类风湿关节炎健康指导 类风湿关节炎:用药和健康指导

计嘉

龙华医院药剂科

来源:上海药讯

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以慢性、对称性、持续性、侵袭性、多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。未经正规治疗,可导致关节畸形、功能丧失。RA分布于世界各地,我国的患病率为0.28%-0.36%。流行病学资料显示,RA发生于任何年龄,80%发病与35-50岁,女性患者约是男性患者的3倍。

RA的临床表现多样,有主要的关节症状和关节外多系统受累的表现。RA多以缓慢而隐匿的方式起病,在出现明显关节症状前可有数周的低热,少数患者可有高热、乏力、全身不适、体重下降的症状,以后逐渐出现典型的关节症状。少数则有较急剧的起病,在数天内出现多个关节症状。

RA关节受累表现

1.  小关节受累:以近端指间关节、掌指关节和腕关节等小关节肿痛为主。

2.  持续性关节炎:关节肿胀、疼痛表现持续数月或更久。

3.  对称性关节炎:左右两侧关节的对称性受累。

4.  多关节炎:至少有3个关节或以上关节区受累。

5.  晨僵:晨僵时间常持续半小时至1小时以上。

6.  破坏性关节炎:反复发作可引起关节软骨和骨的破坏,出现关节畸形,最终导致残疾。

关节外表现主要有类风湿结节、类风湿血管炎以及肺、心脏、胃肠道、肾、神经系统、血液系统等受累的相应表现。

健康指导

1.  给与高蛋白质、高维生素、低脂饮食,注意补充钙质。急性期禁食海鲜及辛辣刺激性食物。用激素治疗时,给与低盐、低糖饮食,预防水、钠潴留和血糖升高。

2.  急性期卧床休息,限制活动。疼痛明显时,用热水袋热敷局部关节。观察疼痛的部位、性质。恢复期可适当进行床上并逐步过渡带下床活动,活动前,可按摩关节及肌肉,缓解肌肉痉挛,增强伸展能力。

3.  晨僵的护理:晚上睡眠时间使用弹力手套保暖。起床时进行温水或热水浸泡僵硬的关节,起床后活动关节。应参加日常活动,避免长时间不活动,有晨僵症状的病人应在服镇痛药后出现疲劳过发僵前进行活动。

4.  卧床时保持关节功能,行关节屈伸运动。

5.  避免小关节长时间负重,避免不良姿势,减少弯腰、爬高、蹲起等动作。

用药指导

1.  非体抗炎药:具有抗炎镇痛消肿作用,是改善关节症状的常用药,但不能控制病情,必须与改变病情抗风湿药同服。此类药物服药时会出现胃肠道不良反应,必须加以注意,只有在一种药物足量使用1-2周后无效才更改为另一种;应避免两种过两中以上药物同时服用,因其疗效不叠加,而不良反应增加;老年人应选用半衰期段的药物;为减少胃肠道刺激,可在饭后服用。

2.  改变病情抗风湿药:此类药物较非体抗炎药发挥作用慢,临床症状的明显改善1-6月,有改善和延缓病情进展的作用。临床一般首选甲氨蝶呤,不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓受抑制过口角糜烂等,停药后多能恢复。应严格按医嘱用药并定期复查血常规、肝肾功能等

3.  糖皮质激素 本药有强大的抗炎作用,在关节炎急性发作时可给与短效激素,其剂量依病情程度而调整,可使关节炎症状得到迅速而明显的缓解,改善关节功能。激素虽是一种强劲的抗炎药,但有较多的不良反应,尤其多长期服用者。不良反应有感染、高血压、高糖血症、骨质疏松、撒药反跳、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等,临床必需严格遵医嘱服用,不得随意停药和减量,同时检测其不良反应。

4.  植物药制剂:雷公藤多苷的不良反应是对性腺的毒性,出现月经减少、停经、精子活力及数目减少、皮肤色素沉着、指甲变薄软、肝损害、胃肠道反应等;青藤减得不良反应有皮肤瘙痒、皮疹、过敏反应,少数患者出现包细胞减少;白芍总苷的不良反应有大便次数增多,轻度腹泻、纳差等。服药期间要注意观察,出现严重不良反应时要及时就诊。

日常生活指导

1.  类风湿性关节炎患者在受冷、潮湿的刺激时,关节局部肿胀和疼痛可加重。要注意避寒、保暖,每日适当晒太阳,用温水洗漱,坚持热水泡足,注意休息,避免劳累。

2.  指导患者手指避免用力撑床、提重物,以免加重畸形。

3.  病人由于长期风湿性疼痛、关节变形、功能丧失,易产生自卑、悲观情绪,因此要做好病人的心理护理,使其保持良好的心理状态。

类风湿关节炎健康指导 类风湿关节炎:用药和健康指导

4.  观察激素及免疫抑制剂治疗的副作用,定期复查肝功和血常规等。

居室环境宜温暖向阳、通风、干燥,避免寒冷刺激。


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