爱华网糖尿病的中医辨证用药
【引经据典】：黄芪汤，增液汤，生脉散，地黄丸（知柏/六味）
【个人组方】如下：黄芪、防己、知母、茯苓、生地、麦冬、丹皮、白术（可加甘草，桂枝以调和）
一、糖尿病中医记载
糖尿病在中医上属于消渴病范畴，历史上的几部医书均有记载。在《黄帝内经》中称之为消瘅。
① 根据发病机理和临床表现的不同，历代医籍中尚有鬲消、肺消、消中等不同的名称。在《内经》中的消渴病散见于第十四篇，对其病因病理、临床表现、治则及预后等都分别作出了详细的论述。
②之后，辨证论治出自于《金匮要略》；证候分类始于《诸病源候论》；体系形成于唐末，为后世医家研充消渴病提供了宝贵的文献资料。
二、病因病机
糖尿病的致病因素多种。认为主要是由于素体阴虚，五脏柔弱，复因饮食不节，过食肥甘，情志失调，劳欲过度，而导致肾阴亏虚，肺胃燥热;病机重点为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标;病延日久，阴损及阳，阴阳俱虚;阴虚燥热，耗津灼液使血液粘滞，血行涩滞而成瘀;阴损及阳，阳虚寒凝，亦可导致瘀血内阳。
尤其与嗜酒、喜食膏腴和过度精神紧张有关，三者综合发病的患者较多。不论情志、房劳、厚味、嗜酒等因素，其造成消渴病的主要病理机制为积热伤阴，阴虚火旺，耗损肺、脾、胃、肾诸脏，热伤肺阴，肺液干涸，敷布失职，多饮而烦渴不止；邪伤胃阴，胃火炽盛，消谷善饮，肌肉消瘦；热邪伤肾，肾阴亏虚，精气不足，固摄失权，精微不藏，多尿而频，或有甜味，或如脂膏。以上三者虽然发病原因不一样，但是病是相同的，最后损伤肺、胃、肾阴液，而致成本病。
三、辨证论治
1、如证见燥热内生；长期过食甘肥，醇酒厚味，以致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，易致消渴。亦有意欲长寿，或快情纵欲，长时服用温燥壮阳之剂，或久病误服温燥之品致使燥热内生，阴津亏损，发为消渴。 常用处方有：白虎加人参汤（石膏30g、知母9g 、甘草3g 、粳米6g、人参）、
玉女煎
【处方】 生石膏9～15克 熟地9～15克或30克 麦冬6克 知母 牛膝各4.5克
【功能主治】 清胃滋阴。治水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血。现用于急性口腔炎、舌炎，三叉神经痛等属于胃热阴亏者。
【用法用量】 用水300毫升，煎至200毫升，温服或冷服。
如火盛极者，加栀子、地骨皮之属，多汗多渴者，加北五味14粒；小水不利或火不能降者，加泽泻4.5克，或茯苓亦可；如金水俱亏，因精损气者，加人参6～9克。
【备注】 方中石膏，知母清阳明有余之火为君；熟地黄补少阴不足之水，为臣；麦门冬滋阴生津为佐；牛膝导热引血下行，以降炎上之火，而止上溢之血为使。
【摘录】 《景岳全书》卷五十一
增液汤
【处方】 元参30克 麦冬24克（连心）细生地24克
【功能主治】 增液润燥。治阳明温病，无上焦证，数日不大便，其阴素虚，不可用承气汤者。
【用法用量】 上药用水1.6升，煮取600毫升，口干则与饮令尽。不大便，再服。
【备注】 方中重用元参，养阴生津，清热润燥为君；麦冬滋液润燥，生地养阴清热为臣。三味相配，共奏激液润燥之功。
【摘录】 《温病条辨》卷二
麦门冬汤、消渴汤、玉泉丸、玉液汤、千金黄连丸、增液承气汤、竹叶黄芪汤、五味消毒饮等。
2、如证见五志化火；长期过度精神刺激，情绪紧张，五志过极，火热内生，灼阴伤肺而失治节；亦有忧愁思虑，情怀不畅，心气郁结，郁而化火，心火亢盛，
致心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济，发为本病
常用处方有：防己黄芪汤
【处方】 防己四两，黄芪五两，甘草（炙）二两，白术三两。
【炮制】 右为粗末。
【功能主治】 治风湿相搏，客在皮肤，一身尽重，四肢少力，关节烦疼，时自汗出，洒淅恶风，不欲去衣。及治风水客搏，腰脚浮肿，上轻下重，不能屈伸。
【用法用量】 每服三钱，水一盏半，入生姜三片，枣一个，同煎至一盏，去滓，稍热服，不计时候，服讫盖覆温卧，令微汗，瘥。
【摘录】 《宋·太平惠民和剂局方》
《圣济总录》卷六十五:玉液汤
【处方】 天南星（炮）半夏（汤洗七遍，去滑）各30克
【制法】 上二味，粗捣筛。
【功能主治】 去痰涎，利胸膈。治咳嗽。
【用法用量】 每服6克，用水150毫升，加 生姜5片，同煎至100毫升，去滓放温，食后、夜卧细细呷之。 【摘录】 《圣济总录》卷六十五 页首
《医学衷中参西录》卷二:玉液汤
【处方】 生山药30克 生黄耆15克 知母18克 生鸡内金（捣细）6克 葛根4.5克 五味子9克 天花粉9克
【功能主治】 益气养阴，生津止渴。治消渴。
【用法用量】 水煎服。
【注意】 服药期间，忌食甜物。
【摘录】 《医学衷中参西录》卷二
{宜采用方二，天南星有毒，一旦炮制不精细，可能会使患者中毒}
生脉散（现在可用生脉饮代替）生脉散
【别名】 生脉汤（《丹溪心法》卷一）。
【处方】 麦门冬1.5克 五味子7粒 人参1.5克 【功能主治】 补肺益气，养阴生津。治热伤气阴，肢体倦怠，气短懒言，汗多口渴，，咽干舌燥，脉微；久咳肺虚，气阴两伤，干咳少痰，短气自汗，脉虚者。现用于中暑、小儿夏季热、功能性低热及其他发热性疾病而见气阴两伤者。此外，还用于心力衰竭，休克等危急病症。
【用法用量】 长流水煎，不拘时服。
【备注】 方中人参补肺气，生津液，为君；麦门冬养阴清肺而生津，为臣；五味子敛肺止渴、止汗，为佐。三药合用，共成补肺益气，养阴生津之功。
【摘录】 《医学启源》卷下
六昧地黄汤、降糖甲片、降糖合剂、自拟益气养阴汤等。
3、如证见肾阴亏虚；先天禀赋不足，肾脏素虚；或病后阴血亏衰，火旺阳亢，消灼阴津；或因房室不节，劳伤过度，伤耗阴津，肾阴亏损。阴虚火旺，上蒸
肺胃，遂致肾虚、肺燥、胃热发为消渴。常用处方有： 一贯煎
【处方】 北沙参10克 10克 10克 生30克 杞子12克 川楝子5克
【功能主治】 滋养肝肾，疏肝理气。治肝肾阴虚，肝气不舒。胸脘胁痛，嗳气吞酸，咽干口燥，舌红少津，脉弦细弱。现用于胃溃疡、胃炎、慢性肝炎、肋间神经痛、高血压、神经官能症等属肝肾阴虚者。
【用法用量】 水煎，去渣温服。
口苦干燥者，加黄连。 【注意】 有停痰积饮的息者忌服。 【备注】 方中重用生地滋阴养血以补肝肾为君；沙参、麦冬、当归、枸杞子配合君药滋阴养血生津以柔肝为臣；更用少量川楝子疏泄肝气为佐、使。共奏滋阴疏肝之功。 【摘录】 《柳州医话》 、 知柏地黄丸 【处方】 知母40g 黄柏40g 熟地黄160g 山茱萸（制）80g 牡丹皮60g 山药80g 茯苓60g 泽泻60g 【性状】 为棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸；味甜而带酸苦。 【炮制】 上八味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末用炼蜜35～50g加适量的水泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。 【功能主治】 滋阴降火。用于阴虚火旺，潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤。 【用法用量】 口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸；一日2次。
【规格】 大蜜丸每丸重9g 【贮藏】 密封。
【摘录】 《中国药典》
《中国药典》:六味地黄丸
【处方】 熟
地黄160g 山茱萸（制）80g 牡丹皮60g 山药80g 茯苓60g 泽泻60g
【性状】 为棕黑色的水蜜丸、黑褐色的小蜜丸或大蜜丸；味甜而酸。
【炮制】 以上六味，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜35～50g与适量的水，泛丸，干燥，制成水蜜丸；或加炼蜜80～110g制成小蜜丸或大蜜丸，即得。
【功能主治】 滋阴补肾。用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。
【用法用量】 口服，水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸,一日2次。
【规格】 大蜜丸每丸重9g
【贮藏】 密封。
【摘录】 《中国药典》
页首
《准绳·女科》卷四:六味地黄丸
【别名】 加味
地黄丸
【处方】 熟地黄4两，山茱萸肉2两，山药2两，牡丹皮1两5钱，白茯苓1两5钱，泽泻1两，香附米（童便浸3次，炒）1两，蕲艾叶（去筋，醋煮）5钱。
【制法】 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
【功能主治】 妇人经事不调，即非受孕，纵使受之，亦不全美；肾经虚火致妊娠吐衄。
【用法用量】 加味地黄丸（《济阴纲目》卷六）。
【摘录】 《准绳·女科》卷四
天花粉散、枸杞汤、大补阴丸、生脉散等。
综上所述：黄芪汤，增液汤，生脉散，地黄丸（知柏/六味）
个人组方如下：黄芪、防己、甘草、知母、茯苓、生地、麦冬、丹皮、白术（可加甘草，桂枝以调和）
四、、并发症
（1）并发肾病及尿珞感染时肾病出现蛋白尿的患者，用白花蛇舌草、续断及大量黄芪治疗；尿路感染症见尿浊，尿频尿急尿痛者，用萆解、菖蒲、乌药、车前子、石苇等治疗。
（2）含并心脑血管病变的冠心病以养血活血化瘀为主，常用黄芪、当归、丹参、赤白芍、川芎、蚕茧、桃树胶、益母草等。
（3）脑血管意外半身不遂用补阳还五汤或血府逐瘀汤。
（4）疱疡痈时证见牙龈脓肿（胃火），久久不愈，甚则高热神昏用清热解毒之五味消毒饮、牛黄解毒丸。
（5）周围神经炎的患者，糖尿病性神经障碍是糖尿病患者最常见的合并症，一般用牛车肾气丸治疗。Ⅱ型糖尿病合并周围神经病变的老年患者，用沙参、天花粉、麦冬、玉竹、枸杞子、生地、知母、黄芩、黄连、丹参、泽兰、鬼箭羽等，另服指迷茯苓丸治疗。感觉障碍，肢体酸痛者用黄芪、桂枝五物汤加减。运动障碍，肌肉萎缩用人参白虎汤。若四肢窜痛，皮肤灼热为络脉不畅，用四藤一仙汤（鸡血藤、络石藤、海风藤、钩藤、威灵仙）。
（6）糖尿病酮症，上消偏重用生石膏、天花粉、麦冬、玉竹、党参、知母、黄连、生地、石斛、沙参；中消偏重予调胃承气汤合白虎汤加黄连、天花粉获效；或用生地60～90克、川连1.5～3克、黄芪9～15克，内服能使酮体转阴。
（7）视网膜病变的患者出现雀目、耳聋等病症，肝肾阴虚者用杞菊地黄丸、石斛夜光丸、羊肝明目丸；白内障加丹参、阿胶；眼底出血用凉血止血的青葙子、谷精草、草决明、杞子、菊花、茺蔚子、大小蓟、田三七、云南白药等④。
五、治疗结果（定性）
以上这些治疗能够使患者三多自觉症状消失，化验空腹血糖正常，尿糖阴性。就能够算是基本痊愈了。但是不能保证没有复发的可能，所以还需要患者自己控制饮食，多食豆类、乳制品、瓜果、粗粮，为自己拟订糖尿病饮食食谱。除此之外应该多运动，对大部分人来说，每周三次力量训练是适宜的。至于有氧锻炼，每周5次历时30分钟的锻炼比较合适，餐后一小时是最佳时间段，强度不宜太大，只要适合自己的运动就可以。
六、参考文献
①黄帝内经素问[M]。人民卫生出版社，1963
②张锡纯著；河北新医大学《医学衷中参西录》修订小组 修订; 医学衷中参西
录[M]。河北人民出版社，1974
③胡春宇；糖尿病与消渴病关系诠释及糖尿病辨治理念的探索[D]。中国中医研究院 2005
④郑红；消渴病及其并病方药证治规律研究[D]。山东中医药大学 2005
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