爱华网糖尿病的中医辨证用药
【目的】：使人们了解糖尿病成因与危害，更重要的是让人们知道在中医理论指导下治疗糖尿病的方法与疗效。
【摘要】：中医诊断与中药配伍用于糖尿病已有很多年的历史，其疗效是显著的，临床上能够控制且治愈病患者。本文通过分析消渴病的病名沿革、病因、病机、辨证、治则、方药等诸多方面,力求从整体上认识糖尿病辨证论治的发展规律,简述其治疗原则及用药方法。
【关键词】：糖尿病，消渴病，辩证用药
一、概述:
众所周知，糖尿病是一种由遗传基因决定的全身慢性代谢性疾病。发病率仅次于心脑血管疾病和胂瘤，已经成为威胁人类生命的第三大疾病。据报道，目前仅中国就约有糖尿病患者近一亿人，已经超过印度居世界第一，并且呈现出日渐增多以及年轻化的发展趋势。我国卫生部己将本病列为重点疾病之一。糖尿病以中年以上更为多见，少数为青少年患者。由于糖尿病的发生与发展过程中受到遗传、体质、代谢、免疫等多种因素的影响，且患病个体的差异性很大，至今仍无特效治疗措施。只有胰岛素对控制血糖、预防并发症具有不可替代的作用，也是目前公认的最为有效的治疗糖尿病的手段之一。难道说中医就没有治疗糖尿病的好方法了吗？
答案是必然的。糖尿病在中医上属于消渴病范畴，历史上的几部医书均有记载。在《黄帝内经》中称之为消瘅①。根据发病机理和临床表现的不同，历代医籍中尚有鬲消、肺消、消中等不同的名称。在《内经》中的消渴病散见于第十四篇，对其病因病理、临床表现、治则及预后等都分别作出了详细的论述。之后，辨证论治出自于《金匮要略》；证候分类始于《诸病源候论》；体系形成于唐末，为后世医家研充消渴病提供了宝贵的文献资料②。
二、疾病成因
由于糖尿病是综合性的致病因素，尤与嗜酒、喜食膏腴和过度精神紧张有关，三者综合发病的患者较多。不论情志、房劳、厚味、嗜酒等因素，其造成消渴病的主要病理机制为积热伤阴，阴虚火旺，耗损肺、脾、胃、肾诸脏，热伤肺阴，肺液干涸，敷布失职，多饮而烦渴不止；邪伤胃阴，胃火炽盛，消谷善饮，肌肉消瘦；热邪伤肾，肾阴亏虚，精气不足，固摄失权，精微不藏，多尿而频，或有甜味，或如脂膏。以上三者虽然发病原因不一样，但是病是相同的，最后损伤肺、胃、肾阴液，而致成本病。
三、治疗方法
所以根据病因病机的不同可采用不同的方剂进行治疗：1、如证见燥热内生 长期过食甘肥，醇酒厚味，以致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，易致消渴。亦有意欲长寿，或快情纵欲，长时服用温燥壮阳之剂，或久病误服温燥之品致使燥热内生，阴津亏损，发为消渴。常用处方有白虎加人参汤、玉女煎、麦门冬汤、消渴汤、玉泉丸、玉液汤、千金黄连丸、增液承气汤、竹叶黄芪汤、五味消毒饮等。2、如证见五志化火 长期过度精神刺激，情绪紧张，五志过极，火热内生，灼阴伤肺而失治节；亦有忧愁思虑，情怀不畅，心气郁结，郁而化火，心火亢盛，致心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济，发为本病。常用处方有黄芪汤、增液汤、玉液汤、生脉散、六昧地黄汤、降糖甲片、降糖合剂、自拟益气养阴汤等。3、如证见肾阴亏虚 先天禀赋不足，肾脏素虚；或病后阴血亏衰，火旺阳亢，消灼阴津；或因房室不节，劳伤过度，伤耗阴津，肾阴亏损。阴虚火旺，上蒸肺胃，遂致肾虚、肺燥、胃热发为消渴。常用处方有一贯煎、知柏地黄丸、六味地黄丸、天花粉散、枸杞汤、大补阴丸、生脉散等③。
四、并发症的治疗
仅仅这些还是远远不够的，大家知道糖尿病的并发症有很多种，在上述几种治疗方法的基础上，根据不同见症，进行加减或辅助用药治疗：（1）并发肾病及尿珞感染时肾病出现蛋白尿的患者，用白花蛇舌草、续断及大量黄芪治疗；尿路感染症见尿浊，尿频尿急尿痛者，用萆解、菖蒲、乌药、车前子、石苇等治疗。
（2）含并心脑血管病变的合并冠心病以养血活血化瘀为主，常用黄芪、当归、丹参、赤白芍、川芎、蚕茧、桃树胶、益母草等。（3）合并脑血管意外半身不遂用补阳还五汤或血府逐瘀汤。（4）含并疱疡痈时证见牙龈脓肿，久久不愈，甚则高热神昏用清热解毒之五味消毒饮、牛黄解毒丸。（5）含并周围神经炎的患者，糖尿病性神经障碍是糖尿病患者最常见的合并症，一般用牛车肾气丸治疗。Ⅱ型糖尿病合并周围神经病变的老年患者，用沙参、天花粉、麦冬、玉竹、枸杞子、生地、知母、黄芩、黄连、丹参、泽兰、鬼箭羽等，另服指迷茯苓丸治疗。感觉障碍，肢体酸痛者用黄芪、桂枝五物汤加减。运动障碍，肌肉萎缩用人参白虎汤。若四肢窜痛，皮肤灼热为络脉不畅，用四藤一仙汤（鸡血藤、络石藤、海风藤、钩藤、威灵仙）。（6）糖尿病酮症，上消偏重用生石膏、天花粉、麦冬、玉竹、党参、知母、黄连、生地、石斛、沙参；中消偏重予调胃承气汤合白虎汤加黄连、天花粉获效；或用生地60～90克、川连1.5～3克、黄芪9～15克，内服能使酮体转阴。（7）含并视网膜病变的患者出现雀目、耳聋等病症，肝肾阴虚者用杞菊地黄丸、石斛夜光丸、羊肝明目丸；白内障加丹参、阿胶；眼底出血用凉血止血的青葙子、谷精草、草决明、杞子、菊花、茺蔚子、大小蓟、田三七、云南白药等④。
五、结尾
以上这些治疗能够使患者三多自觉症状消失，化验空腹血糖正常，尿糖阴性。就能够算是基本痊愈了。但是不能保证没有复发的可能，所以还需要患者自己控制饮食，多食豆类、乳制品、瓜果、粗粮，为自己拟订糖尿病饮食食谱。除此之外应该多运动，对大部分人来说，每周三次力量训练是适宜的。至于有氧锻炼，每周5次历时30分钟的锻炼比较合适，餐后一小时是最佳时间段，强度不宜太大，只要适合自己的运动就可以。有中医药为你保驾护航，自己“管住嘴，迈开腿”健康还会远吗？
六、参考文献
①黄帝内经素问[M]。人民卫生出版社，1963
②张锡纯著；河北新医大学《医学衷中参西录》修订小组 修订; 医学衷中参西
录[M]。河北人民出版社，1974
③胡春宇；糖尿病与消渴病关系诠释及糖尿病辨治理念的探索[D]。中国中医研究院 2005
④郑红；消渴病及其并病方药证治规律研究[D]。山东中医药大学 2005
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