爱华网体检、操作、病例分析——1
体格检查：
1、胸壁视诊检查，肝脏触诊单手，脊柱检查（弯曲度、活动度、压痛、叩击痛）。提问：什么情况下应避免脊柱活动和活动度检查：可疑骨折或关节脱位时；板状腹临床意义：多见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。
2、胸廓视诊检查，脾脏触诊仰卧位，脊柱检查。提问：潮式呼吸的临床意义：由于呼吸中枢兴奋性降低使调节呼吸的反馈系统失常，多发生于严重中枢神经系统疾病（脑炎、脑膜炎、颅内压增高）及中毒等。3、语音震颤检查，肝脏触诊单手，脊柱检查。提问：正常胸部叩诊音分布情况：正常肺野为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音，肝、心脏部位是实音。4、胸膜摩擦感检查，脾脏触诊，脊柱检查。提问：板状腹的体征特点及意义：腹壁明显紧张，神志强直僵硬如木板状。5、语音共振检查，肝脏触诊单手，脊柱检查。提问：双手触诊用于检查腹部哪些内容：肝、脾、肾、腹腔内肿块。6、胸膜摩擦音检查，脾脏触诊，脊柱检查。提问：正常肱二头肌反射的表现及其反射中枢定位：叩击肱二头肌肌腱时肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，颈髓5-6节。7、胸廓扩张度（前）检查，肝脏触诊，脊柱检查。提问：什么叫三凹征？又称吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞，患者吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。8、心前区视诊？脾脏触诊，脊柱检查。提问：正常心尖搏动的位置和范围？9、测脉搏腕部，平静呼吸时胸肺部间接叩诊检查方法和顺序，腹部体表标志及四区分法。提问：心前区触及震颤的临床意义：器质性心血管病的特征性体征之一，常见于某些先天性心脏病、二狭、主狭、肺狭。10、测呼吸频率，肺下界叩诊检查，腹壁紧张度和腹部压痛、反跳痛检查。提问：潮式呼吸的临床意义。11、测身高，右肺下界移动度检查，移动性浊音检查。提问：脾脏肿大的分度：脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大，超过2cm在脐水平线以上为中度肿大，超过脐水平线或正中线为高度肿大。12、测体重，心脏叩诊检查，肝脏触诊。提问：板状腹的体征特点及意义。13、测头围，肺下界叩诊检查，脾脏触诊。提问：腹膜刺激征包括哪些及临床意义：腹肌紧张、压痛、反跳痛，局部或弥漫性腹膜炎。14、气管检查，右肺下界移动度，腹壁紧张度和腹部压痛。提问：Murphy征检查位置和意义：位置在右锁骨中线与肋缘交界处或者右腹直肌外缘与肋缘交界处，阳性见于胆囊炎等。15、眼球运动检查，心脏叩诊检查，移动性浊音。提问：瞳孔正常值：3-4mm，缩小见于哪些病症：有机磷农药中毒，虹膜炎，吗啡等药物反应。16、测量血压，平静呼吸时胸肺部间接叩诊检查的方法和顺序，腹部血管杂音听诊。提问：成人上肢血压正常值是90-139/60-89mmHg，低血压为低于90/60mmHg，高血压为收缩压>140mmHg，和或舒张压>90mmHg。17、甲状腺检查前后任选一，肺下界叩诊，肝上界叩诊。提问：典型甲亢患者作甲状腺触诊会有什么发现？触及甲状腺肿大，有时能触到结节、震颤。18、腋窝淋巴结检查，右肺下界移动度，肠鸣音听诊。提问：正常胸部叩诊音分布情况。19、甲状腺检查，心脏叩诊，肝上界叩诊。提问：说出坐位时心尖搏动位置和范围。20、肺部听诊检查，肝脏触诊单双手，手部及其关节视诊检查。提问：胸骨左缘第二肋间听到连续性机器样杂音，应首先考虑什么病？先天性心脏病如动脉导管未闭。21、乳房触诊检查，脾脏触诊，肱二头肌反射。提问：什么原因导致乳房皮肤橘皮样变？多见于癌肿引起的乳房局部皮肤水肿，为癌细胞浸润阻塞皮肤淋巴管所致，因为毛囊和毛孔明显下陷，故局部皮肤外观呈橘皮样变。22、心脏触诊检查，肝脏触诊单双手，跟腱反射。提问：介绍神经反射弧的五部分组成：感受器、传入神经元、中枢、传出神经元、效应器。23、心脏听诊，脾脏触诊双手，肱二头肌反射。提问：心前区触及震颤的临床意义。24、眼睑、巩膜、结膜检查，肺部听诊，腹部体表标志及四区分法。提问：瞳孔正常大小，缩小见于何病。25、对光反射检查，乳房触诊，腹壁紧张度和压痛、反跳痛。提问：哪些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常？视神经、动眼神经损害。26、扁桃体检查，心脏触诊检查，移动性浊音。提问：指出麦氏点位置和临床意义。27、测体温，心脏听诊，肝脏触诊单手。提问：何谓稽留热？常见于哪些疾病？稽留热是指患者体温维持在39-40度以上的高水平达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1度，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
28、颈浅表淋巴结检查，乳房触诊，脾脏触诊。提问：什么原因导致乳房皮肤橘皮样变？29、锁骨上淋巴结检查，心脏触诊，腹壁紧张度、压痛、反跳痛。提问：腹壁静脉水母头样改变的体征特点及临床意义？脐周可见到一簇曲张静脉呈四周放射状改变，见于显著门脉高压。30、腹股沟淋巴结检查，心脏听诊检查，移动性浊音。提问：胸骨左缘第二肋间听到连续性机器样杂音，首先考虑什么疾病？动脉导管未闭。31、请指出胸骨角、前正中线、腋窝、肩胛上区体表位置，腹部体表标志及四区分法，小腿和膝关节检查。提问：膝内翻和膝外翻时下肢的形态？膝内翻患者并腿直立时小腿内旋偏斜（向内偏斜）、膝关节向内形成角度，双下肢呈“O”形状；膝外翻患者并腿直立时小腿外旋偏斜（向外偏斜）、膝关节向内形成角度，双下肢呈“X”形状。32、请指出第七颈椎棘突、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置，腹壁紧张度、压痛、反跳痛，肛门指诊。提问：体检时第七颈椎棘突临床定位价值是什么？是计数胸椎的标志。肌张力增高有哪两种类型？折刀样肌张力增高和铅管样肌张力增高。33、请指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区
体检、操作、病例分析——2
的体表位置，移动性浊音，双小腿和膝关节检查（包括浮髌试验）。提问：方肩体征常见于哪些病症？肩关节脱位，三角肌萎缩时可见。34、请指出肋脊角、胸骨旁线、肩胛线、后正中线、锁骨上窝体表位置，肝脏单手触诊，肛门指诊。提问：双手触诊用于检查腹部哪些内容。35、呼吸运动检查（呼吸运动类型，呼吸频率，节律，幅度），脾脏触诊，小腿和膝关节检查包括浮髌试验。提问：髌阵挛的阳性反应及临床意义：阳性反应为股四头肌发生节律性收缩，使髌骨上下移动，为膝反射极度亢进、锥体束受损表现。36、乳房视诊检查，移动性浊音，肛门指诊。提问：请说出触诊乳房时的注意事项：应着重注意有无红肿、热、痛和包块，乳头有无硬结，弹性消失。37、肺部听诊，辨别腹壁曲张静脉的血流方向，小腿和膝关节检查包括浮髌试验。提问：门脉高压症患者腹壁静脉曲张时检查静脉血流方向有何特点：脐以上血流方向由下至上，脐以下静脉血流方向由上而下。38、乳房触诊，腹部包块，肛门指诊。提问：Murphy征检查位置及临床意义。39、心脏触诊，腹部液波震颤触诊检查，小腿和膝关节检查包括浮髌试验。提问：板状腹的特征和临床意义。
40、心脏听诊，振水音检查，肛门指诊。提问：何谓稽留热，常见于何病。41、肺部听诊，膀胱检查，小腿和膝关节检查。提问：髌阵挛的阳性反应和临床意义。42、心脏触诊检查，肋脊角叩击痛检查，肛门指诊。提问：心前区触及震颤的意义。43、心脏听诊，Murphy征检查，小腿和膝关节检查包括浮髌试验。提问：流行性乙型脑炎主要有哪些手机系统阳性体征？意识障碍、颈强直、kernig征阳性、病理反射阳性等。44、测量血压，腹部体表标志及四区分法，腹壁反射检查。提问：何谓脉压？脉压减小常见于哪些病症？收缩压与舒张压之差为脉压，减小常见于主动脉瓣狭窄、严重心力衰竭、心包积液等。45、甲状腺检查，腹壁紧张度、压痛、反跳痛，膝反射。提问：典型甲状腺功能亢进患者作甲状腺触诊时会有什么发现。46、腋窝淋巴结检查，移动性浊音，病理反射检查（Babinski征）。提问：神经反射弧的五部分。
47、测量血压，肝脏触诊单手，腹壁反射。提问：什么是高血压危象？高血压患者因各种诱因致使血压急剧上升，影响中药脏器的学业供应而产生的危急状态，并出现相应的临床症状，如头痛，烦躁，眩晕，恶心，呕吐，心悸，气急，视物模糊等。48、腋窝淋巴结检查，脾脏触诊，膝反射。提问：踝阵挛阳性反应及临床意义。跟腱反射极度亢进，是锥体束受损的表现。49、眼睑、巩膜、结膜检查，平静呼吸时胸肺部间接叩诊检查的方法和顺序，辨别伏笔区长静脉的血流方向。提问：门脉高压症患者腹壁静脉曲张时检查静脉曲张方向有何特点？50、对光反射检查，肺下界叩诊检查，腹部包块（假定包块位于左下腹）。提问：瞳孔正常值，缩小见于何病？51、扁桃体检查，右肺下界移动度检查，腹部液波震颤触诊。提问：脉搏检查哪些内容：脉率、节律、紧张度、强弱情况。52、测体温，心脏叩诊，振水音检查。提问：何谓稽留热？见于何病？53、颈浅表淋巴结检查，肺下界叩诊，膀胱检查。提问：腹膜刺激征包括哪些及意义。54、锁骨上淋巴结检查，心脏叩诊，肋脊角叩击痛。提问：体检时第七颈椎棘突临床定位价值是什么？匙状甲（反甲）常见于哪些疾病？缺铁性贫血和高原疾病。55、腹股沟淋巴结检查，平静呼吸时胸肺部间接叩诊检查的方法和顺序，Murphy征检查。提问：偏瘫的常见体检发现？一侧肢体（上下肢）肌力减退，肌张力增高或/和深反射亢进，病理反射阳性，常伴同侧面部肌肉瘫痪。56、请指出胸骨角、前正中线、腋前线、腋窝、肩胛上区体表位置，辨别腹壁静脉曲张的血流方向，脑膜刺激征检查。提问：门脉高压症患者腹壁静脉曲张时检查静脉血流方向有何特点。57、请指出第七颈椎棘突、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置，腹部包块，脑膜刺激征。提问：体检时第七颈椎棘突临床定位价值是什么？除外哪些情况才能认定颈强直是脑膜刺激征：除外颈椎、颈部肌肉局部病变。58、请指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区体表位置，腹部液波震颤触诊，脑膜刺激征。提问：偏瘫的常见体检表现。59、请指出肋脊角、胸骨旁线、后正中线、锁骨上窝体表位置，振水音，脑膜刺激征。提问：正常胸部叩诊音分布情况。60、请指出第七颈椎棘突、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置，膀胱检查，脑膜刺激征。提问：一侧中腹壁反射消失的临床意义是什么？显示平脐水平（胸髓9-10水平）同侧锥体束损害。61、请指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区体表位置，肋脊角叩击痛，脑膜刺激征。提问：直接和间接角膜反射均失常见于哪对颅神经损害？三叉神经。62、请指出肋脊角、胸骨旁线、后正中线、锁骨上窝体表位置，Murphy征检查，脑膜刺激征。提问：典型甲亢病人作甲状腺触诊时有何发现？63、呼吸运动检查，辨别腹壁静脉曲张的血流方向，脑膜刺激征检查。提问：腹壁静脉水母头样改变的体征特点和临床意义。64、乳房视诊检查，腹部包块，脑膜刺激征。提问：触诊乳房时的注意事项。65、呼吸运动检查，腹部液波震颤，脑膜刺激征。提问：潮式呼吸的临床意义。66、乳房视诊检查，振水音，脑膜刺激征。提问：中枢性面瘫和周围性面瘫的主要体征区别：区别在于有无眼眶上表情肌瘫痪，中枢性面瘫没有，而周围性面瘫伴有眶上表情肌瘫痪。
67、呼吸运动检查，膀胱检查，脑膜刺激征。提问：什么是“三凹征”？68、乳房视诊检查，肋脊角叩击痛，脑膜刺激征。提问：神经反射弧的五部分。69、呼吸运动，Murphy征检查，脑膜刺激征。提问：何谓嗜睡？嗜睡就是患者处于病理性睡眠状态，可被唤醒并正确回答问题，能做出各种反应，但当刺激去除后很快再入睡。70、平静呼吸时胸肺部间接
体检、操作、病例分析——3
叩诊的方法和顺序，辨别腹壁曲张静脉的血流方向，腹壁反射。提问：麦氏点位置和意义。71、肺下界叩诊，腹部包块，膝反射。提问：简单描述马蹄足的形态，常见于什么病症？马蹄足是踝关节跖屈，前半足着地，形似马蹄，常见于跟腱挛缩或腓总神经麻痹。72、右肺下界移动度，腹部液波震颤触诊，病理反射（Babinski征）检查。提问：髌阵挛的阳性反应及意义。73、心脏叩诊，振水音，腹壁反射。提问：腹膜刺激征有哪些及意义。74、平静呼吸时胸肺部间接叩诊的方法和顺序，膀胱检查，膝反射。提问：坐位时正常心尖搏动位置和范围。75、肺下界叩诊，肋脊角叩击痛，病理反射。提问：正常胸部叩诊音分布情况。76、右肺下界移动度检查，Murphy征，腹壁反射。提问：一侧中腹壁反射消失的临床意义。77、眼睑、巩膜、结膜检查，请指出胸骨角、前正中线、腋前线、腋窝、肩胛上区体表位置，肝脏触诊单双手。提问：哪些颅神经损害可以导致瞳孔对光反射异常。78、对光反射检查，请指出第七颈椎棘突、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置，脾脏触诊双手。提问：瞳孔正常值，扩大见于哪些临床病症：见于脑疝、视神经萎缩、阿托品等药物反应。79、扁桃体检查，请指出肩胛下角、胸骨上窝、锁骨中线、腋中线、肩胛间区体表位置，肝脏触诊单双手。提问：腹壁静脉水母头样改变的特点及意义。80、测体温，请指出肋脊角、胸骨旁线、后正中线、锁骨上窝体表位置，脾脏触诊双手。提问：何谓稽留热，见于何病？81、颈浅表淋巴结，呼吸运动检查，肝脏触诊单双手。提问：正常胸部叩诊音分布情况。82、锁骨上淋巴结检查，乳房视诊检查，脾脏双手触诊。提问：什么原因导致乳房皮肤橘皮样变。83、复古否淋巴结检查，请指出肋脊角、胸骨旁线、后正中线、锁骨上窝体表位置，肝脏触诊单双手。提问：腹膜刺激征包括哪些及意义。
操作题：
1、患者，女性，33岁，因阑尾炎行阑尾切除术，现平卧于手术台上，你已完成手臂消毒，请用碘伏给患者进行皮肤消毒。提问：A，阑尾切除术后，换药时最主要的观察内容是什么？切口有无红肿、压痛和渗出物等切口感染的表现。B，感染切口与清洁切口的皮肤消毒方法有何不同？感染切口皮肤消毒的方向是从外向内，清洁切口的方向是从内向外。2、男性，30岁，肾部手术，手术区域皮肤消毒。提问：A，痔疮手术的消毒顺序是怎样的？从肛门手术区的外周向肛门处。B，如果用碘酊消毒，两遍消毒之间应当间隔多长时间？1-2min或者等前一次消毒液干燥之后，以达到消毒效果。3、患者，女性，43岁。乙状结肠包块，手术消毒。提问：A，放好的四块手术巾术中是否可以移动，原则是什么？可以，手术巾可以向外移动，不可以向内移动。B，手术区皮肤消毒范围的基本要求是什么？一手术切口为中心，周围至少15cm的范围。4、患者，男性，18岁，阑尾切除术后第二天，初次换药。提问：A，阑尾切除术后的麦氏切口，正常情况下应该术后第几天拆线？5-7天拆线。B，肥胖患者阑尾切除术后第五天，发现敷料上有淡黄色渗出物，切口可能出现了什么问题？可能有切口感染或脂肪液化。5、穿手术衣，戴无菌手套。提问：穿手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染？从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域。如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应线冲洗手套？为什么？应当冲洗，因为滑石粉会刺激手术野组织，加重炎症反应。6、穿脱隔离衣。提问：脱隔离衣时没如果衣袖触到面部怎么办？应当立刻用肥皂水清洗面部。隔离衣一般多长时间更换？应当每天更换。7、穿脱手术衣，需接台手术，做好再次穿手术衣的准备。提问：如果术中肘部触及到没有穿无菌手术衣的观摩者，如何处理？换手术衣或者戴无菌袖套以覆盖该部位。术中若两位手术者需更换位置，如何更换？理由？背靠背转体换位，因为术者胸前为无菌区，采用背靠背转体换位，避免可能的污染，符合无菌原则。8、患者，女性，79岁，COPD，出现胸闷、气急、需要吸氧。为她作鼻导管吸氧。提问：A，慢性呼吸衰竭的患者给氧治疗时，如何掌握吸氧浓度？原则上给予低浓度吸氧。B，为什么大手术之后常给予吸氧？通常情况下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，导致缺氧。9、患者，女性，81岁，因慢性支气管炎入院治疗，出现胸闷、气急、需要吸氧，给予面罩吸氧。提问：A，从用氧安全的角度考虑，对氧气设备要注意采取哪些防护措施？防火、防热、防油、防震等。B，吸氧的常用方法有哪些？有鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法等。10、患者，女性，82岁，直肠癌术后，痰多且粘稠，咳嗽无力，口唇发绀，平卧，给予吸痰。提问：A，吸痰操作中，每次抽吸时间多长？两次操作间隔多长时间为宜？每次时间不超过15s，间隔3-5min再吸。B，吸痰是患者出现恶心、咳嗽明显，该如何处理？如无紫绀等缺氧现象，可以调整吸痰管的深度，减少对咽喉部的刺激，在病人吸气时插到气管深部抽吸，如有缺氧，应暂停吸痰，待症状缓解后再吸痰。11、患者，女性，35岁，因肠梗阻入院，准备手术治疗，给予插胃管。提问：A，请问胃管几乎完全插入，是否能更好的引流？不能，胃管几乎完全插入，往往会在胃内盘曲，影响引流效果。B，应用胃管引流时，是否引流的负压越大引流效果越好？为什么？不是，过大的负压可能会使胃粘膜堵塞引流管入口，影响引流，甚至损伤胃粘膜。12、患者，女性，50对，因门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血入院，平卧，给予三腔两囊管止血。提问：A，三腔两囊管拔管前为何要给患者喝石蜡油？可以减轻食管粘膜、胃
体检、操作、病例分析——4
粘膜与气囊的粘连，避免拔管时引起出血。B，三腔两囊管置管后，牵引过程中为避免粘膜糜烂、损伤，要采取哪些措施？要定期放气减压，要避免牵引力过大。13、患者，男性，56岁，因肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血入院，平卧，给予三腔两囊管止血。提问：A，在三腔两囊管充气压迫后，如胃管通畅，如何判断止血效果？可以抽吸胃内容物，若无鲜血抽出，则说明出血已控制。B，在三腔两囊充气压迫止血过程中，为什么要定期放气？避免气囊长时间压迫食管下端或胃底粘膜，导致糜烂、缺血坏死。14A、患者，男性，58岁，乙状结肠癌术后出现尿潴留，用普通导尿管留置导尿。提问：A，为男性患者导尿，为什么要将阴茎提起？因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。B，导尿术的适应症有哪些？尿潴留，泌尿系统手术后，急性肾衰竭记录尿量，不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻者，膀胱冲洗，盆腔器官术前准备等。14B、患者，男性，56岁，胆囊切除术后出现尿潴留，用foley导尿管为患者留置导尿。提问：A，为男性患者导尿，为什么要将阴茎提起？因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。B，导尿术的适应症有哪些？尿潴留，泌尿系统手术后，急性肾衰竭记录尿量，不明原因少尿无尿并可疑尿路梗阻者，膀胱冲洗，盆腔器官术前准备等。15A、患者，女性，38岁，因结肠癌准备行手术，用普通导尿管留置导尿管。提问：A，如果膀胱高度充盈，第一次放尿不应超过多少量，为什么？不应超过1000ml，以免出现血尿或虚脱。B，如果用foley导尿管导尿，在给球囊注水前需要特别注意什么问题？一定要保证球囊已经完全位于膀胱内，以免注水时损伤尿道。15B、患者，女性，75岁，因乙状结肠扭转，准备手术，留置导尿，用foley导尿管留置导尿。提问：A，如果膀胱高度充盈，第一次放尿不应超过多少量，为什么？不应超过1000ml，以免出现血尿或虚脱。B，如果用foley导尿管导尿，在给球囊注水前需要特别注意什么问题？一定要保证球囊已经完全位于膀胱内，以免注水时损伤尿道。16、患者，男性，82岁，诊断为脑梗死，现呼吸困难、需做血气分析，为其行股动脉穿刺采血。提问：A，为做血气分析，动脉穿刺抽血后，为什么要将注射器针头立即插入软木塞？为了避免抽取的动脉血接触空气，影响血气分析的检测结果。B，血气分析检查除在股动脉处采血，通常还可以在哪些动脉处采血？还可以在桡动脉或肱动脉处采血。17、患者，男性，49岁，因急性胃肠炎、严重腹泻入院，需进一步检查血生化，为患者行四肢浅静脉穿刺采血。提问：A，浅静脉炎有哪些表现？局部红肿热痛，沿静脉走形，呈条索状硬化改变。B，如果数次四肢浅静脉穿刺未成功，通常还有哪些静脉可以选择？股静脉，颈外静脉。18、患者， 男性，65岁，经检查发现右侧胸腔中等量积液，现需抽取胸水作进一步检查，行诊断性胸腔穿刺。（右侧肩胛下角线或腋后线第7-8肋间，腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨上缘）。提问：A，作诊断性胸穿，通常应抽取多少胸水？50-100ml。B，气胸患者的穿刺点应在哪里？患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第4-5肋间。19、患者，男性，52岁，因大量腹水，需腹腔穿刺，抽腹水减压，为患者行腹腔穿刺抽腹水治疗。提问：A，对于肝硬化患者，一次放液量不超过多少，为什么？3000ml，因为过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱等。腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出？穿刺时进针要斜行，可防止腹水漏出。20、患者，男性，10岁，初诊为脑膜炎，需作脑脊液检查，为患者行腰椎穿刺。提问：A，腰椎穿刺后为什么要去枕平卧？为了避免低颅压头痛。B，腰穿术的禁忌症有哪些？疑有颅内高压，颅后窝有占位性病变，休克，濒危状态，穿刺部位有炎症。21、患者，女性，33岁，血常规检查显示血小板减少，需行骨髓检查。为患者行骨髓穿刺术并涂片。提问：A。骨穿部位有哪些？髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨。B，骨髓培养时，需抽取多少骨髓标本？1-2ml为宜。22、患者，男性，43岁，因皮脂腺囊肿，拟行皮脂腺囊肿切除术。行切开、缝合的操作（切口长5cm，间断缝合3针）。提问：A，下腹部及背部手术切口合适拆线？下腹部术后6-7天拆线，背部术后7-9天拆线。B，打结的方法有哪些？徒手打结法（单手和双手打结法），器械打结法。23、患者，女性，24岁，拟行左上臂皮下肿块切除术。为患者行切开，缝合的操作（切口长5cm，间断缝合3针）。提问：A，外科手术后，哪些情况下要考虑延迟拆线？慢性消耗性疾病，代谢异常，切口张力大，老年体弱，应用激素类药物，切口血供差等。B，术中止血有哪些方法？压迫止血，结扎止血，缝扎止血，电凝止血等。24、患者，男性，28岁，因车祸右前臂开放性骨折，伤口可见活动性出血，你随救护车赶赴现场作开放性伤口的急救处理。请用止血带，夹板等为患者行止血固定处理。提问：A请叙述放松止血带的具体时间和方法。每隔60min放松止血带一次，每次放松止血带的时间为3min，松开止血带之前应该用手压迫住出血动脉的近端。B，手指外伤出血，用指压法压迫哪条血管可止血？并模拟演示。压迫伤指的指动脉，用拇指和食指压迫患指根部两侧。25、患者，男性，23岁，10小时前被刺伤左前臂（切口长5cm，深达皮下组织，污染严重）前来急诊，为患者行清创术。提问：A，清创术中，清理伤口时应尽可能保留哪些组织？重要的血管，神经和肌腱。B，清创的目的是什么？最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件。26、患者，男性，29岁，背部被砍伤1h，伤口长5cm，深及皮下组织，急诊处理，为患者行清创缝合术。提问：A，伤口处理结束后，如何预防破伤风感染？主要方法
体检、操作、病例分析——5
是注射坡上分抗毒素。B，开放性损伤的伤口具备什么条件可争取清创后一期缝合？通常伤后6-8h以内；伤口污染较轻，不超过12h者；头面部的伤口，一般在伤后24-48h以内者。27、患者，男性，47岁，高空坠落，脊柱损伤，搬运至救护车上。提问：A，如果患者伴有颈椎损伤，搬动时还应注意什么？专人托住其头部并向头部牵引，使头，颈随躯干一起移动，与其余人协调一致将患者平直的抬到硬板上。B，脊柱损伤患者的搬运原则是什么？为什么？保持患者脊柱伸直位，严禁脊柱弯曲，避免出现或加重脊髓损伤。28、患者，男性45岁，因车祸致右小腿开放性骨折，伤口未见活动性出血，你随救护车去现场处理，为患者行伤口处理并用加班行骨折外固定。提问：A，如果没有加班类硬物，四肢骨折还可以如何固定？下肢骨折可以应用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定，上肢可以用三角巾悬吊固定于胸廓上。B四肢骨折用绷带固定夹板时，为何应从骨折的远端缠起？可以减少患肢充血水肿。29、患者，男性，41岁，施工时摔伤致左上臂开放性骨折，伤口未见活动性出血，为患者行伤口处理并用三角巾行骨折外固定。提问：A，如果四肢开放性伤口出血活跃，急救现场如何控制出血？应在出血点近心端使用止血带止血。B，骨折固定的目的是什么？为了避免骨折断端进一步移位和摩擦，造成更大的损伤及增加疼痛，并便于患者的搬运。30、患者，男性，53岁，心跳骤停，在胸外心脏按压的同时，需行电除颤急救。提问：A，患者发生心跳骤停后，现场无法做心电图检查，能否直接进行电击除颤？可以。B，同步电复律与非同步电复律有什么区别？同步时放点电流正好与R波同步，电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电而导致室颤，主要用于除室颤外的快速性心律失常，而非同步复律可以任意时间即刻放电，用于室颤。31、患者，女性，38岁，因煤气中毒急诊入院，用简易呼吸器为患者行辅助呼吸。提问：A，若患者有自主呼吸，你应如何进行操作？应与之同步，即患者吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让患者自行完成呼气动作。B，使用简易呼吸器的适应症有哪些？各种原因所致的呼吸停止，呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理；临时替代呼吸机：如呼吸机故障、停电等特殊情况时或机械通气患者作特殊检查，可临时应用简易呼吸器替代。32、患者，女性，75岁，在病床上突然呼吸心跳停止，为患者行心肺复苏，至少做2个循环。提问：A，婴幼儿做胸外心脏按压的部位在哪里？应在胸骨中部。B，人工呼吸时，患者取什么头位呼吸道最通畅？头部后仰、下颌向上提起，下颌和耳垂连线在床面垂直。33、你已完成手臂消毒，准备参加肺癌根治术手术，请穿手术衣，戴无菌手套。提问：A，请问一台清洁手术结束后，需要继续第二台手术，如何脱去手术衣和手套？在助手的帮助下，先脱手术衣，脱去手术衣时，手套翻折于手腕，右手手指插入左手手套的翻折部，扯下手套，左手捏住右手手套的翻折部拉下右手手套，手指皮肤不能接触手套外侧。B为什么护士应帮助手术医师冲洗手套上的滑石粉？因为滑石粉会刺激组织，加重炎症反应。34、患者，女性，47岁，因右下腹包块，拟行剖腹探查术，行手术区域皮肤消毒。提问：A，铺好的四块手术巾术中是否可以移动，原则是什么？可以，手术巾可以向外移动，不可以向内移动。B，现在消毒剂常用0.5%的碘伏，其优点是什么？优点是不需要脱碘，应用简便，刺激性小，消毒效果较好。35、患者，女性，55岁，胆总管肿瘤需手术，行手术野皮肤消毒。提问：A，请问用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什么不同？碘酊消毒涂擦皮肤3遍，待干后，需要用70%酒精脱碘2遍，而使用碘伏不需要用70%酒精脱碘。B，在成人脐部消毒时，只能选用碘伏吗？不是，可以用碘伏，也可以用碘酊，酒精等消毒液。36、患者，男性，71岁，鼻塞法吸氧。提问：A，吸氧的常用方法有哪些？有鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法等。B，慢性呼吸衰竭的患者给氧治疗时，如何掌握吸氧浓度？原则上给予低浓度吸氧。37、患者，女性，55岁，脾脏切除术后第3天，换药。提问：A，气性坏疽患者伤口换药，需要注意什么？注意隔离，换药后必需焚毁污物，器械特殊消毒。B，若创面肉芽出现水肿，用3-5%盐水湿敷，为什么？3-5%盐水是高渗盐水，利用高渗盐水湿敷，可以减轻肉芽水肿。38、穿脱隔离衣。A，穿隔离衣时，如果衣袖触到面部怎么办？应当立即用肥皂水清洗面部，B，隔离衣的什么部位为清洁区域？内面和衣领为清洁区。39、患者，男性，73岁。肺心病，需吸氧。面罩吸氧。提问：A，请问该患者吸氧的目的是什么？提高动脉血氧分压和饱和度，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。B，吸氧的常用方法有哪些？有鼻导管法、鼻塞法、面罩法、氧气枕法等。40、患者，男性，41岁，因粘连性肠梗阻入院。插胃管。提问：A，请问在插胃管的过程中，出现人心，如何处理？暂停片刻，嘱患者深呼吸，缓解紧张，检查口腔内无胃管盘曲后继续操作。B，昏迷的患者插胃管时，如何调整患者头位配合操作？先使患者头部后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起患者头部，使其下颌靠近胸骨柄，这样可加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行插入。41、患者，男性，15岁，溺水，呼吸心跳停止，心肺复苏，至少两个循环。提问：A人工呼吸时，吹气量是多少，如何简单判断效果？每次吹气量400-600ml，以见到胸部有起伏为准。B，为评价抢救效果，暂停胸外心脏按压，不要超过多长时间？不超过15min。
体检、操作、病例分析——6
病例分析
◆题号1，男性，45岁，乏力，腹胀3个月，加重伴发热1周。
一，初步诊断：1.慢性乙型肝炎，肝硬化（失代偿期），脾功能亢进。2. 自发性腹膜炎 二，鉴别诊断：1.其他类型肝硬化：丙肝肝硬化，酒精性肝硬化，药物性肝硬化
2.引起腹水的其他疾病：肿瘤性疾病，结核性腹膜炎等。
三，进一步检查：1.尿常规，粪常规+隐血，肾功能，电解质，血气分析，血氨。
2.甲胎蛋白（AFP）
3.丙肝病毒标志物
4.腹部B超或CT
四，治疗原创：1.一般治疗：选择高热量，富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。
2.应用抗菌素药物。
3.腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺抽液。
4.抗病毒治疗。
5.保肝治疗及对症处理。
◆题号2，男性，18岁，乏力，纳差，恶心2周，皮肤，巩膜黄染1周。
一，初步诊断：甲型病毒性肝炎
二，鉴别诊断：1.溶血性黄疸
2.梗阻性黄疸
3.其他类病毒性肝炎(乙肝、丙肝、戊肝)
4.急性胃肠炎
三，进一步检查：1.尿常规，粪常规，肾功能，电解质，凝血功能。
2.乙、丙、丁、戊肝病毒免疫标志物
3.腹部B超
四，治疗原创：1.一般治疗：注意休息，清淡饮食，高热量、优质蛋白饮食，避免饮酒，避免使用肝损害药物。
2.护肝、退黄治疗
3.其它对症处理
4.门诊随访（肝功能、腹部B超）
◆题号3，男孩，7岁，发热6天，咳嗽5天。
一，初步诊断：肺炎支原体肺炎
二，鉴别诊断：1.支气管炎
2.病毒性肺炎
3.细菌性或真菌性肺炎
4.肺结核。
三，进一步检查：1.血沉检查或痰细菌培养。
2.肺炎支原体抗体检查
3.血生化检查
4.必要时行胸部CT或支气管镜检查
四，治疗原创：1.病原治疗：首选大环内酯类。
2.对症治疗：降温，化痰，雾化
3.一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染。
4.并发症治疗：如有肝脏或心肌损害，给予相应处理。
◆题号4，男孩，11个月，发热，咳嗽3天。
一，初步诊断：支气管肺炎（细菌性）
体检、操作、病例分析——7
二，鉴别诊断：1.急性支气管炎
2.支气管异物
3.肺结核。
三，进一步检查：1.胸部X线片
2.血气分析及血清电解质
3.病原学检查
四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，变换体位，维持水电解质平衡
2.抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类
3.对症治疗（祛痰，雾化，吸氧）
4.并发症治疗
◆题号5，男孩，8个月，因“发热，腹泻2天”于2010年11月15日入院。
一，初步诊断：1.小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？）2.重度脱水
二，鉴别诊断：1.细菌性腹泻
2.急性坏死性肠炎
3.生理性腹泻
4.肠吸收功能障碍。
三，进一步检查：1.血气分析，血清电解质
2.病原学检查（病毒抗原检测）
四，治疗原创：1.饮食疗法。
2.液体疗法：补液总量（或定量），溶液种类（或定性），输液速度（或定速），纠正酸中毒，补钾，补钙或镁
3.肠道微生态疗法：双歧杆菌，嗜酸乳杆菌等
4.肠黏膜保护剂：如蒙脱石粉
5.慎用抗生素或止泻剂
6.补锌治疗。
◆题号6，男孩，1岁6个月，发热，呕吐2天，惊厥2次入院。
一，初步诊断：化脓性脑膜炎
二，鉴别诊断：1.病毒性脑膜炎
2.结核性脑膜炎
3.隐球菌性脑膜炎
三，进一步检查：1.脑脊髓检查
2.头颅影像学检查
3.血生化检查
4.病原学检查
四，治疗原创：1.病原治疗：第三代头孢菌素（头孢噻肟或头孢曲松）
2.对症治疗：降低颅压
3.一般治疗：适当限制入量，维持谁电解质平衡。
4.短期应用糖皮质激素
◆题号7，女孩，7岁，发热2天，皮疹1天。
一，初步诊断：风疹
二，鉴别诊断：1.麻疹
2.猩红热
3.肠道病毒感染
4.水痘或药物疹
体检、操作、病例分析——8
三，进一步检查：1.血清学检查，病毒IgM抗体检测
2.病毒抗原检测
四，治疗原创：1.一般治疗：合理饮食，注意休息
2.对症治疗：高热时退热处理
◆题号8，女孩，4个月，烦躁，哭闹1个月。
一，初步诊断：维生素D缺乏性佝偻病（活动期）
二，鉴别诊断：1.其他佝偻病（肾小管酸中毒，低血磷，抗维生素D佝偻病，维生素D依赖性佝偻病，肾性佝偻病）
2.粘多糖病，软骨营养不良，脑积水
三，进一步检查：1.血清钙，磷，碱性磷酸酶
2.血25-（OH）-D3，甲状旁腺素测定
3.骨髓X线片检查
4.肝肾功能
四，治疗原创：1.一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间
2.应用维生素D剂，钙剂治疗。
◆题号9，女性，23岁，反复口腔溃疡，面部红斑伴发热2个月。
一，初步诊断：1.系统性红斑狼疮；2.狼疮肾炎
二，鉴别诊断：1.复发性口腔溃疡
2.白塞病
3.类风湿性关节炎
4.急性肾小球肾炎
三，进一步检查：1.复查血，尿常规
2.抗双链DNA抗体，抗ENA抗体，补体C3、C4
3.胸部X线片检查
4.肾活检
四，治疗原创：1.避免紫外线照射
2.应用糖皮质激素治疗
3.应用免疫抑制剂治疗
4.应用外用药治疗面部皮疹
◆题号10，女性，50岁，多关节肿痛12个月。
一，初步诊断：类风湿关节炎
二，鉴别诊断：1.骨关节炎
2.血清阴性脊柱关节病
3.系统性红斑狼疮
三，进一步检查：1.粪隐血
2.骨髓检查和铁染色
3.双手部X线片
4.HLA-B27
5.抗核抗体，Coombs试验
四，治疗原创：1.应用非甾体类抗炎药缓解症状
2.应用改变病情抗风湿药治疗
3.免疫及生物治疗
◆题号11，女性，34岁，已婚，停经43天，右下腹剧痛并晕倒1小时。
一，初步诊断：1.右侧输卵管妊娠破裂，2.失血性休克，3.继发性不孕
体检、操作、病例分析——9
二，鉴别诊断：1.黄体囊肿破裂
2.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
3.急性阑尾炎
4.急性输卵管炎
三，进一步检查：1.B超检查
2.阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺
3.术前检查
四，治疗原创：1.纠正休克
2.同时剖腹探查
◆题号12，女性，43岁，月经量增多1年，加重10天，心悸3天。
一，初步诊断：1.子宫肌瘤（多发性），2.缺铁性贫血
二，鉴别诊断：1.子宫腺肌症
2.卵巢囊肿
3.子宫肌瘤恶变
4.妊娠子宫
三，进一步检查：1.分段诊刮，刮出物送病理检查
2.术前检查：凝血功能，肝肾功能，心电图
3.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定
四，治疗原创：1.剖腹探查，切除子宫
2.术前、术后纠正贫血
3.术后预防感染
◆题号13，女性，23岁，已婚，自服药物流产后2周，清宫术后1周，下腹痛4天，发热2天。
一，初步诊断：1.急性盆腔炎
二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎
2.异位妊娠
3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂
三，进一步检查：1.宫颈管分泌物涂片行革兰染色，找淋病奈瑟菌。宫颈管分泌物细菌培养及药物敏感试验。
2.B超检查盆腔情况
四，治疗原创：1.半卧位卧床休息
2.静脉滴注足量有效抗生素，药敏试验结果未报告前选用广谱抗生素，联合用药，兼顾需氧与厌氧菌。
◆题号14，女性，40岁，月经周期缩短，经期延长，经量增多2年。
一，初步诊断：1.子宫肌瘤；2.缺铁性贫血；3.宫内节育器
二，鉴别诊断：1.子宫腺肌症
2.卵巢囊肿
3.子宫肌瘤恶变
4.妊娠子宫
三，进一步检查：1.腹部B超检查
2.血β-HCG检测
3.取环及分段诊刮，刮出物送病理检查
4.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定
5.术前检查：血常规，尿常规，凝血功能，肝肾功能，心电图
体检、操作、病例分析——10
四，治疗原创：1.剖腹探查，切除子宫
2.纠正贫血
3.术后预防感染
◆题号15，女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛，活动障碍3小时入院（有图）。 一，初步诊断：1.左桡骨远端骨折（Colles骨折）；2.左尺骨茎突骨折
二，鉴别诊断：1.左腕部软组织挫伤
2.左腕骨骨折
3.系统性红斑狼疮
三，进一步检查：1.左腕部侧位X线片
2.左腕部CT
3.心电图
四，治疗原创：1.手法复位，石膏托或小夹板外固定
2.康复治疗
◆题号16，男性，19岁，汽车撞伤致左上臂肿痛，畸形，活动障碍5小时（有图）。 一，初步诊断：1.左肱骨中下段骨折；2.桡神经损伤
二，鉴别诊断：1.左肘关节脱位
2.左臂丛神经损伤
三，进一步检查：1.左上肢肌电图
2.术前凝血功能，心电图检查
四，治疗原创：1.左肱骨骨折切开复位，内固定
2.左上臂桡神经探查
3.康复治疗
◆题号17，男性，22岁，摔倒后左肩部疼痛，不敢活动1小时。
一，初步诊断：1.左肩关节脱位，喙突下脱位；2.左肱骨大结节撕脱骨折 二，鉴别诊断：1.左肱骨外科颈骨折
2.左肩关节病理性脱位
三，进一步检查：1.心电图及心肺功能检查
四，治疗原创：1.局麻下手法复位
2.三角巾固定4-5周
3.康复治疗
◆题号18，男性，65岁，间断咳嗽，咳痰10年，加重伴发热，呼吸困难3年 。 一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病；2.双下肺炎；3.I型呼吸衰竭
二，鉴别诊断：1.支气管哮喘
2.支气管扩张
3.左心衰竭
三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏试验
2.血生化+电解质
3.ECG,UCG
4.病情缓解后复查肺功能
5.病情缓解后复查血气分析
四，治疗原创：1.鼻导管吸氧
2.休息，止咳，祛痰治疗
3.静脉点滴抗生素
4.联合使用支气管舒张剂
体检、操作、病例分析——11
5.静脉点滴糖皮质激素
6.必要时机械通气治疗
7.COPD健康教育
◆题号19，男性，57岁，间断咳嗽，咳痰伴发热3个月，加重1周。
一，初步诊断：1.右上肺阻塞性肺炎；2.支气管肺癌？
二，鉴别诊断：1.肺结核
2.支气管良性狭窄或异物
三，进一步检查：1.胸部增强CT
2.支气管镜检查
3.血清肿瘤标志物
4.肺功能检查
5.若明确肺癌诊断，应行骨扫描，腹部B超（CT），头颅CT或PET/CT等，以明确肿瘤的分期。
四，治疗原创：1.休息，止咳，祛痰治疗
2.静脉点滴抗生素
3.待诊断明确后，确定下一步是否手术或化疗。
◆题号20，男性，68岁，间断咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重2天。
一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期；3.II型呼吸衰竭
二，鉴别诊断：1.支气管扩张症
2.支气管哮喘
3.左心衰竭
三，进一步检查：1.痰涂片革兰染色，痰细菌培养+药敏
2.超声心动图
3.肝肾功能，电解质
4.病情缓解后复查肺功能及血气分析
四，治疗原创：1.休息，持续低流量吸氧，营养支持
2.静脉点滴广谱抗感染药物
3.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素
4.适当利尿，强心治疗
5.对症治疗：祛痰，止咳
6.必要时使用无创通气或机械通气
7.并发症防治:纠正酸碱失衡，预防消化道出血。
◆题号21，男性，44岁，咳嗽，咳痰伴发热1周。
一，初步诊断：1.双下肺重症（细菌性）肺炎
2. 呼吸衰竭？
二，鉴别诊断：1.其他病原至肺部感染
2.COPD
3.非感染性肺部疾病
三，进一步检查：1.痰细菌培养+药敏，痰涂片革兰氏染色，抗酸染色，涂片找真菌
2.血细菌培养
3.脉血气分析
4.胸部CT
5.支气管镜检查
体检、操作、病例分析——12
6.肺功能检查
四，治疗原则：1.卧床休息、吸氧、加强支持治疗
2.抗感染治疗，根据药敏结果调整治疗方案
3.对症：退热、止咳、祛痰等
4.必要时无创通气或机械通气
◆题号22，男性，47岁，反复咳嗽，咳痰，喘息2年，再发伴活动后气促3天。 一，初步诊断：支气管哮喘急性发作期
二，鉴别诊断：1.copd
2.变态反应性肺侵润
3.心源性哮喘
三，进一步检查：1.肺功能检查
2.特异性变应原检查
3.血IgE
4.心电图 超声心动图
四，治疗原则：1.脱离发病环境及变应原
2.缓解哮喘发作症状
3.控制气道炎症反应，可选择β2受体激动剂，茶碱类药物
4.哮喘健康教育
◆题号23，男性，72岁，反复咳嗽，咳痰，喘息16年，再发伴发热1周。 一，初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性发作期
2.2型呼吸衰竭
二，鉴别诊断：1.支气管扩张
2.支气管哮喘
3.左心衰竭
三，进一步检查：1.胸部X线片，必要时行胸部CT检查
2.痰细菌培养+药敏
3.心电图，超声心动图
4.缓解后复查肺功能和血气分析
四，治疗原则：1.戒烟，避免烟雾刺激
2.持续低流量氧疗
3.静脉使用广谱抗感染药物
4.联合使用支气管舒张剂和糖皮质激素
5.必要时使用无创通气或机械通气治疗
6对症治疗：祛痰，止咳，营养支持
◆题号24，男性，28岁，咳嗽伴右侧胸痛10天，加重伴活动后气促5天。 一，初步诊断：1.右侧结核性渗出性胸膜炎
二，鉴别诊断：1.右侧肺炎伴胸腔积液
2.右侧恶性胸腔积液
三，进一步检查：1.PPD皮试
2.胸水细菌学检查
3.胸水脱落细胞学检查
4.胸水及血清癌胚抗原（CEA）检测
5.必要时胸膜活检
四，治疗原创：1.休息，加强支持治疗
体检、操作、病例分析——13
2.积极胸腔穿刺抽液
3.按“早期，联合，规律，全程，适量”的原则行抗结核治疗
4.定期复查血常规，肝肾功能和胸部X线片
◆题号25，女性，20岁，水肿，肉眼血尿5天，尿量减少伴头痛1天。 一，初步诊断：急性肾小球肾炎
肾性高血压
二，鉴别诊断：1.急进型肾小球肾炎
2.系膜增生性肾小球肾炎
3.膜增生性肾小球肾炎
4.全身疾病肾脏损坏
三，进一步检查：1.肾功能检查
2.尿相差显微镜
3.抗链“o” 补体C3，乙肝两对半，抗核抗体谱，抗OBM抗体
4.双肾B超
5.必要时行肾穿刺活检
四，治疗原则：1.卧床休息，限制水盐和蛋白质摄入
2.感染灶的治疗
3.对症：利尿 降压
4.必要时透析
◆题号26，男性，45岁，右侧腰痛1月余，加重2小时。
一，初步诊断：1.上尿路结石（右侧尿酸结石）
2.痛风
二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎，
2.胆石症，
3.急性肾盂肾炎，
4.输尿管肿瘤
三，进一步检查：1.尿相差显微镜
2.腹部B超
3.腹平片+静脉肾盂造影
4.输尿管镜
四，治疗原则：1.对症治疗：解痉，止痛
2.一般治疗：多饮水，低嘌呤饮食，碱化尿液，降低尿酸
3.体外冲击波治疗
4.内镜治疗
5.开放手术治疗
◆题号27，男性，65岁，尿频，进行性排尿困难2年，加重1天。 一，初步诊断：1.良性前列腺增生
2.急性尿潴留
二，鉴别诊断：1.膀胱颈挛缩
2.前列腺癌
3.尿道狭窄
4.神经源性膀胱功能障碍
三，进一步检查：1.泌尿系统及前列腺B超
2.前列腺特异性抗原（PSA）测定
体检、操作、病例分析——14
3.尿动力学检查
四，治疗原则：1.解除尿路梗阻：留置导尿或耻骨上穿刺膀胱造瘘
2.药物：α1受体阻滞剂，5α-还原酶抑制剂
3.手术治疗
4.其他物理疗法
◆题号28，女性，24岁，怕热，多汗伴心悸6个月。
一，初步诊断：弥漫性毒性甲状腺肿
二，鉴别诊断：1.亚急性甲状腺炎
2.淋巴细胞性甲状腺炎
3.结节性毒性甲状腺肿
4.甲状腺自主高功能腺瘤
三，进一步检查：1.TSH受体抗体、TPOAb，TGAb。
2.甲状腺B超
3.甲状腺摄131I率+甲状腺扫描。
四，治疗原则：1.一般治疗：注意休息，低碘饮食，补充蛋白质及维生素。
2.使用抗甲状腺药物。
3.使用β-受体阻滞剂。
4.对症处理。
◆题号29，男性，58岁，烦渴，多饮半年。
一，初步诊断：2型糖尿病
二，鉴别诊断：1.1型糖尿病，
2.尿崩症，
3.肾性尿糖
4.精神性烦渴
三，进一步检查：1.空腹血糖和餐后2小时血糖
2.糖化血红蛋白
3.血脂，心电图 脑血流图，眼底检查
4.胰岛素释放试验，C肽释放试验
四，治疗原则：1.糖尿病健康教育，
2.饮食治疗
3.运动治疗
4.病情监测
5.口服降糖药物治疗
◆题号30，女性，56岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战，高热伴皮肤黄染1天 一，初步诊断：1.急性胆管炎
2.胆总管结石
二，鉴别诊断：1.胆道手术损伤导致的狭窄，梗阻，
2.胆道下段肿瘤，
3.黄疸型肝炎
4.胰腺炎
三，进一步检查：1.腹部CT，
2.胃，十二指肠镜检查
3.血、尿常规，凝血功能检查。
4.血清肿瘤标志物。
体检、操作、病例分析——15
四，治疗原则：1.抗感染措施，完善术前准备。
2.急诊开腹探查，
3.总胆管探查，取石，引流
◆题号31，男性，71岁，大便习惯改变3个月，便血1周。
一，初步诊断：1.乙状结肠癌
2.失血性贫血
二，鉴别诊断：1.慢性细菌性痢疾
2.肠阿米巴病
3.炎症性肠病（Crohn病）。
4.肠结核。
三，进一步检查：1.结肠镜+活组织病理检查，
2.大便查找阿米巴滋养体，粪便培养
3.腹部B超，胸部X线片。
四，治疗原则：1.行根治性手术
2.化疗
3.其他辅助治疗：中医中药治疗，免疫治疗，放射治疗等。
◆题号32，女性，30岁，左乳房红肿痛5天，伴畏寒，发热1天。
一，初步诊断：急性乳腺炎
二，鉴别诊断：1.其他类型炎症（如浆细胞性乳腺炎，乳腺结核）
2.炎性乳腺癌
3.乳腺囊性增生症。
三，进一步检查：1.乳房B超检查。
2.必要时行诊断性穿刺。
四，治疗原则 ：1.抗感染治疗：应用抗菌药物为主
2.注意吸净患侧乳汁，防止淤积
3.脓肿形成后：（1）作脓肿切开引流，脓液细菌培养与药物敏感试验；（2）停止哺乳，药物退乳（服用溴隐停）
◆题号33，男性，23岁，发现右颈前肿物1年，肿物增大1个月
一，初步诊断：甲状腺癌（右叶）
二，鉴别诊断：1.甲状腺腺瘤。
2.结节性甲状腺肿。
3.甲状腺炎。
三，进一步检查：1.甲状腺功能检查
2.甲状腺，颈部CT检查。
3.必要时行穿刺活检。
四，治疗原则：1.完善术前准备；
2.术中活检病理证实后，行甲状腺癌根治术；
3.术后可给予内分泌治疗；
4.若有远处转移可行放射核素治疗
◆题号34，男性，70岁，左背部肿痛伴发热10天。
一，初步诊断：1.背部痈
2.2型糖尿病
二，鉴别诊断：1.疖或疖病。
2.急性蜂窝织炎。
体检、操作、病例分析——16
三，进一步检查：1.血生化，血糖，酮体检查。
2.脓液细菌培养+药敏。
四，治疗原则：1.抗生素治疗。
2.控制血糖：可用胰岛素。
3.手术治疗：麻醉下行+或++切开引流
◆题号35，男性，59岁，项部红肿10天，伴发热，流脓3天。 一，初步诊断：1.痈
2.2型糖尿病
二，鉴别诊断：1.急性蜂窝织炎
2.疖或疖病。
三，进一步检查：1.复查血常规，肝肾功能
2.脓液细菌培养+药敏。
3.血糖检查
四，治疗原则：1.药物治疗：经静脉应用抗生素。
2.控制血糖，胰岛素。
3.局部处理：麻醉下切开引流
◆题号36，女性，29岁，产后26天，右乳房疼痛伴发热3天。 一，初步诊断：急性乳腺炎
二，鉴别诊断：1.乳房皮肤，皮下组织感染
2.炎性乳腺癌。
3.乳腺囊性增生病
三，进一步检查：1.乳房B超检查。
2.右乳红肿区诊断性穿刺。细菌培养+药敏。 四，治疗原则：1.排空乳汁，局部湿敷
2.脓肿形成前应行抗生素治疗
3.脓肿形成后行切开引流。
◆题号37，女性，55岁，右上腹痛伴寒战，发热3天。 一，初步诊断：胆总管结石；胆总管梗阻并急性胆囊炎 二，鉴别诊断：1.肠梗阻。
2.胰腺癌及壶腹周围癌
3.胆囊炎急性胆囊炎。
4.尿路结石
三，进一步检查：1.腹部B超或CT
2.血、尿常规，
3.血清肿瘤标志物
4.肝功及血清胆红素
5.ERCP或PPC（看不清）
四，治疗原则：1.手术治疗
2.静脉应用抗生素
3. 纠正水，电解质及酸碱平衡
4.加强营养支持及补充维生素K
◆题号38，男性，68岁，大便带血及黏液2个月。 一，初步诊断：低位直肠癌
体检、操作、病例分析——17
二，鉴别诊断：1.痔疮。
2.炎症性肠病。
3.结肠癌。
4.直肠息肉。
三，进一步检查：1.直肠镜检查并活检。
2.钡剂灌肠。
3.肿瘤标志物：CEA。
4.腹部B超或CT。
5.胸部X线
四，治疗原则： 1.手术治疗
2.术前化疗。
3.术后放疗。
4其他治疗：免疫治疗
◆题号39，男性，27岁，右侧腹股沟区可复性肿块6个月。 一，初步诊断：右侧腹股沟斜疝；易复性疝
二，鉴别诊断：1.腹股沟直疝。
2.鞘膜积液
3.隐睾。
4.腹股沟肿大淋巴结或肿瘤。
三，进一步检查：1.透光试验。
2.腹部B超。
3.肝功，血糖，凝血功能。
四，治疗原则：1.术前准备（避免剧烈咳嗽，排尿困难，便秘等）
2.手术治疗（疝修补术）
◆题号40，女性，42岁，左乳肿块3个月。
一，初步诊断：左乳腺癌
二，鉴别诊断：1.左乳纤维腺瘤。
2.乳腺囊性增生病。
3.乳腺炎。
4.乳房肉瘤。
5.乳腺导管内乳头状瘤。
三，进一步检查：1.乳房，腋窝B超。
2.胸部x线片。
3.腹部B超或CT。
四，治疗原则：1.手术治疗（左乳腺癌根治术或改良根治术）。
2.化疗。
3.放疗。
4.内分泌治疗
5.其他辅助治疗，免疫治疗，靶向治疗等。 ◆题号41，男性，33岁，突发上腹部疼痛3小时。
一，初步诊断：急性十二指肠溃疡穿孔；弥散性腹膜炎 二，鉴别诊断：1.急性阑尾炎
2.急性胆囊炎；
3.急性胰腺炎；
体检、操作、病例分析——18
4.急性肠梗阻
三，进一步检查：1.立位腹部X片或透视。
2.腹部CT或B超。
3.血，尿淀粉酶测定，
4.诊断性腹腔穿刺
四，治疗原则：1.禁饮食。胃肠减压
2.补液维持水电解质平衡，应用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。
3.应用抗生素治疗。
4.急症手术治疗。
◆题号42，男性，58岁，右季肋区痛伴低热4个月。
一，初步诊断：1.原发性肝癌
2.肝硬化
二，鉴别诊断：1.转移性肝癌
2.肝良性肿瘤
3.肝脓肿
4.肝包虫病
三，进一步检查：1.肝功能及血清甲胎蛋白
2.复查CT或者MRI
3.肝血管造影或？？
四，治疗原则：1.手术治疗（肝占位切除）
2.栓塞介入治疗
3.化疗及放射治疗。
4.免疫治疗和中医中药治疗。
◆题号43，男性，59岁，右季肋区疼痛伴乏力半年。
一，初步诊断：1.原发性肝癌
2.乙型肝炎肝硬化
二，鉴别诊断：1.肝良性肿瘤（肝血管瘤）
2.转移性肝癌。
3.肝脓肿
4.肝包虫病
三，进一步检查：1.肝功能及乙肝病毒标志物检测
2.肝脏CT或MRI
3.血管造影或核素肝扫描
四，治疗原则：1.外科治疗（肝占位切除）。
2.介入治疗
3.化疗，免疫治疗或中医中药治疗。
◆题号44，女性，50岁，大便时肛门脱出肿物伴便血半年。
一，初步诊断：内痔
二，鉴别诊断：1.直肠癌，
2.直肠息肉，
3.直肠脱垂
三，进一步检查：1.直肠镜，
2.粪常规，血CEA
四，治疗原则：1.一般治疗：保持大便通畅，防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴
体检、操作、病例分析——19
2.肛管内药物。
3.介入治疗（硬化剂注射疗法，红外线凝固疗法等）。
4.必要时手术治疗（胶圈套扎，痣单纯切除术等） ◆题号45，男性，65岁，发现左侧肢体偏瘫2小时。
一，初步诊断：1.急性脑梗死（急性右大脑中动脉血栓形成）
2.高血压2级（极高危组）
二，鉴别诊断：1.脑出血，
2.脑栓塞，
3.颅内占位病变。
三，进一步检查：1.头颅CTA或MRA检查。
2.必要时复查头颅CT。
3.血常规，凝血功能。血脂检查
四，治疗原则：1.一般治疗和病情观察：观察病情进展，维持生命体征。
2.溶栓治疗。
3.抗血小板凝集治疗。
4.控制高血压。
5.并发症防：感染，应激性溃疡。
6.二级预防，健康锻炼
◆题号46，女性，50岁，高处落下摔伤头部9小时，意识不清1小时。 一，初步诊断：1.左侧硬膜外血肿（闭合性颅脑损伤）
2.小脑幕切迹疝
3.左侧头皮血肿。
二，鉴别诊断：1.硬膜下血肿，
2.脑挫裂伤，
3.脑干损伤。
三，进一步检查：1.CT或MRI，
2.头颅急诊术前常规：血常规，凝血功能，心电图。 四，治疗原则：1.保持呼吸道通畅。
2.急诊手术清楚血肿。
3.术后给予止血，脱水降颅压或抗生素治疗。
◆题号47，女性，37岁，右下腹痛，腹泻4个月，伴低热20天。 一，初步诊断：肠结核
二，鉴别诊断：1.炎症性肠病
2.慢性阑尾炎。
3.肠道肿瘤
4.肠寄生虫病。
三，进一步检查：1.PPD试验.
2.结肠镜及病理学检查。
3.粪便病原学检查。
4.结核菌相关性检查。
5.血CRP，肿瘤相关抗原。
四，治疗原则：1.营养和休息，
2.合理抗结核药物。
3.对症处理
体检、操作、病例分析——20
◆题号48，男性，47岁，间断性胸骨后痛2年，加重半年。 一，初步诊断：1.胃食管返流病
二，鉴别诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病。
2.食管肿瘤。
三，进一步检查：1.胃镜或上消化道钡剂造影。
2.必要时行食管PH监测。
3.复查心电图，必要时行心电图负荷试验
四，治疗原则；1.改善生活方式，减少烟酒用量
2.药物治疗，合理应用抑酸剂酌情加促胃肠动力药。
3.若有适应症，可考虑内镜或手术治疗。
◆题号49，女性，21岁，间断脓血便9个月，加重2周。 一，初步诊断：溃疡性结肠炎
二，鉴别诊断：1.慢性细菌性痢疾
2.克罗恩病
3.。直肠癌。
三，进一步检查：1.追踪肠粘膜活检病理检查
2.血沉，C-反应蛋白，肝肾功能，电解质。
四，治疗原则: 1.一般治疗：适当休息、禁酒，避免刺激性食物
2.诱导缓解治疗：氨基水杨酸制剂，如柳氮磺吡啶
3.维持缓解治疗：氨基水杨酸盐制剂
◆题号50，男性，22岁，上腹痛伴呕吐2天。
一，初步诊断：急性胃炎
二，鉴别诊断；1.急性胰腺炎
2.消化性溃疡
3.胆石症，急性胆囊炎。
三，进一步检查：1，粪常规+隐血，尿常规，肝肾功能，心电图。
2.血，尿淀粉酶
3.必要时行胃镜检查
四，治疗原则：1.祛除病因，尽量避免刺激性食物或药物。
2.抗酸剂或抑酸剂
3.胃黏膜保护剂
4.对症治疗。
◆题号51，男性，41岁，间断上腹痛2年，黑便3天。
一，初步诊断：上消化道出血；十二指肠溃疡；失血性贫血 二，鉴别诊断：1.急性糜烂性出血性胃炎。
2.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。
3.胃癌。
三，进一步检查：1.血型，监测血常规，网织红细胞，粪常规+隐血。
2.肝肾功能。
3.胃镜或择期行消化道造影检查。
4.HP相关性检查。
5.腹部B超，心电图。
四，治疗原则：1.卧床休息，控制饮食，必要时吸氧
2.扩容补液，备血，必要时输血
体检、操作、病例分析——21
3.静脉用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。
4.应用胃黏膜保护剂
5.若有HP感染，择期实施根除HP治疗
◆题号52，男性，45岁，乏力，腹胀半年，呕血，黑便1天。
一，初步诊断：1.食管胃底静脉曲张破裂出血，失血性贫血，
2.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期
二，鉴别诊断：1.消化性溃疡出血
2.急性糜烂性出血性胃炎肾病合并出血。
3.胃癌合并出血
三，进一步检查：1.血常规，血型，大便隐血。
2.胃镜检查。
3.腹部B超或CT检查
4.肝功能，乙肝病毒相关，凝血功能。
5.肾功能，电解质，肿瘤标志物。
四，治疗原则：1.禁食水，卧床休息。
2.配血，补充血容量，维持水电平衡
3.静脉应用生长抑素，抑酸剂。
4.可行内镜止血治疗
5.酌情用三腔两囊管止血
6.必要时手术。
◆题号53，女性，46岁，持续性上腹痛3小时。
一，初步诊断：急性胰腺炎
二，鉴别诊断：1.急性胃炎，
2.消化性溃疡，
3.冠心病，
4.急性胆囊炎
三，进一步检查：1.血清电解质，C反应蛋白，监测血尿淀粉酶及血常规变化。
2.腹部B超。必要时行腹部CT检查.
3.立位胸片检查。
4.ECG检查，血心肌坏死标志物测定
四，治疗原则：1.禁食水，卧床休息，必要时行胃肠减压
2.营养支持，维持水电及酸碱平衡
3.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：生长抑素或抑酸剂
4.合理应用抗菌药物
5.必要时行手术治疗
6.中医中药治疗及对症治疗。
◆题号54，男性，56岁，乏力4年，腹胀少尿1周。
一，初步诊断：酒精性肝硬化失代偿期；腹水；脾功能亢进 、
二，鉴别诊断：1.病毒性肝炎肝硬化。
2.原发性肝癌。
3.其他原因引起的腹水。
三，进一步检查：1.肝炎病毒学，血沉，胆红素检查。
2.腹部B超或腹部CT，心电图。
4.腹水常规，病原学及细胞学检查。
体检、操作、病例分析——22
四，治疗原则：1.戒酒，休息，饮食疗法，补充白蛋白。
2.保肝，合理运用利尿剂
3.酌情放腹水
◆题号55，男性，67岁，头晕8年，胸闷，心悸1年，加重3个月。
一，初步诊断：高血压3级（极高危组）；心房颤动；心功能III级
二，鉴别诊断：1.支气管哮喘
2.心绞痛
3.继发性高血压
三，进一步检查：1.心电图
2.超声心电图
3.胸部X线片
4.血常规及血生化检查
四，治疗原则：1.一般治疗：低盐饮食，改善生活方式。
2.改善心功能：控制液体入量，合理使用利尿剂，血管扩张剂及β受体阻滞剂。
3.降压治疗：长期用药，如ACEI，利尿剂等
4.心房颤动治疗，控制心室率以及抗凝治疗
5.对症治疗：维持电解质及酸碱平衡等。
◆题号56，女性，43岁，心悸，胸闷，头晕1周，加重3小时。
一，初步诊断：风湿性心脏瓣膜病；二尖瓣狭窄伴关闭不全；心房颤动；心功能I级 二，鉴别诊断：1.先天性心脏病
2.甲状腺功能亢进症
3.心肌病
4.冠心病
三，进一步检查：1.心电图及动态心电图
2.超声心电图
3.胸部X线片及心肌核素检查
4.血沉，抗链“o”，凝血功能及甲状腺功能检查
四，治疗原则：1.一般治疗：休息，吸氧
2.抗凝。
3.恢复窦性节律，必要时行电复律术
4.控制心室率
5.对症治疗：必要时行瓣膜置换术。
◆题号57，男性，55岁，胸痛17小时，气促，烦躁半小时
一，初步诊断：冠心病
急性广泛前壁心肌梗死
心功能4级（KILLIP分级）
二，鉴别诊断：1.心绞痛
2.主动脉夹层
3.急性肺栓塞
4.急性心包炎
5.神经源性休克
三，进一步检查：1.动态检查心肌坏死标记物和心电图
2.血常规，血气分析，凝血功能，血生化
3.胸部X线片及超声心动图
体检、操作、病例分析——23
四，治疗原则：1.监护和一般治疗
2.解除疼痛，治疗急性心衰，抗休克治疗
3.再灌注治疗
4.其他治疗：如抗凝，抗血小板治疗
5。处理并发症和冠心病二级预防。
◆题号58，男性，48岁，心悸1个月，加重伴胸闷3天
一，初步诊断：1.高血压病2级（中危组）
室性期前收缩
2. 低钾血症
二，鉴别诊断：1.继发性高血压（或原发性醛固酮增多症）
2.冠心病
3.心肌病
4.心力衰竭
三，进一步检查：1.心电图及动态心电图
2.血生化及立卧位醛固酮
3.超声心动图
4。心肌核素检查
5.肾上腺B超或CT检查
四，治疗原则：1.静脉或口服补钾
2.必要时给予抗心律失常药物
3.调整降压药物
4.控制心血管危险因素，如吸烟，限钠盐饮食等
◆题号59，男性，62岁，胸痛10小时，喘憋2小时
一，初步诊断：1.冠心病
急性广泛前壁心肌梗死
心功能3级（KILLIP分级）
二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛
2.主动脉夹层
3.急性肺栓塞
三，进一步检查：1.动态检查心肌坏死标记物和心电图
2.血生化及BNP
3.胸部X线片及血气分析
4.超声心动图
四，治疗原则：1.一般治疗：吸氧，持续心电监护，控制液体入量
2.纠正心衰，吗啡静脉或肌肉注射，使用利尿剂及血管扩张剂
3.解除疼痛及再灌注治疗
4.抗凝及抗血小板凝集治疗
5。处理并发症和冠心病二级预防。
◆题号60，男性，65岁，发作性胸痛3天，加重4小时
一，初步诊断：1.冠心病
急性下壁心肌梗死
二度房室传导阻滞
心功能1级（KILLIP分级）
2.血脂代谢异常
体检、操作、病例分析——24
二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛
2.主动脉夹层
3.急性肺栓塞
4.急性心包炎
5.急腹症
三，进一步检查：1.动态检查心电图，心肌坏死标记物
2.血常规，凝血功能，血生化检查
3.胸部X线片及血气分析
4.超声心动图及动态心电图
5.腹部B超
四，治疗原则：1.一般治疗：绝对卧床，吸氧，心电监护，低脂饮食
2.解除疼痛：如使用吗啡，硝酸酯类药物
3.使用抗凝及抗血小板凝集药物
4.再灌注治疗
5.对症治疗冠心病二级预防。
◆题号61，女性，62岁，发作性胸痛2年
一，初步诊断：1.冠心病
稳定型心绞痛
心功能1级（NYHA分级）
2.单纯收缩期高血压
二，鉴别诊断：1.不稳定型心绞痛
2.急性心肌梗死
3.心脏神经症
4.胃食管反流病
5.急腹症
三，进一步检查：1.心电图及运动负荷试验
2.血常规，血生化检查
3.超声心动图及动态心电图
4.必要时行冠状动脉造影检查
5.必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查
四，治疗原则：1.一般治疗：去除诱因，低钠盐饮食
2.缓解疼痛：使用硝酸酯制剂，B受体阻滞剂，钙抗拮剂
3.使用抗血小板凝集药物
4.必要实行介入和（或）外科治疗
5.冠心病二级预防。
6.控制血压治疗及对症治疗
◆题号62，男性，65岁，发作性胸痛4年，加重一月
一，初步诊断：冠心病
不稳定型心绞痛
心功能1级（NYHA分级）
二，鉴别诊断：1.稳定型心绞痛
2.急性心肌梗死
3.心脏神经症
4.胃食管反流病
体检、操作、病例分析——25
三，进一步检查：1.动态检查心电图及心肌坏死标记物
2.血常规，血生化，凝血功能检查 3.超声心动图 4.必要时行冠状动脉造影检查 5.必要时行胃镜或上消化道钡餐造影检查
四，治疗原则：1.一般治疗：去除诱因，戒烟，低脂饮食，休息
2.缓解疼痛：使用硝酸酯制剂，B受体阻滞剂，钙抗拮剂
3.使用抗凝及抗血小板凝集药物
4.必要实行介入和（或）外科治疗
5.对症治疗冠心病二级预防。
◆题号63，男性，34岁，胸痛，气促伴心悸半小时
一，初步诊断：1.左侧多根肋骨骨折
2.左侧张力性气胸
3.左侧血胸
4.失血性休克
二，鉴别诊断：1.心脏压塞
2.闭合性气胸
3.多根多处肋骨骨折（连枷胸）
三，进一步检查：1.胸腔穿刺
2.胸部正侧位X线片
3.血常规，血生化
四，治疗原则：1.抗休克治疗，输血，输液
2.胸腔穿刺，闭式引流，必要时开胸探查
3.固定胸廓，镇痛
4.使用抗生素防治感染
5.保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，防治并发症 ◆题号64，女性，42岁，撞伤后胸痛，呼吸困难，咯血2小时 一，初步诊断：1.右侧张力性气胸 2.右主支气管断裂
二，鉴别诊断：1.开放性气胸
2.肋骨骨折
3.血胸
三，进一步检查：1.胸腔穿刺
2.病情平稳后行支气管镜和胸部CT检查
四，治疗原则：1.立即行胸腔穿刺减压或右胸闭式引流
2.使用抗生素防治感染
3.镇痛
4.保持呼吸道通畅，吸氧
5.开胸探查，支气管修补术
◆题号65，女性，35岁，牙龈出血伴皮肤出血点，瘀斑3天 一，初步诊断：特发性血小板减少性紫癜
二，鉴别诊断：1.系统性红斑狼疮
2.药物继发性血小板减少性紫癜
三，进一步检查：1.骨髓检查
2.血小板相关抗体（PAIg）检查
体检、操作、病例分析——26
3.腹部B超检查
4.血清ANA谱，免疫球蛋白（IgG,IgA,IgM），补体（C1和C4）测定 四，治疗原则：1.血小板成分输注
2.大剂量免疫球蛋白静脉输注
3.应用糖皮质激素
4.酌情行脾切除
5.酌情采用免疫抑制剂治疗
◆题号66，男性，38岁，乏力，面色苍白半年，加重伴心悸1周
一，初步诊断：1.缺铁性贫血
2.十二指肠溃疡胃大部分切除术后
二，鉴别诊断：1.巨幼细胞贫血
2.慢性病性贫血
3.铁粒幼细胞性贫血
三，进一步检查：1.血涂片观察红细胞形态
2.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定
3.骨髓检查和铁染色
4.血清叶酸和维生素B12测定
5.粪隐血
6.胃镜检查
四，治疗原则：1.口服铁剂
2.必要时右旋糖酐铁深部肌肉注射
3.调整饮食
◆题号67，女性，28岁，头晕，乏力，面色苍白8个月，加重伴心悸半个月 一，初步诊断：1.缺铁性贫血
2.月经过多原因待查
二，鉴别诊断：1.海洋性贫血
2.慢性病性贫血
3.铁粒幼细胞性贫血
三，进一步检查：1.血涂片观察红细胞形态
2.血清铁蛋白，总铁结合力测定
3.骨髓检查和铁染色
4.妇科检查，B超检查，必要时行诊断性刮宫
四，治疗原则：1.补充铁剂
2.去除病因，治疗妇科病
◆题号68，男性，47岁，乏力，面色苍白伴心悸1个月
一，初步诊断：1.缺铁性贫血
2.痔
二，鉴别诊断：1.直，结肠肿瘤
2.慢性病性贫血
3.铁粒幼细胞性贫血
三，进一步检查：1.肛门指检
2.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定
3.骨髓检查和铁染色
4.血清癌胚抗原（CEA)检查
体检、操作、病例分析——27
5.必要时行直，结肠内镜检查
四，治疗原则：1.补充铁剂
2.去除病因，痔
◆题号69，女性，28岁，农民，反复皮肤出血点，瘀斑半年，月经增多3个月 一，初步诊断：1.特发性血小板减少性紫癜
2.缺铁性贫血
二，鉴别诊断：1.药物继发性血小板减少性紫癜
2.系统性红斑狼疮
三，进一步检查：1.血小板相关抗体（PAIg）检查
2.血清ANA谱，免疫球蛋白（IgG,IgA,IgM），补体（C1和C4）测定
3.腹部B超检查
4.血清铁蛋白，总铁结合力测定
5.必要时行妇科检查
四，治疗原则：1.血小板成分输注
2.大剂量免疫球蛋白静脉输注
3.静脉应用糖皮质激素
4.必要时行脾切除
5.必要时采用免疫抑制剂治疗
6.补充铁剂，治疗缺铁性贫血
◆题号70，女性，16岁，发现皮肤出血点，瘀斑1个月，发热4天
一，初步诊断：1.再生障碍性贫血
2.肺部感染
二，鉴别诊断：1.阵发性睡眠性血红蛋白尿
2.骨髓增生异常综合征
3.急性白血病
4.巨幼细胞贫血
三，进一步检查：1.骨髓细胞学检查
2.骨髓活检病理学检查
3.胸部X线片
4.血HAMS试验，尿ROMS试验
5.血清铁，铁蛋白，叶酸和维生素B12测定
四，治疗原则：1.对症支持治疗：如成分输血
2.控制感染
3.免疫抑制剂治疗
4.雄性激素治疗
5.中医中药治疗
6.确诊后有条件者行异基因骨髓移植
◆题号71，女性，20岁，意识障碍2小时
一，初步诊断：急性有机磷农药中毒
二，鉴别诊断：1.全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷）
2.其他急性中毒（如镇静剂，一氧化碳等中毒）
3.急性脑血管疾病，中枢感染性疾病
三，进一步检查：1.全血胆碱酯酶活性测定
2.毒物鉴定
体检、操作、病例分析——28
3.心电图，血气分析
4.肝肾功能，血氨，血糖，血电解质检查，必要时行颅脑CT检查，胸部X线片检查
四，治疗原则：1.迅速清除体内毒物，气道保护后洗胃，导泻
2.使用抗胆碱药物：阿托品
3.使用特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂
4.对症治疗：保持呼吸道通畅，氧疗，维持循环，呼吸功能，必要时机械通气等 ◆题号72，男性，32岁，意识不清2小时
一，初步诊断：急性一氧化碳中毒
急性肺水肿
二，鉴别诊断：1.全身性疾病所致昏迷（如肝性脑病，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷）
2.其他急性中毒（如安眠药，农药等中毒）
3.急性脑血管疾病，中枢感染性疾病
三，进一步检查：1.碳氧血红蛋白定性或定量试验
2.血气分析
3.头颅CT
4.排泄物或呕吐物毒物及代谢产物测定
5.血糖，肝肾功能，肌酶，心肌酶学检测
四，治疗原则：1.保持气道通畅，吸氧
2.高压氧治疗
3.针对肺水肿给予强心，利尿，脱水治疗，必要时予机械通气
4.防治脑水肿，改善脑组织代谢
5.对症治疗，防治并发症
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