爱华网冠心病，中医诊断一般为心悸或胸痹，胸痹大部分为本虚标实之证，虚者大都见心阴阳两亏，肝阴与肾阴俱虚，而胸阳不振尤多；实者多痰浊互阻，气滞血瘀，而气滞更为病机之关键。气为血之帅，气行则血行，气滞则血凝。胸膈之病，与中焦脾胃之通降失常息息相关，如得矢气、噫气，则胸膈顿舒，脉之结代亦瘥。故仲景在《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇立瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、橘皮枳实生姜汤等，以和胃降浊，通降气机。我治疗胸痹喜欢用瓜蒌薤白半夏白酒汤和炙甘草汤。
病案一
张某，男，41岁，湖北黄梅县人，农民。患者早期口干口苦，后感胸闷，如有重物压迫，平卧背部酸胀板滞，心悸，失眠，眩晕耳鸣，汗多。脉迟弦，结代，上逆。舌红中有裂纹。心电图检查：窦性心动过缓，频发性室性早搏，心率52次/分，早搏12次/分。
辨证：心阴阳两虚，肝气亢盛，气上逆。
处方： 红参15克，旋覆花15g，代赭石30g，麦冬9g，五味子6g，浮小麦30g，附子20g，玉竹12g，红枣6枚。
复诊；服上方药10帖，上述症状明显好转，心悸胸闷消失，已恢复工作，但劳累后仍感头晕耳鸣。原方加丹参15g、白芍10g、瓜蒌皮12g。继续调治。随访半年，未再复发。
分析：患者平素性急躁，由于肝气横逆，导致胃失通降，方取生脉散合甘麦大枣汤加味，以养心液、宁心神、缓肝急，佐附子温阳通脉，旋覆代赭降气镇逆。
病案二
余某，女，51岁，江西九江市浔阳区人，公务员。2014年7月12日初诊。患者一年来自觉心悸气短，胸闷乏力，胸脘胀满，纳差，西医检查血脂较高，心电图异常，诊断为可疑冠心病，服用丹参滴丸等疗效不佳。体胖，舌胖苔精腻，脉濡。全是痰湿阻滞，气机不畅之征。治用宣郁闭，化痰湿。处方:苏子苏梗各10克，莱菔子10克，白芥子6克，杏仁10克，枇杷叶15克，猪甲16克，菖蒲15克，郁金10克，瓜萎20克，枳壳6克，焦山楂10克。
嘱其清淡饮食。服药14剂后自觉症状见轻。又以此方加减服药21剂，症状基本消失，纳食转佳，心电图正常，血脂下降至正常范围。
病案三
蒋某，男，48岁，九江沙河人。于2013年10月8日初诊。自2013年8月患心肌梗塞，经医院抢救后病情缓解。仍遗留下胸痛时作，中脘满闷，不思饮食，乏力头晕等症。舌质红苔黄腻厚，脉濡缓，时有结代，血压偏高。证属湿浊不化，气机阻滞，升降失常。治以宣郁化湿，疏调升降，佐以活血通络。
药用： 羌活10克，防风6克，蝉衣6克，姜黄6克，旋复花10克，代赭石20克，半夏20克，薤白10克，瓜蒌30克，佩兰10克，杏仁10克，焦山楂10克。
嘱其饮食清淡，服药7剂，心情舒畅，胸痛未作，头晕乏力见轻，胸脘胀满见舒，食欲好转，舌红苔白，脉滑数，湿郁渐化，仍以前方加减。
药用： 羌活10克 ，防风6克，蝉衣6克，僵蚕10克，姜黄6克，赤芍10克，丹参15克，大腹皮10克，槟榔10克，香附10克，焦山楂10克，红花10克。
服上方2周，饮食二便正常，精神振作，未见其他不适。改为益气养阴方法。
药用： 羌活10克，防风6克，沙参20克，麦冬10克，炙甘草20克，丹参15克，赤芍10克，香附10克，郁金10克，焦山楂10克，红花10克。
1月后，医院复查：心电图大致正常，血压正常。并能参加一些体育活动。
