冠状动脉及其分支正常应走行于心肌表面,当冠状动脉节段走形于心肌内时,称为冠状动脉肌桥。
如左图所示,白色影为左心室腔(LV),外周灰色影为心肌(黄色箭头所示),冠脉走行于心肌表面,为正常的冠脉走行;而右图冠脉的中段节段性走行于心肌内(黄色箭头所指为心肌),然后又从心肌中穿出,即为冠状动脉肌桥(红色箭头所示)。
虽然在表面成像上,心肌桥有时可表现为依稀的模糊影(黄色箭头所示),但要真正判断和识别心肌桥,需要在曲面重建和冠脉探针上进行观察。
病例1:如左图所示,白色影分别为左心室腔(LV)和左心房腔(LA),灰色影为心肌,其中一段冠脉走行于心肌内(黄色箭头所指为心肌),然后又从心肌中穿出,即为肌桥(红色箭头所示)。
病例2:第一排图像中,白色影为左心室(LV),外周的灰色影为心肌,前降支紧贴心肌走行(如黄色箭头所示)。为进一步明确是否存在肌桥,将探针放大观察(第二排图像),发现白色血管位于灰色心肌内(如白色箭头所示),因此判定为肌桥,该类肌桥位置较为表浅。
病例3:曲面重建图像可见前降支中远段完全走行于灰色心肌内,深且累及范围长。CTA报告应注意提示临床医师。
上图从曲面重建图像上,可发现一小段冠脉走行于心肌内(如黄色箭头所示),将探针放置于此处进行放大。右图上排图像中,两侧白色影为心腔,灰色影为心肌,图像中央的白点为冠脉,可清晰看到冠脉位于心肌内,故可判断为肌桥。对比右图的下排图像,左侧白色影为心腔,上方灰色影为心肌,中央白点(即冠脉)在心肌之外,此为正常的冠脉走行。知识点总结1.冠状动脉肌桥在曲面重建和冠脉探针上进行观察。2.曲面重建和探针图像上,白色影为心腔,灰色影为心肌,如果白色冠脉走行于灰色心肌之间,则称为肌桥。
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