凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者,称为“滑胎”,亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。本病以连续性、自然性和应期而下为特点。西医学称为习惯性流产。
滑胎的病因病机及治疗原则
导致滑胎的主要机理有两个:一是母体冲任损伤;二是胎元不健。胎儿居于母体之内,全赖母体肾以系之,气以载之,血以养之,冲任以固之。若母体先天肾虚或脾肾不足,气血虚弱或宿有症瘕之疾或孕后跌扑闪挫,伤及冲任导致胎元不固而滑胎,胎元不健,多由父母先天精气亏虚,两精虽能融合,但因先天禀赋不足,致使胚胎损伤或不能成形,或成形易损,故而发生屡孕屡堕。滑胎的常见病因有肾虚、脾肾虚弱、气血两虚、血热和血瘀。治疗滑胎要以预防为主,防治结合为原则。孕前易补肾健脾,益气养血,调理冲任为主;孕后要采取积极的保胎治疗。
滑胎的辨证论治
1.肾虚证
(1)肾气不足证
证候:屡孕屡堕,甚或如期而堕,孕后腰酸膝软,头晕耳鸣,夜尿频多,面色晦黯,舌质淡,苔薄白,脉细滑尺脉沉弱。
治法:补肾健脾,固冲安胎。
方药:补肾固冲丸。
常用药:菟丝子补肝肾、益精血、固冲任;固冲安胎;当归、熟地、枸杞子、阿胶、续断、巴戟、杜仲益肾补肾,养血填精,加鹿角霜补肾益精髓;党参、白术、大枣健脾益气以资化源;砂仁理气安胎,使补而不滞。
(2)肾阳亏虚证
证候:屡孕屡堕,腰酸膝软,甚则疼痛如折,头晕耳鸣,畏寒肢冷,小便清长,夜尿频多,大便溏薄,舌淡,苔薄而润,脉沉迟或沉弱。
治法:温补肾阳,固冲安胎。
方药:肾气丸去泽泻,加菟丝子、杜仲、白术。
常用药:干地黄滋阴补肾;山茱萸、山药补肝脾宜精血;附子、桂枝助命门以温阳化气;白术、茯苓健脾渗湿安胎;丹皮清肝泄火;菟丝子、杜仲补肾安胎。
(3)肾精亏虚证
证候:屡孕屡堕,腰酸膝软,甚或足跟痛,头晕耳鸣,手足心热,两颧潮红,大便秘结;舌红,少苔,脉细数。
治法:补肾填精,固冲安胎。
方药:育阴汤。
常用药:续断、桑寄生、杜仲、山萸肉补肝肾,益精血,安胎;海螵蛸、龟甲、牡蛎育肾阴,固冲任;熟地、白芍、阿胶滋阴养血;山药补脾益肾助后天生化之源。
2.脾肾虚弱证
证候:屡孕屡堕,腰酸膝软。小腹隐痛下坠。纳呆便溏。头晕耳鸣,尿频,夜尿多。眼眶黯黑,面色晦黄,面颊部黯斑,舌淡胖色黯,脉沉细滑,尺脉弱。
治法:补肾健脾,养血安胎。
方药:安奠二天汤。
常用药:人参、白术、熟地大补脾肾,并补冲任为君;佐以杜仲、山萸肉、枸杞补肝肾,以精血为臣;山药、扁豆、炙甘草健脾束带。
3.气血虚弱证
证候:屡孕屡堕,头晕目眩,神倦乏力,面色晄白,心悸气短,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
治法:益气养血,固冲安胎安胎。
方药:泰山磐石散。
常用药:人参、黄芪、白术、甘草补中健脾益气以固胎元;当归、白芍、川芎、熟地补血养血以养胎元;砂仁、糯米调养脾胃助后天气血化生;续断补肾安胎;黄芩为安胎要药。
4.血热证
证候:屡孕屡堕,孕后阴道出血,色深红质稠;腰酸腹痛,面赤唇红,口干咽燥,便结溺黄,舌红苔黄,脉弦滑数。
治法:清热养血,滋肾安胎。
方药:保阴煎合二至丸加白术
常用药:黄芩坚阴清热;白术健脾,脾旺气血充;生地、黄柏清热凉血,熟地、白芍、山药、川断、二至丸滋养肝肾增强安胎之功;甘草调和诸药。