家聊聊隐藏在肥胖孕妇背后的隐患。
一、孕期肥胖分两“派”
派系一：肥胖后妊娠
系指孕前就存在肥胖的妇女，我国的标准为BMI（身体质量指数）≥28 kg/m2。
派系二：妊娠后肥胖
系指妊娠前基础体重在标准体重范围内的孕妇，妊娠期体重增加过多，超出孕期体重允许增加标准的孕妇。国内无孕期适宜增重范围的指南，基于多年临床研究，美国IOM于2009年制定了不同妊娠阶段的单胎孕妇体重增长适宜范围。单胎妊娠孕妇妊娠早期（怀孕起最初 3个月）体重平均增加为0.5~2.0 kg，中后期孕妇合理体重增加范围与其孕前体重相关。对双胎孕妇孕期体重增长建议如下: 孕前正常体重的孕妇，孕期体重增长范围为17~25 kg，孕前超重孕妇为14~23 kg，孕前肥胖孕妇为11~19kg。
单胎妊娠孕妇孕期体重增加建议
二、两大“派系”怀孕路上的那些“坎坷”
1、胖MM怀孕之后……
① 胖MM怀孕之后可能遇到的“坎儿”
肥胖妇女因为常常存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症、脂代谢异常，故妊娠期糖代谢异常及妊娠期高血压疾病的发生率明显升高。有学者对单胎初产的孕妇进行回顾性队列研究发现肥胖孕妇发生子痫前期的危险性是正常体重孕妇的5倍多，发生糖尿病的风险是正常体重范围内孕妇的7倍多。
② 胖MM分娩时也可能要遇到的“坎儿”
母体肥胖分娩时盆腔脂肪堆积，使可利用空间缩小，增加了头盆不称的机会，患者脂肪堆积多，但肌肉力量差，常伴有子宫收缩乏力，产程进展缓慢，难产、剖宫产及产后出血的危险性增加。很多研究资料表明，肥胖孕妇发生剖宫产率的风险性上升。肥胖也增加妊娠高血压产妇麻醉风险，肥胖孕妇体内脂肪组织含量高，脂肪组织堆积，胸廓容积下降，容易造成缺氧；同时肥胖妇女由于体重增加伴随着血容量的相应增加，增加心脏负荷，并且加重妊娠高血压患者原有的小动脉痉挛，如果这种小动脉痉挛发生在脑血管，导致脑血管通透性增加，则会出现高血压脑病、脑水肿，从而诱发病人抽搐、恶心、呕吐，甚至昏迷，增加术中风险。肥胖伴有妊娠高血压者通常还伴有血小板减少，凝血酶原时间和部分凝血激酶时间延长，造成穿刺部位的出血及血肿的形成。
③ 胖MM，你的宝宝真的“健壮”吗？
国内外许多研究表明，肥胖女性怀孕之后其分娩巨大儿、死胎、死产的风险也逐层上升。对于母体而言，巨大儿由于头径较大，胎头与骨盆不能很好的衔接，导致胎膜受力不均，胎膜早破，增加宫内感染机会；分娩过程中由于头盆不称、胎头下降缓慢使得产程延长；胎儿体积过大，胎头下降受阻加之较强的宫缩可以造成子宫破裂，危及母儿生命，同时过大的体积也容易造成阴道及会阴的撕裂；产后大出血的发生率也高于普通人群。对子代而言，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、臂丛神经受损的几率都高于正常出生体重。由于分娩巨大儿的危害较多，所以多数会选择剖宫产，从而增加剖宫产的发生率。除此之外分娩巨大儿对子代远期健康也不利，有研究显示巨大儿生长到7岁时发展为超重与肥胖的概率是正常出生体重儿的 1.52倍和1.50倍。除此之外：孕前超重与肥胖还可以增加子代心血管疾病、哮喘、精神分裂症的发病风险。
2、怀孕之后的“发福”
① 体重过度增加与妊娠期并发症
体重增加超过推荐标准的孕妇发生子痫前期的危险性是体重增加正常组的1.9倍。孕期体重增加合并妊娠期糖尿病的发病率是体重增加适宜孕妇的4.6倍。BMI每增加5，早产率增加1.7倍。
② 体重过度增加与分娩风险
体重过度增加使巨大儿发生率增加是导致难产、手术产的原因之一。研究结果显示，孕妇孕期体重过度增加组导致头盆不称的发生率及剖宫产率分别是体重增加适宜组的1.5倍和1.3倍。
③ 体重过度增加与新生儿结局
体重增加高于医学会推荐标准的孕妇，分娩的新生儿Apgar评分低，易合并发作性低血糖、红细胞增多症、胎便吸入综合征等。
所以，孕前肥胖或妊娠期体重过度增加可直接或间接的影响妊娠结局。对孕期进行体重管理的目的是改善母儿结局。对肥胖妇女不建议孕期减肥，但要避免孕期体重过度增加。为了获得适宜的体重增长，要给予饮食、运动、生活方式等方面的干预，尤其要强调平衡健康的饮食，避免不适当的热量摄入。孕早期孕妇每天食物摄入量不需要增加，但应多摄入富含叶酸等维生素丰富的食物。健康的饮食是控制孕期体重合理增长的基础，应按照理想体重和工作性质，参考原来的生活习惯等因素计算每日所需热量，并严格执行，孕妇饮食既要满足孕妇和胎儿的营养需要，又要满足孕妇血糖控制理想、无饥饿症状和酮症发生的需要。孕妇在患者身体状况允许的条件下适当进行中等强度有氧运动，如散步、快走等，可提高胰岛素敏感性、减轻体重、改善血糖和血脂水平。中等运动强度的评定如下：任何会造成稍有出汗,或是适度增加呼吸或心率的运动；简单计算为快走的运动量( 4~6 km/h)；孕期运动强度达到最大心率的60%~70%（最大心率= 220-年龄）。
怀孕路上，不要肥胖要健康！
参考文献：
1.张四云，黄翠英，陶冬明.肥胖合并妊娠高血压产妇麻醉风险分析与防范[J].现代诊断与治疗， 2013，24(5): 1019-1021。
2.杨延冬,杨慧霞. 孕期体重管理和预后[J]. 实用妇产科杂志,2012,02:85-87.
3.吴琦嫦,李素芸.孕前体重指数及孕期体重增长对妊娠结局的影响[J]. 中华围产医学杂志,2001,02:18-21.
4.刘学敏,王桂喜,王伟.沈阳地区孕妇孕前体重和孕期体重增加情况的调查分析[J].现代妇产科进展,2009,11:809-812.
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