爱华网门诊时遇到不少三、四十岁的患者已是放了冠脉支架的，让人感慨冠心病人也年轻化了！
随着心血管病患病增加，冠脉支架技术的进步普及，相信不少人都知道冠脉放支架的事。可是放了支架以后该怎么办？有些人遵从医嘱认真治疗，有些人却觉得万事大吉可以不管不顾了。结果，后者不久之后病情复发“二进宫”，再次放支架，甚至发生了猝死。其实再放支架事小，心肌缺血损害、心功能受损事大，所以冠状动脉支架不能一放了之。放了支架的冠心病人依然有很多风险，放支架后的治疗还很长久，也很重要。
先说冠脉放支架。
冠脉放支架就是用机械的方法开通被血管壁粥样斑块、血栓阻塞的冠状动脉，使用金属的支架把阻塞的冠脉撑开，保证血流的通畅。这样，远处心肌就有了血液滋养，可以正常存活、发挥功能了。
但是，既然是机械的方法撑开冠脉，问题就来了。在撑开的过程中，血管内膜是受了损伤的，血管壁的平滑肌细胞也是受了刺激的。就像皮肤破了会有出血、渗出一样，冠脉内膜受损的地方容易发生血栓；就像皮肤破了会有红肿、溃烂、会结疤一样，血管的平滑肌也会增生，这是人体受损伤后的炎性反应。皮肤的瘢痕有大有小，个人不一样，表现在血管里，有些人增生的血管内膜、平滑肌细胞可以长到阻塞管腔，使血管再次发生狭窄，医学上称之为冠脉“再狭窄”。最早放金属裸支架（金属支架，表面没有涂药）时，有30%左右的再狭窄率。——冠脉再狭窄风险
为了克服再狭窄，人们发明了药物涂层支架——在金属支架上涂上抑制细胞生长的药物（雷帕霉素，紫杉醇）。这样一来，血管内皮细胞和平滑肌细胞的增殖被抑制了，再狭窄率降低了。自从用了药物涂层支架，冠脉支架术后再狭窄率被降低到10%以下。但是，任何事物都有两面性，药物涂层支架带来的问题是内膜修复慢，就像破溃的伤口老长不好一样，血管内膜不修复就容易长血栓。而一旦血栓形成，会完全阻塞血管，这是很危险的。——支架内血栓形成风险（当然，支架涂的药物也在改进，支架也在改进，向可吸收的方向发展）
再谈冠状动脉粥样硬化。
我们常说的冠心病，全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。原因就是冠状动脉发生了粥样硬化（胆固醇沉积血管壁形成粥样斑块，动脉硬化），斑块阻塞血管或者斑块破裂血栓形成影响血流，就会引起心肌缺血坏死，就会发生心绞痛，心肌梗死。这种动脉粥样硬化病变，在血管里不是单一的，会是多处，并且还会逐渐进展的。放支架只能解决一个节段的狭窄，并不能解决全部病变，更不能解决冠状动脉粥样硬化的进展、也就是疾病进展的问题。——动脉粥样硬化进展风险
在冠心病发生心肌梗死的病人中，有一部分患者冠状动脉粥样硬化斑块阻塞的并不十分严重，但是斑块破了，局部出血和破溃的地方血小板聚集形成了血栓，把血管完全堵死了。这种容易破裂的斑块，医学上称之为“不稳定斑块”。这种斑块形成的比较快，里面的胆固醇等物质沉积的多，斑块表面的膜（纤维帽）比较薄，就像薄皮大馅的饺子一样，容易破，因此容易发生急性心血管事件，如不稳定心绞痛、心肌梗死。冠状动脉中也有相对稳定的斑块，但是稳定斑块不是一成不变的。如果我们的血脂控制不好，稳定斑块就会转化成不稳定斑块，这样危险性就增大了。——稳定斑块转化为不稳定斑块风险
最后说心肌梗死后的影响
一部分放支架的患者还没有发生心肌梗死，这时候放支架获益要大一些。有相当一部分患者是因为急性心肌梗死而植入支架的，这部分患者放支架后可以挽救缺血心肌，但已经发生坏死的心肌就无法再生了。这部分心肌要修复，就像皮肤破了要长疤一样。在修复的过程中，细胞成分会发生改变，心脏会发生扩大，心脏的构形发生改变，心脏的功能受损，医学上称为“心肌重塑”。——心肌重塑，心力衰竭风险
还有，有些冠脉多支多处病变的患者，不可能在所有的病变部位都放上支架，因此还会有心肌缺血发作。——心肌缺血风险
另外，冠心病的患者常常合并高血压、糖尿病，高血脂，等等，等等，都需要一并治疗。
因此，冠脉植入支架之后，我们还会面临冠脉再狭窄、支架内血栓形成、动脉粥样硬化进展、稳定斑块转化为不稳定斑块，以致心绞痛、心肌梗死再发的风险；还有坏死心肌重塑、心肌缺血、心功能减退问题；还有其他并存疾病的治疗问题。所以冠脉支架术后需要长期的规范的治疗，绝不能一放了之。
介绍这些，是为了后续介绍冠脉支架术后的治疗打基础的。明白了道理，对后面的治疗就好理解了。
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