眼睛是心灵的窗户,所谓心灵,准确的说就是我们的大脑。研究表明,大脑接受的感觉信息80%以上来自视觉,视觉信息的准确获取,正确加工和解码是大脑进行高效的认知加工的基础。我们的知觉、记忆和思维,也有相当大一部分是以视觉作为组织,加工和储存的形式。由此可见,视知觉对于我们的生活及其重要。例如,由于视觉模式识别和视觉命名功能不足,可以导致个体视觉效率慢和采样率降低。由于眼球运动功能不足,可以导致阅读速度慢和不协调。由于融合功能和立体视觉功能不足,可以导致距离感差,容易视疲劳,和注意力不集中的认知上的影响。视觉与学习能力的关系密切相关。
眼动训练包括注视、平稳追踪和快速扫视的训练。眼动是视觉系统的输出部分,感知觉是视觉系统的输入部分,良好的眼动反映了感知觉系统的良好运作,如准确和持久的注视;而眼动不良,如震颤、注视不稳定等往往存在视力低下的问题。所以眼动的训练一般先于双眼视觉和调节训练。
眼动训练的一些原则:
1.在训练中先强调准确性,然后是速度。
2.对于快速扫视运动,先训练粗的(大的)扫视运动,然后是精细的(小的)扫视运动。对于平稳追踪运动,训练的次序正好的反的,从精细的(小的)到粗的(大的)方向进行。
3.先进行单眼的眼动训练,直到双眼的能力相等。一旦单眼的眼动准确、快速和相等,就可开始双眼的眼动训练。
4.在平稳追踪和快速扫视训练中要限制头部运动。
5.逐步增加训练的复杂性并且发展更自动的平稳追踪和快速扫视。
一.注视训练项目
1.拇指注视(Thumb fixations)
——训练要点:遮盖一眼,嘱患者举起其拇指并且紧紧盯住拇指(可在指甲上贴一粘纸),重复多次。完成后再做另一眼。
——训练目标:准确率90%以上
2.点O(Dotting O’s)(附录-1 :点O训练)
——训练要点:遮盖一眼,要求患者用笔在“O”中画点。将笔从耳后(眼睛正好看不到笔的位置)快速指向纸上的“O”并在其中心画点。(附图)
——训练目标:准确率90%以上
3.细棍进吸管(Stick in straw)
——训练要点:遮盖一眼。患者拿细棍,治疗师拿一根吸管于患者面前。让患者将细棍戳进吸管。细棍的位置从耳后开始,快速地戳进吸管中。治疗师把吸管放在不同的位置不同的距离训练。
——训练目标:准确率90%以上
4.A-O星(A – O Star)(附录-2:A-O星图)
——训练要点:遮盖一眼。患者持笔,面对A-O星,要求患者瞄准“1”(或者其他数字)对应的星状图形的顶点,笔的位置从耳后开始,快速点至该顶点。该字母需与患者视线同高。
——训练目标:准确率90%以上
5.静态插板(Stationary Pegboard)
——训练要点:遮盖一眼。插板处于静止状态,患者面对插板,与插板平行。优势手手持木钉戳进木板的洞中,但不能碰触洞的周围。。木钉的起始位置也是耳后。要求是又快又准确。
——训练目标:准确率90%以上
二.跟随训练项目(Pursuit Activities)
1.拇指追踪 (Thumb Pursuit)
——训练要点:单眼训练。嘱患者伸展手臂并盯住拇指,患者上下、左右或画圈方式移动手臂,眼睛要始终盯着拇指看。若想让训练更有效,可问患者在注视拇指的同时在周边看到了什么。训练初期为了加强注意力,可在拇指上贴一贴纸。记录训练过程中患者的表现,包括观察及对训练的评估。
2.手动追踪(Manual Pursuit)
——训练要点:手动追踪训练的目标可以包括发光的目标,笔灯,玩具或其他适合的目标。患者可坐或站立,治疗师拿着目标物在50cm处上下、左右、画圈或对角线方向移动。要求患者始终注视目标物。可以要求患者按顺序数数或按照字母顺序说出字母,这样会有更好的效果。附加了听力及认知会使训练更难。记录训练过程中患者的表现,包括观察及对训练的评估。
3.Marsden球 (Marsden Ball)
——训练要点:该训练可在单眼或双眼下进行该训练。患者站立,保持平衡,球置于稍低于视线的位置。然后开始轻微的摇摆球,患者盯着球,训练师站于一侧监测患者是否注视。一旦患者熟悉该过程后,要求患者在追随球运动的过程中说出球上的字母。患者同时应当能注意到周边视野。为了提高手眼协调能力,可以将球推向患者方向,让患者去抓球( 手指,手掌等接触都可以)。另一种提高手眼协调能力的方法也可称为视觉运动整合,或是“推球”。患者双手持一漆有不同颜色的木棍,双手分开一定距离握持,球位于患者的腰际下方,让患者用木棍去不停的轻轻推球,直至很轻松完成该任务。为了增加趣味性,可以指导患者用木棍上不同的颜色部位去推球,如“蓝色”,用蓝色部分推球。
4.旋转插板 (Rotating Pegboard)
——训练要点:双眼训练。患者站立于旋转插板前,手持小木钉子或小插件,在不碰触插板的情况下将小木钉子或小插件插入插板上的孔中。在该训练中,患者会发现把小木钉子插进接近插板中央的孔比较容易,因为旋转距离比较短,而周边的比较困难。
5.手电筒标记(Flashlight tag)
——训练目的:发展眼球运动能力,增加手眼协调能力和精细运动控制能力
——设备:两个手电筒或笔灯(不同颜色),遮盖器
——训练要点:遮盖一眼,患者治疗师各拿一个手电筒站于一面白墙5-6英尺处,手电筒最好有不同颜色来区分。治疗师用手电筒在墙上画圈,嘱患者跟随治疗师画圈,并将光重叠在治疗师的灯上。当患者逐渐熟悉训练程序后,治疗师的训练师可以任意方向移动手电筒,患者跟随治疗师的手电筒轨迹。治疗师可以按照八字形、锯齿形、正弦波或随机移动灯光,嘱患者快速跟上治疗师的移动轨迹。当双眼的运动比较对称时,双眼做该训练。在训练过程中可以问患者以下问题:是不是有一个眼做训练比另一个眼要困难?(双眼不对称)你为什这样认为?怎样使双眼一样?你想要我怎么移动灯光?
6.Groffman描记(附录-3:Groffman描记本)
——训练要点:用随机的线将字母或图片联系起来。最初的训练可以让患者用手指追踪线条,然后就只能用眼睛追踪线条。该训练是要记时的,而且要记录准确性,随着治疗的进程可进行比较。用更复杂的线条和更小的目标来增加训练的难度。
四. 扫视训练项目 (Saccade Activities)
1. 四墙角注视 (Four Corner Wall Fixations)
——训练目的:提高快速扫视的能力
——训练要点:患者站在离墙10英尺的距离,在不转头的情况下只用眼就可以看到墙的4个角。治疗师需要坐在患者前面,但患者仍可以看到墙的4个角。指令“看右上的墙角”。患者根据治疗师的指令看所要求方向的墙角。增加训练难度,如“看着左上墙角,然后移动到右上墙角再移动到右下墙角,指令可以有不同的变化。最好在执行训练前让患者重复你的指令。在训练过程中问患者的问题:该训练简单还是难?当训练变得复杂时你能不能记得所有的指令?重复指令的时候有没有觉得很难?为什么你觉得难?当你在做训练时有没有觉得眼球有牵拉的感觉?在眼睛转动之前有没有想象自己的眼睛在运动?是否觉得这样会使得眼睛运动更好?
2.拇指快速扫视(Thumb Saccade)
——训练要点: 患者或坐或站立,双手伸出,距离身体35cm远,双手分开25cm,双手握拳,拇指往上。根据治疗师指令,有节奏地注视右或左拇指指甲。双手可以呈水平、垂直或对角线分开。先单眼做,双眼运动一致后双眼做。
3. Hart表快速扫视(Hart Chart Saccade)(附录-4: Hart表)
——训练要点:提高视觉的组织及追踪能力和提升从一点转换注视到另一点的快速扫视运动的准确性,快速性和有效性。
——设备:远Hart表,遮盖器。
——训练要点:Hart表挂在墙上,适当照明。单眼进行训练,先右眼然后左眼。按照治疗师的指令快速及有节奏的读出表上的字母,可以使用节拍器或治疗师可以打拍子。
1)直线注视:有节奏的读出每一行的#1和#10个字母,然后第二行,直至最后。然后每行的#2和#10,读完整张表。然后是#1和#9:第一个和第十个,然后读﹟2和﹟9;﹟2和﹟8;﹟3和﹟9;﹟3和﹟8,依次进行。注意先训练大快速扫视(两字母之间距离远),然后训练精细快速扫视(两字母之间距离近)。
2)对角线注视:在上述任务完成后,可以尝试对角线进行训练,如第一行的#1(左上)和最后一行的#10,然后按照第一列自上而下,最后一列自下而上的序列此次读出。然后第1列和第9列,第2列和第9列继续上述的训练。
4.棱镜快速扫视(Prism Saccades)
——训练目的:建立一个反馈,有意识地感知快速扫视运动。该训练的目的是来训练对于眼球运动的意识,训练目标是能够意识到眼球运动细小的变化。
——设备:遮盖器,棱镜块
——训练要点:患者站立,房间日常照明。遮盖一眼,视标大小20/50,距离患者3m距离。在眼前放BO棱镜(10-45△),患者应当会报告视标向棱镜尖端移动。然后依次放置BI,BU,BD棱镜,患者报告视标移动的方向。如果患者很容易就准确完成上述步骤,使用小度数的棱镜继续上述步骤。注意:如果患者没有办法说出目标的移动方向或不能表达,可以要求患者指出放棱镜前视标的位置,在治疗师放好棱镜后,再指出视标的位置,该方向会向棱镜的尖端漂移。
5.Michigan追踪(Michigan Tracking )
——训练要点:该训练一般可作为家庭训练作业布置给患者。患者扫视一篇由毫无关联的字母组成的段落,找出第一个字母“a”,然后画下划线,然后继续阅读,找出第一个字母“b”,然后继续直到找到“z”,记录完成整个段落所用时间和患者有无错误发生。
6.快速扫视本(Saccadic Workbook)
——训练要点:该训练既可以在医院进行也可以作为或家庭训练作业。患者被要求在一组数字和字母中读出有下划线的字母或数字。记录总的时间和有否错误发生,该训练的标准是完成时间越短越好。在训练过程中完成时间的缩短也提示能力的增加。
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