消化系统试题
一 选择题:
1. 肝硬化病人不宜大量放腹水,因其可导致(A )
A 肝性脑病 B 脱水 C 上消化道出血 D 电解质紊乱 E 蛋白质丢失
2. 肝癌早期诊断的方法(D )
A 超声检查 B CT检查 C γ-谷氨酰转肽酶同工酶 D 甲胎蛋白测定 E 肝穿刺活检
3. 腹部触诊有揉面感可见于(E )
A 肝硬化 B 肝性昏迷 C 严重脱水 D 饥饿 E 结核性腹膜炎
4. 肠鸣音每分钟超过多少次可称作肠鸣音亢进(E )
A 2次 B 4次 C 6次 D 8次 E 10次
5. 腹部移动性浊音阳性,腹水量至少达 C
A 100ml B 500ml C 1000ml D 1500ml E 2000nl以上
6. 板状腹一般见于下列那种( D)
A 一般腹膜炎 B 炎症累及腹膜 C 结核性腹膜炎 D 急性弥漫性腹膜炎 E 腹水
7. 上消化道出血病人有口渴,烦躁,尿少,皮肤苍白,其出血量在(B )
A 200-300ml B 300-500ml C 450ml D 500-1000ml E >1000ml
8. 对急性消化道失液的病人,医嘱有下列液体,应首先输注的是(A )
A 5%GNS B 5%GS C 10%GS D 5%碳酸氢钠 E 葡聚糖
9. 持续胃肠减压较长时间时,应加强的护理项目是(B )
A 预防压疮发生 B 注意口腔卫生 C 及时更换收集瓶 D 记录引流物的颜色 性质 量
E 保持引流通畅
10. 胃肠减压期间的护理,下列哪项是错误的(E )
A 病人应禁食并停服口服药 B 随时观察吸引是否有效 C 注意口腔卫生 D 及时更换引流盒
E 若发现胃管内有鲜红血液引流出,继续持续吸引
11. 昏迷病人呕吐将头偏向一侧是为了( D)
A 防止呕吐加剧 B 防止昏迷加重 C 防止血压下降 D 防止窒息 E 防止呕吐物污染衣物
12. 慢性胃炎的主要临床表现(A )
A 上腹部疼痛及饱胀不适 B 恶心,泛酸 C 呕血,黑便 D 呕吐,腹泻 E 乏力,消瘦
13. 消化性溃疡最常见的并发症( A)
A 出血 B 穿孔 C 癌变 D 幽门梗阻 E 休克
14. 下列哪些药物属于胃粘膜保护剂(B )
A 氢氧化铝 B 米索前列醇 C 阿莫西林 D 雷尼替丁 E 兰索拉唑
15. 消化性溃疡病人用药护理错误的是(C )
A 碱性抗酸剂宜在餐后1小时服用 B 硫糖铝宜在餐前1小时服用 C 胃粘膜保护剂宜在餐后服用
D 枸橼酸铋钾不宜长期服用
E H2受体拮抗剂宜在餐中或餐后即刻服用
16. 在我国引起肝硬化的主要原因是(A )
A 病毒性肝炎 B 乙醇中毒 C 药物中毒 D 日本血吸虫病 E 慢性肠道炎症
17. 肝硬化形成的组织病理标志(D )
A 细胞变性坏死 B 弥漫性纤维化 C 再生结节形成 D 假小叶的形成 E 肝内血管床扭曲
18. 肝硬化功能失代偿期最突出的临床表现(D )
A 肝功能异常 B 肝掌 C 蜘蛛痣 D 腹水 E 脾大
19. 肝硬化病人出现肝掌,蜘蛛痣,男性乳房发育的原因是(A )
A雌激素灭活作用减弱 B 垂体功能紊乱 C凝血因子合成减少 D醛固酮活性增加E门静脉高压引起外周血管淤血
20. 形成肝硬化腹水最主要的因素是( D)
A 门静脉压力增高B 低蛋白血症C 肝淋巴液生成过多D 抗利尿激素和继发性醛固酮增多 E 有效循环血容量不足
21. 肝硬化腹水病人每日进水量应限制在(B )
A 500ml左右 B 1000ml左右 C 1500ml左右 D 2000ml左右 E 2500ml左右
22. 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血不易控制时,应立即采用 C
A 输血并肌注维生素K B 注射垂体后叶素 C 手术 D 双囊三腔管压迫止血 E 6-氨基乙酸
23. 肝硬化病人上消化道出血导致肝性脑病的最主要的原因是(D )
A 有效血容量减少 B 肝解毒功能受损 C 脑缺氧 D 肠道积血致产氨增多
E 肾血流量减少致代谢产物排泄减少
24. 肝性脑病病人为保证大便通畅首选的灌肠液是(C )
A 温开水 B 生理盐水 C 稀醋溶液 D 碳酸氢钠溶液 E 肥皂水
25. 急性胰腺炎属于(E )
A 感染性疾病 B 遗传性疾病 C 免疫性疾病 D 内分泌疾病 E 自身消化性疾病
26. 确诊急性胰腺炎的血清淀粉酶值至少超过( E)
A 100u/l B 200u/l C 300u/l D 400u/l E 500u/l
27. 减少胰腺外分泌的方法不包括(E )
A 禁食,胃肠减压 B 应用胰升血糖素 C 应用抗胆碱药 D 应用质子泵抑制剂
E 应用抑制胰酶活性药物
28. 具有抑制胰酶活性作用的药物是( D)
A 生长抑素 B 降钙素 C 胰升血糖素 D 加贝酯 E 西咪替丁
29. 缓解急性胰腺炎病人腹痛,不宜使用的止痛药物为(C )
A 阿托品 B 哌替啶 C 吗啡 D 地西泮 E 山莨菪碱
30. 急性胰腺炎病人禁食期间每日补液量至少应达到( C)
A 1000ml B 2000ml C 3000ml D 4000ml E 5000ml
31. 急性胰腺炎病人急性期须严格禁食禁饮的时间是(B )
A 12小时 B 1-3日 C 4-5日 D 6-7日 E 10日
32. 上消化道出血最常见的病因是(C )
A 急性胃粘膜损伤 B 慢性胃炎 C 消化性溃疡 D 胃癌 E 食管胃底静脉曲张破裂
33. 短时间内呕吐大量鲜红色血液且不易控制,最常见的病因是( D)
A 十二指肠溃疡出血 B 应激性溃疡出血 C 胆道出血 D 食管胃底静脉曲张破裂出血 E 胃癌出血
34. 上消化道出血的特征性表现(D )
A 休克肺 B 周围循环衰竭 C 头晕心悸出汗 D 呕血 黑便 E 晕厥
35. 有关呕血与黑便的讨论,下列观点错误的是(E )
A 有黑便不一定有呕血 B 呕血常伴有黑便C 呕血呈咖啡色是血液在胃内经胃酸作用形成亚铁血红素所致D 柏油样便是血红蛋白铁与肠道内硫化物作用成硫化铁所致E 幽门以上出血只表现为呕血而幽门以下出血只表现为黑便
36. 上消化道出血早期最简单有效的检查方法是(E )
A 上消化道钡餐检查 B 胃镜检查 C 胃液分析 D 胃泌素测定 E 大便隐血试验
37. 消化道活动性出血或再出血的征象不包括下列(D )
A 肠鸣音亢进 B 网织红细胞计数下降 C 黑便次数增多 D 尿素氮持续增高 E 红细胞计数下降
38. 急性上消化道大出血休克的首要护理措施是(B )
A 通知医生 B 建立静脉通路 C 迅速配血 D 采取止血措施 E 观察病情变化
39. 上消化道大出血病人去枕平卧,抬高下肢的目的是(D )
A 有利止血 B 防止误吸 C 保持呼吸道通畅 D 改善脑供血 E 防止呕吐
40. 腹腔穿刺术术后应嘱病人平卧休息( B)
A 4-6小时 B 8-12小时 C 24小时 D 36小时 E 48小时
41. 王先生,40岁,上腹胀痛,食欲减退3月余,胃镜检查示胃窦粘膜红白相间,以红为主,粘液较多,活检可见粘膜浅层炎性细胞浸润,应考虑(A )
A 慢性浅表性胃炎 B 慢性萎缩性胃炎 C 早期胃癌 D 急性糜烂性出血性胃炎 E 急性单纯性胃炎
42. 李先生,24岁,既往有消化性溃疡病史,今晨突然呕血,伴冷汗,查体示:心率112次/分,血压80/50mmHg,估计失血量已超过(D )
A 400ml B 500ml C 800ml D 1000ml E 1500ml
43. 张先生,42岁,原发性肝癌,突然上腹部剧痛后血压下降,最可能的病情变化是(C )
A 肝癌并脑转移 B 肝癌并发上消化道大出血 C 肝癌结节破裂 D 肝癌并肝性脑病 E 肝癌兵败血症
44. 黄先生,50岁,肝硬化合并肝性脑病,2日来言语不清,不能完成简单计算,昼睡夜醒,该患者疾病分期属于
( B)
A 前驱期 B 昏迷前期 C 昏睡期 D 浅昏迷 E 深昏迷
45. 李先生,40岁,肝性脑病,现出现躁动不安,胡言乱语,抽搐,镇静治疗最好选用的药物是(A )
A 地西泮 B 水合氯醛 C 吗啡 D 杜冷丁 E 苯巴比妥
46. 王女士,30岁,上腹部不适伴恶心呕吐5日,临床诊断为急性胰腺炎,最具诊断价值的临床实验室检查为(B )
A 血清淀粉酶 B 血清脂肪酶 C 血糖 D 血钙 E 尿淀粉酶
47. 刘先生,55岁,参加晚宴后次日发现猝死于床上,右侧腹部发现大片瘀斑,该病人最有可能死因是(D )
A 急性心梗 B 脑出血 C 消化性溃疡急性穿孔 D 急性重症坏死性胰腺炎 E 糖尿病酮症酸中毒
48. 王先生,45岁,消化性溃疡伴幽门梗阻,拟行胃镜检查,检查前需做的准备是(A )
A 洗胃 B 向胃内注入空气 C 行胃肠减压 D 手术切除梗阻部位 E 肌注阿托品
49. 胃肠减压护理措施中,下列哪项是错误的(E )
A 禁食 B 保持减压管通畅 C 注意口腔护理 D 记录引流液的颜色性质量 E 胃管堵塞禁止冲洗
50. 慢性腹泻是指腹泻病程超过(C )
A 1周 B 1个月 C 2个月 D 3个月 E 半年
二 多选题
1. 抗酸剂服用时间应在( BE)
A 饭前半小时 B 饭后半小时 C 疼痛前半小时 D 疼痛后2小时 E 临睡前加服一次
2. 对于排便次数较多的患者,正确的护理措施是(AB )
A 温水坐浴 B 肛门热敷 C 肛门冷敷 D 冷水坐浴 E 灌肠取粪标本
3. 肝硬化腹水患者的护理措施有( ABCD)
A 安置患者半卧位 B 给予低盐饮食 C 定期测量腹围和体重 D 准确记录每日出入量
E 经常给与冷敷
4. 溃疡病呕血正确的护理措施是(AD )
A 卧床休息 B 禁食4小时 C 早期使用三腔二囊管 D 定期测量生命体征
E 禁用巴比妥类药物
5. 呕吐物为棕褐色或者黑色,与此相关的因素是(BCD )
A 使用大量维生素C B食用大量动物的血 C 服用炭剂 D 口服铁剂 E 喝咖啡饮料
6. 下列可能引起呕血的原因是(ABCDE )
A 溃疡病 B 门脉性肝硬化 C 胃癌 D 胆道疾病 E 胃石症
7. 溃疡病常见的并发症,下列正确的是( ABCD)
A 出血 B 穿孔 C 幽门梗阻 D 癌变 E 腹泻
8. 腹膜炎最主要的体征为下列哪些(CDE )
A 胸痛 B 恶心呕吐 C 压痛 D 反跳痛 E 腹肌紧张
9. 急性梗阻性化脓性胆管炎的最主要的体征为( ABDE)
A 腹痛 B 寒战 C 角弓反张 D 黄疸 E 高热
10. 胆道手术后,经T型管胆道造影,下列哪些描述是正确的(BCDE )
A 术后7天可进行造影检查
B 造影前用生理盐水冲洗胆道
C 造影时为了使胆道充分显影,可改变患者体位
D 造影后应放开T型管引流
E 造影后有发热可用抗生素
三 填空题
1. 消化性溃疡的并发症有(出血)(穿孔)(癌变)(幽门梗阻)
2. 门脉高压症重要的侧支循环有(食管和胃底静脉曲张)(腹壁静脉曲张)(痔核形成)
3. 上消化道出血的特征性表现(呕血)(黑便)
4. 上消化道出血量的估计,大便潜血试验阳性提示出血(5-10ml),黑便提示出血量(50-100ml),呕血提示胃内积血量达(250-300ml),出血量达到(400-500ml)时,出现头晕,心悸等全身症状,出现急性周围循环衰竭征象时,提示出血量超过(1000ml)
5. 慢性胃炎经过进一步发展,胃上皮或者化生的肠上皮在再生的过程中发育异常,可形成(异型增生),又称作不
典型增生,常被认为是胃癌的(癌前病变)
6. 消化性溃疡的主要病因是(幽门螺旋杆菌)感染
7. 小肠的主要功能是(消化)和(吸收)
8. 慢性萎缩性胃炎时,由于(内因子)缺乏,可发生巨幼细胞贫血。
9. 肝脏的血供来自(门静脉)和(肝动脉)
10. 肝脏的功能有物质代谢,(解毒作用)和生成胆汁
11. 隐性黄疸是指胆红素在(34.2µmol/L)以下时,黄疸不易察觉。
12. 肝硬化患者的饮食治疗原则是(高热量)(高维生素)(高蛋白质)易消化饮食
13. 肝硬化患者进行腹腔穿刺放腹水时,一般不超过(3000)ml
14. 柏油样黑便是因血红蛋白中(铁)与肠道中的(硫化物)形成硫化铁所致。
15. 上消化道出血病因诊断,首选的方法是(胃镜)检查。
16. 食管长约(25)cm,其功能是(传送食团)和(防止反流),食管有(3)个生理性狭窄部,是(食管癌)的好发部位。
17. 频繁,剧烈的呕吐可引起(胃液)大量流失,从而引起(低钠),(脱水),低钾,代谢性碱中毒的发生。
18. 肝硬化常见的并发症有(上消化道出血),晚期最严重的并发症为(肝性脑病)。
19. 急性胰腺炎的治疗原则为(止痛)(抑制胰液分泌)(防治并发症)
20. 呕血呈咖啡色,表明血液在胃内停留时间(较长),经胃酸作用形成(亚铁血红素)所致。
21. 人体的第二大消化腺是(胰腺)
22. 胃镜检查患者应术前至少禁食(6)小时.
23. 正常肠鸣音为(4-5)次/分,超过(10)次/分为肠鸣音亢进。
24. 腹部触诊顺序因为从(左)至(右),从(下)至(上),从(健)侧至(患)侧。
25. 移动性浊音叩诊,根据游离腹水随体位转换而发生浊音区的改变,用来检查有无腹水的存在,一般在(1000)ml以上才能扣的出。
26. 上消化道出血患者平卧改半卧位时,心率增快(10)次/分以上,血压下降幅度大于(15-20)mmHg,提示出血量较大。
27. 行肝穿刺组织检查术后的患者,应平卧休息至少(24)小时。
28. 胃溃疡与十二指肠溃疡的区别是疼痛的(节律)(部位)(周期性)不同。
29. 根据肿瘤侵犯胃壁的程度,可分为(早期)胃癌和(进展期)胃癌。
30. 炎症性肠病专指原因未明的炎症性肠病,包括(溃疡性结肠炎)和(克罗恩氏病)。
四 判断题
1. 对上消化道出血病人的观察主要是观察尿量(F)
2. 应激性溃疡以胃粘膜糜烂和急性溃疡为特征,引起上消化道出血的粘膜病变,它发生与某些疾病的应急过程中。(T)
3. 判断消化道出血停止的依据是症状逐渐好转,血压脉搏稳定,大便隐血试验阴性(T)
4. 肝穿刺术前应做超声定位,并取压痛最明显或脓肿最低处做穿刺或活检。(T)
5. 肝性脑病前兆是出现意识模糊,扑翼样震颤及脑电图异常。(T)
6. 最容易产生谷丙转氨酶增高的是炎性细胞浸润(F)
7. 对肝硬化患者强调注意休息,因为休息可以避免食管胃底静脉曲张破裂出血(F)
8. 胃溃疡的疼痛规律为进食-疼痛-缓解(T)
9. 胃肠消化功能障碍的大便为,次数多量少,带粘液或脓血。(F)
10. 对肝性脑病患者进行灌肠,灌肠液可选用高渗盐水。(F)
11. 胃肠道中起消化作用的最主要的消化液是唾液。(F)
12. 上消化道大出血伴休克的护理中,首要的护理措施是准备急救用物和药品。(F)
13. 使用三腔二囊管止血的患者在拔管前应口服适量石蜡油润滑管道。(T)
14. 呕血的患者可进食少量温凉流质。(F)
15. 出血性坏死性胰腺炎可引起患者多元性休克。(T)
16. 溃疡病患者可服用小剂量阿司匹林。(F)
17. 三腔二囊管止血的患者,在导管置入的24小时应放气,数分钟后再加压注气,以免引起局部黏膜坏死。(T)
18. 结肠息肉准备行结肠镜息肉电切术者可在术前饮适量牛奶。(F)
19. 食管胃底静脉曲张套扎术科反复多次进行,一般间隔时间为2周。(T)
20. 大便呈黑色柏油样,提示消化道出血量达到400ml。(F)
21. 消化道出血患者由平卧改半卧位时,如出现心率增快10次/分以上,血压下降幅度大于15-20mmhg,则提示出血量较大,血容量已明显不足。(T)
22. 生长抑素止血原理为明显抑制和减少内脏血流量,从而减少出血。(T)
23. 肝性脑病患者伴有狂躁不安或抽搐时,可给予少量水合氯醛镇静。(F)
24. 慢性肝性脑病以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现。(T)
25. 幽门梗阻呕吐特征性表现为频繁剧烈呕吐,且呕吐物含胆汁。(F)
26. 急性胰腺炎疼痛特点为中上腹持续性疼痛阵发性加剧向腰背部放射。(T)
27. 肝性脑病伴严重肾衰竭时,可以用L-鸟氨酸-L-门冬氨酸缓解神经系统症状。(F)
28. 胃壁细胞是产生内因子的细胞。(T)
29. 上消化道出血早期最简单有效的诊断方法是电子胃镜检查。(F)
30. 早期应用抑制胰酶活性药物可有效减少胰腺外分泌。(F)
五 问答题
1. 简述肝硬化腹水病人的护理?
合理体位,轻度腹水尽量取平卧位抬高下肢,以增加肝肾血流量,改善肝细胞营养,提高肾小球滤过滤,减轻水肿。大量腹水者取半坐卧位,使膈肌下降,利于呼吸,减轻呼吸困难和心悸。
避免腹压骤增的因素,如剧烈咳嗽,用力排便,喷嚏等。
注意皮肤护理,防止压疮产生,有阴囊水肿者,用拖带托起阴囊以减轻水肿。
限制水钠摄入,给与低盐或无盐饮食,摄入量在每日500-800mg,进水量限制在每日1000ml,有显著低钠血症者在每日500ml以下,告知病人尽量少食用高钠饮食,如咸肉,酱菜,罐头等,可适当添加柠檬汁或食醋改善口味 用药护理,使用利尿药物改善水肿,利尿速度不宜过快,一面引起水电解质紊乱,静脉输注白蛋白。
配合医生做好腹腔穿刺放腹水的护理。
2. 简述肝硬化腹水形成的主要因素?
门静脉压力增高,组织液回收减少。
低蛋白血症,导致血浆胶体渗透压降低,相关内液外渗。
肝淋巴液生成过多,超过胸导管引流能力。
抗利尿激素及继发性醛固酮增多,水钠重吸收增多。
有效循环血量不足导致肾血流量减少,排钠和排尿量减少。
3. 简述上消化道出血有活动性出血或再出血的征象。
反复呕血,呕吐物有咖啡色转为鲜红色。
黑边次数增加,量增多,肠鸣音亢进,排出暗红色或者鲜红色血便。
经过积极输液输血仍不能稳定血压及生命体征,一般状况未见改善。
血红蛋白,红细胞计数等持续下降。
在足量补液,尿量正常的情况下,血尿素氮持续或再增高。
原有脾大和门静脉高压的患者,出血后脾暂时缩小后未见恢复肿大。
4. 简述急性重症胰腺炎的抢救原则。
严密监测生命体征,观察有无多器官功能衰竭的表现。
监测血尿淀粉酶和脂肪酶,电解质及血糖变化。
备好抢救用物。
休克患者取中凹卧位,保暖,吸氧,建立静脉通路,遵医嘱给与静脉补液,血浆及全血,遵医嘱给与血管活性药物。 患者发生呼吸窘迫综合征时,给予高浓度氧气吸入,配合气管切开及机械通气。
5. 消化性溃疡并幽门梗阻的护理
根据梗阻程度,轻者可进食少量流质,重者禁食,胃肠减压,抽取胃内容物。
给予静脉营养,维持酸碱及电解质平衡。
观察记录呕吐物的颜色性质量。
监测电解质及酸碱平衡有关指标。
禁止吸烟,饮酒及进食刺激性食物。
内科治疗无效者,做好外科手术准备。
六 病例分析:
1. 张先生,40岁,肝硬化病史6年,近6个月来常感觉全身乏力,食欲减退,右上腹不适,2周前因劳累又出现
腹胀,食欲更差,家属发现其眼睛发黄,尿色加深,今晨突起呕鲜血200ml,随后解柏油样大便约400ml,伴冷汗,头晕心慌。生命体征:T:37摄氏度,P:118次/分,BP:90/60mmhg,神志清,精神差,情绪紧张,消瘦,面色苍白,巩膜黄染,前胸可见多处蜘蛛痣,心肺听诊正常,腹平软,肝肋下未及,脾肋下2cm,质中等,无压痛反跳痛,移动性浊音呈阳性,肠鸣音亢进,大便潜血(+++)。
问题:1.该患者的临床诊断。
2.如何配合医生对该患者进行抢救。
3.请提出该患者的观察要点及护理措施。
答案:1.肝硬化失代偿期并上消化道出血(食管胃底静脉曲张破裂出血)
2. 安置病人去枕平卧,头偏向一侧,下肢稍抬高,以保证脑部供血,持续呕血时可取半坐卧位或侧卧位防止误吸。
迅速建立静脉通路,配血备用。严密观察生命体征,病情变化,及时准确记录。正确估计出血量,严格记录出入量。观察神智变化,评估有无出血性休克及肝性脑病的发生。备齐急救用品和药品。暂禁食,加强口腔护理,防止细菌滋生及口腔溃疡。备好三腔气囊管,配合医生做好三腔气囊管压迫止血的护理。安抚患者情绪,给予心理疏导。
3. 观察要点:神志和意识(潜在并发症肝性脑病),生命体征(出血的危险),体液不足(与出血有关),体液过多
(肝硬化腹水)营养失调(低于机体需要量)活动无耐力(出血,贫血),恐惧,知识缺乏
护理措施:严密观察神智变化,24小时留陪人,加床档保护安全。密切观察生命体征变化。观察大便及呕吐物的颜色性质量,准确记录出入量,减少陪人探视,定时开窗通风,防止交叉感染,做好患者六洁四无,定时翻身,防止压疮发生。
2. 王先生,30岁,饮酒饱餐后,上腹部剧痛5小时,伴呕吐,大汗急诊入院,评估:面色苍白,T:39摄氏度,P:132次/分,血压85/60mmhg,全腹部腹肌紧张,压痛反跳痛均呈现阳性,移动性浊音阳性,WBC:13.9*109/L,中性:0.86,血淀粉酶:840u/L。
问题:1.该患者的临床诊断是什么。
2.主要的护理诊断和护理措施
3.该患者出院是的健康指导
答案:1.急性重症胰腺炎
2.感染-与胰腺炎症有关
疼痛-急性胰腺炎腹腔炎症有关
体温过高-与胰腺炎症有关
有体液不足的危险-与胰腺炎症渗出多有关
舒适度的改变-炎症造成疼痛有关
知识缺乏-缺乏疾病相关知识
潜在并发症-呼吸窘迫综合症
3.向患者本人及家属解释本病的诱发原因及疾病过程。强调建立良好的饮食习惯,注意饮食卫生,使用低脂肪,无刺激性的食物,避免暴饮暴食,戒除烟酒等刺激,防止疾病复发。嘱患者尊医嘱服药,定期门诊复查。
此试题出自于护理常规消化系统部分
出题人:王逢春 孙元靖
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