爱华网2)后期：钩虫病持续1～2个月，由钩蚴发育为成虫，侵入内脏，损伤脾胃，转入后期。此阶段有轻证与重证之不同，轻证为脾虚湿滞，重证为气血两虚。治疗以补虚杀虫为主，但应根据病情确定治法。一般应先驱虫后补血，或同时进行。若气血亏虚严重，全身情况较差，应首先补气养血，待全身情况好转，再行驱虫。驱虫后仍气血虚弱，应继续调补气血。（1)轻证，常见有湿困虫伏和脾虚湿滞的证候。①湿困虫伏：证候：脘腹疼痛或胀闷不舒，善食易饥，纳食腹胀，或嗜食生米、茶叶、木炭之类，大便不畅或便秘，矢气奇臭，舌苔厚腻、舌体或有虫斑、脉缓。证候分析：钩虫由饮食入胃，或由肺卫及胃，导致肠胃气机失调，运化失司，湿浊内生，湿阻气滞，不通则痛，出现脘腹疼痛或胀闷不舒，善食易饥，纳食腹胀或嗜食生米、茶叶、木 炭之类。湿浊内蕴肠道，气机阻滞，肠道失润，出现大便不畅或便秘，矢气奇臭。舌苔厚腻，舌体或有虫斑，脉缓，则为湿困虫伏之征。②脾虚湿滞：证候：多有面色萎黄或面黄而虚浮，食后腹胀，肢软无力，气短头晕，舌质淡，苔白，脉虚弱等症状。证候分析：虫积肠中，吸吮精血，加之脾胃运化失司，气血生化乏源，故见面色萎黄少华，倦怠乏力，气短头晕；舌淡苔白脉虚弱等症状。（2)重证证候：面色萎黄或苍白无华，形寒肢冷，唇甲淡白，周身浮肿，甚则可有腹水，小便清长，心悸气短，耳鸣眩晕，异嗜生米、泥土、茶叶等，健忘失眠，精神不振，神疲肢软，男子阳萎，女子经闭、舌质淡红或齿印，脉极虚弱。证候分析：病久及肾、肾主水液，肾虚水无所主，故周身浮肿，甚则可有腹水，心血不足，神失所养，故见失眠、健忘心悸，短气；气血两虚，不能上荣于面，故见面色萎黄或苍白无华，唇甲淡白，眩晕耳鸣；肾阳虚衰，故见形寒肢冷，男子阳萎；冲任不调故有女子经闭。 西医诊断标准钩虫病诊断标准:
1.贫血、乏力、异嗜癖、多食善饥。
2.血红蛋白低，呈小细胞性贫血，嗜酸粒细胞明显增高。粪常规检查找到虫卵，必要时用饱和盐水漂浮法找虫卵或筛洗大便找成虫。潜血试验阳性，偶有柏油样便。严重感染时可出现黑粪或明显肠出血。
西医诊断依据在农村、矿区等流行地区曾接触污染钩蚴土壤或生食污染钩蚴的蔬菜，并有钩蚴皮炎及咳嗽、哮喘等病史者；有贫血、劳动减退、消化道症状如食欲怪癖、上腹部隐痛不适等者，婴幼儿有营养不良、发育迟缓等者，均应疑及本病，并进行粪便检查以确定诊断。 发病生活在疫区并有疫水接触史，有生食蔬菜习惯者。 病史症状（一)钩蚴所致的症状1．钩蚴性皮炎2．呼吸系症状：表现为嗜酸粒细胞增多性哮喘。（二)成虫引起的症状： 1．消化系统症状：消化功能紊乱及“异嗜症”。2. 血液循环系统（1)贫血。（2)循环系统症状：心脏代偿功能受到损害。3.儿童生长及智力、成人性功能均有不同程度的影响，孕妇可造成早产、死胎等。 体征（一)钩蚴所致的症状1．皮炎在钩蚴侵入处皮肤，初有奇痒和烧灼感、继而出现小出血点、丘疹或小疱疹。皮炎多发生在手指或足趾间、足背、踝部等，数日内可消失。搔痒可继发细菌感染、局部淋巴结肿大、偶可出现一过性荨麻疹。2．呼吸系症状受染后3～5日，病者常有咳嗽、喉痒、声哑等；重者呈剧烈干咳和哮喘发作，表现为嗜酸粒细胞增多性哮喘，痰内可出现血丝。胸部X线检查示肺纹理增多或肺门阴影增生，偶可引起短暂的肺浸润性病变。呼吸系统症状大多持续数日自行消失，长者可达1～2日。
（二)成虫引起的症状 粪便中有钩虫卵而无明显症状者称“钩虫感染”，粪便中有钩虫卵、有明显临床症状者称“钩虫病”。
1．消化系统症状 初期病人先有食欲亢进，但劳动力反而减退，或有上腹部不适、隐痛等。后期常因贫血、胃酸降低而出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或顽固性便秘。重度感染者，大便隐血可呈阳性。有些患者喜食生米、生豆、生果、茶叶，甚至泥土、瓦片、纸、木炭等，通常称为“异嗜症”。
2. 血液循环系统（1)贫血：多见于受染后10～20周。贫血症状的轻重与血红蛋白下降的水平和速度有关。重度贫血患者皮肤呈蜡黄色，而粘膜（眼结膜、甲床)苍白。（2)循环系统症状：贫血的程度直接影响循环系统，特别是心脏代偿功能。轻者血红蛋白＞90g／L,仅有轻度头昏、乏力，劳动时轻度气促、心悸等；中度感染血红蛋白多在50～90g／ L之间，病者皮肤粘膜苍白，下肢轻度水肿，不劳动亦感气急、心悸、四肢无力、耳鸣、眼花、头昏、智力减退等，心率增快，心脏轻度扩大，有收缩期杂音。重度感染者的血红蛋白＜50g/L，皮肤粘膜极度苍白，全身水肿显著。轻度活动后感严重气急、心悸及心前区疼痛，脉搏快而弱，全心扩大，有明显收缩期杂音以至舒张期杂音。出现心功能不全时尚见有肝肿大压痛、肺部罗音、腹水等。
3．其它：儿童重症患者，可有生长发育障碍、智力减退、性发育不全、侏儒症等表现。成人患者亦常有闭经、阳痿、性欲减退、不育等。严重感染的孕妇易引起妊娠中毒症、早产、死胎等。 体检1.钩蚴性皮炎，皮肤出现小出血点、丘疹或小疱疹，局部淋巴结肿大。2．呼吸系统，痰中带血丝。3．消化系统大便隐血可呈阳性。4. 血液循环系统（1)贫血：重度贫血患者皮肤呈蜡黄色，而粘膜（眼结膜、甲床)苍白。（2)循环系统，皮肤粘膜苍白，下肢轻度水肿，有明显收缩期杂音以及舒张期杂音。出现心功能不全时尚见有肝肿大压痛、肺部罗音、腹水等。 电诊断影像诊断钩蚴所致的症状，胸部X线检查示肺纹理增多或肺门阴影增生 实验室诊断血液红细胞计数减少，血红蛋白量及红细胞压积降低，属小细胞低色素性贫血。嗜酸粒细胞及白细胞总数初期增加，后期贫血显著时嗜酸粒细胞及白细胞总数逐渐减少。血浆白蛋白及血清铁含量降低。间接免疫荧光试验特异性低。 尿粪便粪便涂片或漂浮法可找到钩虫卵。其主要方法有：①直接涂片法：有薄涂片与厚涂片两种，后者的阳性率高于前者。②漂浮检查法：钩虫卵较轻，在饱和盐水内漂浮于表面易于查出。此法正确率高。③虫卵计数法，仅用于调查研究和疗效考核。④钩蚴培养法：虫卵在一定温度条件下可孵出钩蚴，故可用培养法检出钩蚴，其检出率较涂片法与漂浮法均高，尚可鉴别虫种。 脑脊液其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断钩虫贫血系小细胞性贫血，当患者贫血程度与粪便中虫卵计数不相称时，需与其它低色素性贫血相鉴别。 中医类证鉴别１．胃疡、胃络痛、胃胀、胃癌：大便查不到钩虫卵。钡剂ｘ线检查、胃镜检查有助于鉴别。２．髓劳：为全血细胞减少，骨髓检查有助于诊断。３；肝热病、肝著：黄疸为巩膜亦黄，右胁肿块、触痛，转氨酶及肝功能异常。 疗效评定标准钩虫病疗效判定标准:
1.治愈：症状体征消失，贫血纠正；治疗后2周，粪饱和盐水漂浮法找虫卵三次阴性。
2.好转：症状体征减轻，贫血改善；虫卵计数明显减少。 预后钩虫病的预后良好，即使是后期重证，只要积极治疗，杜绝再感染，仍能完全恢复。如系孕妇罹患重证钩虫病，常因胎气不足可致早产或死胎。 并发症西医治疗1．一般治疗 贫血和低蛋白血症是本病的主要表现，故给予足量的铁剂，补充高蛋白饮食对改善贫血与消除症状甚为重要。常用硫酸亚铁0．3～0．6g，每日3次，8～12周为一疗程；或10％枸橼酸铁铵溶液，每次20ml，每日3～4次。同时服用维生素C100mg，每日3次，或稀盐酸（1％稀盐酸)每次10～20滴，每日3次，以助铁剂的吸收。 一般病例宜于驱虫治疗后补充铁剂，但重度感染伴严重贫血者，宜先予纠正贫血，口服铁剂不能耐受时，可选用右旋糖酐铁肌注，首剂以50mg开始，如无反应，以每日100mg深部肌肉注射。根据贫血的程度决定总量。输血仅运用临床孕妇或严重贫血（血红蛋白在30g／L以下)者；已合并有贫血性心脏病心力衰竭者，输血有助于改善心功能。
2．驱虫治疗 驱钩虫药物种类很多，常需多次反复治疗才能根治。两种钩虫对驱虫药物 的敏感性有显著差异。现将常用各种驱虫药物分别介绍如下。
（1)丙硫咪唑：本品适用于各型钩虫病，成人常用400mg顿服，隔10天再服1次。或每日200mg，连服3天。12岁以下儿童减半量。虫卵阴转率达90％以上，副反应轻。（2)甲苯咪唑：对虫卵发育亦有抑制作用。驱钩虫的成人剂量为每次100～200mg，日服 2次（分早晚空腹或半空腹服用)，连服3～4天。儿童、老年、体弱者剂量和疗程酌减。治疗后十二指肠钩虫阴转率为75％～100％，平均为95％，美洲钩虫的阴转率为67．6％～86. 6％，平均为77．2％。阴转率尚与钩虫感染严重程度有关。甲苯咪唑微粒细粉的颗粒大小也影响疗效。药物的副作用轻微，极少数病例在用药后第2～3天出现轻微头昏、上腹不适、恶心、腹痛、腹胀等，为时短暂无需处理。但本药作用慢，能引起蛔虫游走，眼药后有口吐蛔虫现象，在大规模治疗中应予注意。如与噻嘧啶等药物合用可缩短疗程，并可提高疗效，防止蛔虫游走。严重心脏病、肝脏病患者本药慎用。
（3)噻嘧啶（双萘羟酸噻嘧啶Pyrantelpamoate)：成人常用量为10mg／kg，临睡前服，连服2～3天，十二指肠钩虫阴转率可在95％以上，美洲钩虫阴转率在85％以上。本药副作用轻，常见有恶心，呕吐、腹痛、腹泻等。对冠心病、消化性溃疡、急性肝炎，肾脏病、活动性肺结核咯血等患者慎用，妊娠早期应用本药可致流产。复方噻嘧啶则噻嘧啶与酚嘧啶混合压片，每片含两者各150mg，每日2次，每次3片，连服2天，疗效优于噻嘧啶。
近年来认为氟苯咪唑（100mg／日，连服3～4天)，丙氧咪唑（oxibendazole)10mg／kg，每日1次，连服2～3天均有较好的疗效。综上所述，目前驱虫药物种类多、难以确切评价药效，通常集体治疗以采用噻嘧啶或复方噻嘧啶、复方甲苯咪唑、丙硫咪唑为宜。对严重感染或混合感染者可采用联合疗法。
3. 钩蚴移行症的治疗钩蚴进入皮肤后24小时内、尚有大部分停留在局部，故可采用物理、化学等方法治疗钩蚴所致的皮炎，如采用左旋咪唑涂肤剂（左旋咪唑750mg加70％二甲亚砜水溶液100ml)。轻者一天涂擦3次即可，重症需连续涂药2天才获效。皮肤透热疗法亦可采用，包括热浸法，用53℃热水浸2秒钟，间歇8秒钟，持续25分钟。热敷法，温水温度同前，用多层纱布或毛巾作湿敷。热熏法是用艾卷或草纸卷点火，在患部熏烫5分钟。或用理发电吹风吹3秒钟，间歇7秒钟，连续19秒钟，上述方法可起止痒、局部消炎的作用。
局部热疗有：1．热浸法 把手脚发痒的部位浸在53℃的热水中，感到太烫时，可抽出水外稍歇几秒钟，马上再浸下去，这样反复操作20分钟左右（要不断加热水保持原来温度)。 2．热敷法 用多层纱布或棉布做成布垫，浸于53℃左右的热水中，取出稍挤干，紧贴在皮肤发痒之处，每分钟换一次布垫，连续10分钟。 中医治疗辨证分型治疗
1)初期：
①皮肤受邪：治法：杀虫解毒，祛风止痒。
方药：内服羌活胜湿汤配合桃叶泄春汤熏洗。羌活胜湿汤重在祛风胜湿、解表散邪。方中羌活、独活祛风胜湿；防风、藁本发汗止痛而祛肌表风湿；佐以川芎活血祛风止痛；炙甘草协调诸药。配用桃叶泄春汤熏洗，既促进发表排虫之力，又有桃叶、苦参胜湿解毒，杀虫止痒。二方共用，取效尚速，可防止虫邪侵犯于肺。
②虫邪犯肺：治法：宣肺化痰，止咳杀虫。
方药：止嗽散合紫金丹。方中荆芥、白前、桔梗、陈皮宣肺化痰，百部、紫菀理肺止咳，百部尚能杀虫，诸药合用共奏宣肺化痰，止咳杀虫作用。如见寒邪偏盛，痰呈白色泡沫状者，加半夏、茯苓、桂枝，亦可改用小青龙汤加减治之；如病从热化，痰中带血，痰稠难咯者，加瓜蒌、川贝母、知母，以润肺止咳。
2)后期
（1)轻证，①湿困虫伏：治法：燥湿健脾，消积杀虫。方药：榧子杀虫丸加减。方中榧子、红藤、百部、苦楝根皮、雄黄、大蒜均为杀虫解毒之品；用槟榔行气导滞。如兼腹胀满者，用雷丸枳实汤。方中雷丸、鹤虱、苦参、槟榔、金铃子杀虫消积；枳实、广木香行气导滞，且槟榔、金铃子亦有行气之功，故既可杀虫又可消胀。如系单纯钩虫感染，未夹杂蛔虫、鞭虫等，则用雷丸粉杀虫。 ②脾虚湿滞：治法：健脾燥湿，和中补血。方药：黄病绛矾丸加减。方中厚朴、苍术、陈皮、燥湿健脾。甘草、大枣和中补血。加减：如有腹胀疼痛者，系钩虫扰胃，气机失调，加鹤虱、苦楝根皮，以驱虫止痒。（2)重证：治法：补益气血为主。方药：八珍汤加减。方中用人参、熟地甘温益气补血；白术、茯苓健脾法湿，助人参补 脾益气；当归、白芍养血和营，助熟地补益阴血：川芎活血行气，炙甘草和中益气，姜枣调和脾胃。诸药合用共奏益气补血之效。 如心脾两虚者，可用人参归脾丸；体力稍复，而虫未去者，可用雷丸粉或炒榧子杀虫，炒 榧子每日可用90～150g 嚼服，此药无毒，驱钩虫而不伤正气，可连用一周以上。 中药（1)紫金丹：每次服0．12～0．15g，每日一次，临卧时服，忌饮酒。连服5天。不可多服，以防砒中毒。专治哮咳。
（2)黄胖丸：皂矾120g、针砂120g，均煅红醋淬，苍术180g、厚朴90g、蜜糖120g共
研末做成丸。每丸6g，每次1丸，一日二次。主治驱虫后，气血未复。
（3)加味绿矾散：苍术30g、厚朴30g、陈皮30g、甘草30g、槟榔24g、煅绿矾24g，共 研细末，每服3g，一日三次，主治钩虫病导致贫血者。
（4)榧子杀虫丸：榧子21g、槟榔21g、红藤21g、百部21g、苦楝根皮21g、雄黄3g、大蒜9g取汁。共研末为丸（散剂亦可)。主治湿困虫伏。
（5)桃叶、辣蓼草、葱、荆芥、苏叶、苦参各30g，水煮三、四沸，趁温暖时熏洗患处。外洗，用于钩虫病初期皮肤受邪阶段。 针灸热熏法 用手指样粗的艾绒卷，点燃后在皮炎部位上熏，越近越好，以不烧伤皮肤为
度，连续2分钟。 推拿按摩中西医结合治疗钩虫病初起时按辨证分型法单纯服用汤药或成药加外用药可治愈；如果中度感染，用单纯中药治疗无效时加用西医驱虫药，驱完虫后用中药调理；如果重度感染伴严重贫血、低蛋白血症时配合西医驱虫，纠正贫血、补充高蛋白饮食等对症治疗。 护理康复预防在预防方面，积极治疗病人，以减少传染源。搞好粪便管理，以杀灭虫卵。注意局部皮肤防护，如下地劳动穿长统靴，带手套，手足皮肤涂白矾水等。在调理方面，特别要重视饮食富于营养和容易消化的问题，可多食豆腐、猪血、瘦肉、猪肝，鱼，以及新鲜蔬菜，少吃辛辣油腻之物。 历史考证黄胖病又名钩虫病。《沈氏尊生书》：“黄胖，宿病也，与黄疸暴病不同。……黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故，或洋洋少神。……多虫积与食积所致。必吐黄水，发毛皆直，或好食生米、茶叶、土、炭之类。”
