爱华网桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳病》篇，其药物组成及参考用量是：桂枝、芍药、生姜各9克，甘草6克，大枣5枚，牡蛎、龙骨各30克。煎服方法：以水2 000毫升，煮取1 200毫升，去渣，再行煎煮，取约600毫升，分3次温服。其中龙骨、牡蛎应先煎20~30分钟。
本方在《金匮》中主要用以治疗“男子失精，女子梦交”，并伴见“少腹弦急，阴头寒，目眩发落”等症。所谓“失精”，包括有梦而遗精、无梦而滑精两种情况，如《景岳全书》说：“梦遗滑精，总皆失精之病。”失精的病机主要是肾失封藏，精关不固。经常失精则精液耗损，以致阴损及阳，形成阴阳两虚之证。精血不足，头目失于濡养，故目眩、发落；阳气不足，不能温煦下焦，则少腹弦紧，阴头寒冷。值此阶段，心阳虚不能下温于肾，肾阴虚不能上济于心，表现为阴阳两虚之心肾不交的证候。在治法方面，如单纯助阳，则有动火之弊，如单用养阴，又或有增寒之害，故仲景从调和阴阳、交通心肾入手，选用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。徐忠可认为：桂枝汤，外证用之能解肌去邪，和营卫；内证用之能补虚调阴阳。加龙骨、牡蛎有潜阳固脱之效。
桂枝加龙骨牡蛎汤加减用法：
●桂枝加龙骨牡蛎汤加山萸肉30g，杜仲炭18g，菟丝子30g，贯仲炭30g，治疗“功血”，证属阴阳两虚，冲任不固。
●桂枝加龙骨牡蛎汤配炒枣仁30g，五味子10g，夜交藤30g，治疗神经衰弱，证属阴阳两虚者。
●心房纤颤，系心营血虚，阴损及阳，以桂枝加龙骨牡蛎汤配丹参30g，人参12g，琥珀8g，枣仁30g，五味子9g。
●阵发性心动过速，室性早搏，以本方加人参10g，制附子6g，龙齿15g，磁石20g，炒枣仁30g，当归15g，生地15g。
●阳痿遗精，证属肾阴虚，损及肾阳，以桂枝加龙牡汤配金樱子20g，莲子15g，芡实15g，锁阳12g，熟地15g。
●月经量过多，营卫失和，气血不荣，面色枯白，寒热时作时而汗出，头晕心悸，腰痛膝酸。以本方加寄生15g，杜仲炭30g，当归18g，白芍20g，山萸肉18g。
本方治疗失精病多指病程较长者，若新病梦遗，属阴虚火旺，相火妄动者，即非所宜。至于女子梦交一病，其发生机理与男子失精基本相同。如张景岳说：“妇人之梦与邪交……亦如男子之梦遗，其机一也。”故梦交属于阴阳两虚者亦用本方，若久病心脾两虚或阴虚火旺者，则非其所宜。另外，近代医家曹颖甫认为，本方治疗盗汗甚有效果。一般认为盗汗属阴虚，自汗属阳虚，但盗汗日久，阴损及阳，卫阳不能固表，也可致阴阳两虚。卫气有固表作用，其昼行于阳，夜行于阴，而营气则夜行于阳，昼行于阴，若阳虚肌表不固，当营气夜行于阳时，则汗随营气外泄，此也属于营卫不和的病机，用桂枝汤和营卫，加龙牡以收敛浮阳，故盗汗可止。以下举病例说明本方的用法。
桂枝加龙骨牡蛎汤医案如下：
邹××，年少时染有青年恶习，久养而愈。本冬遗精又作，服西药先二星期甚适，后一星期无效，更一星期服之反剧。精出甚浓，早起脊痛头晕，不胜痛苦，自以为中、西之药乏效。余予桂枝、芍药各9克，炙甘草6克，生姜三片，花龙骨18克，左牡蛎24克（上二味打碎先煎2小时）。一剂后，当夜即止遗，虽邹君自惧万分，无损焉。第三日睡前忘排尿，致又见一次，以后即不复发。原方加减，连进10剂，恙除，精神大振。（《经方实验录》）
高××，女，34岁，农民。入夜每与人交，天明始去，已四五年，误为“狐仙”，羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重，困倦乏力，少言懒言，形体消瘦，头晕眼花，腰膝酸软，带多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。系阴阳两亏，心肾不交，属梦交症。用桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝18克，白芍、龙骨各20克，甘草、生姜各9克，生牡蛎30克，红枣7枚。5剂后，诸症消除，予归脾丸巩固疗效。随访一年未复发。
某女，20岁，未婚。近来脱发严重，每晨梳头脱发成握。曾经多家医院治疗。形寒，轻微头晕，二便正常，月经无异常。脐上悸头，左胁下有轻微振水声。左少腹拘急。投予桂枝加龙骨牡蛎汤，服药三周，脱发渐少，三个月后恢复正常。
刘××，女，23岁，小学教师。一年来夜间遗溺，病情渐趋严重，多方治疗无效。就诊时诉：每晚遗溺，精神疲乏，头晕，腰酸，夜寐多梦易醒，记忆力减退，饮食无味，小便清利，舌质淡，苔薄白，脉浮而弱。初诊时认为是脾肺气虚，予补中益气汤，二剂后无好转。又考虑其头晕、腰酸等系属下元虚寒，肾不摄水之证，改处肾气方温补肾阳，遗溺依然。从而悟知其病机在阴阳失调，改拟桂枝加龙骨牡蛎汤合缩泉丸。处方：桂枝、白芍、乌药、山药、益智仁各9克，龙骨、牡蛎各15克，甘草3克，生姜三片，大枣三枚。三剂后，遗溺止，睡眠好。此后偶有复发，仍服原方获愈。
桂枝加龙骨牡蛎汤医案举例
例1 患者，女，45岁。“功血”数载，屡次反复，体质状况欠佳，贫血貌，气短自汗，头晕心悸，手足欠温，毛发稀疏，失眠多梦，少腹坠痛，腰痛胫酸，四肢乏力，舌淡红少苔，脉虚芤，沉取弦紧。医见此，断为脾虚失摄，拟投补气摄血之归脾汤为治，虽血虚气亏有所缓解，但“功血”依然继续发作。经分析，摄血治疗“功血”，是一个侧面，作为阴阳两虚，虚中夹瘀，方是证候中的重中之重，之所以屡治不愈，正是忽视了化瘀止血的一面。诸如腹痛中见血块，经血虽多但色见深暗，舌淡之中黯有瘀斑。此证属血瘀致虚，虚实夹杂，阴阳两虚。治法：补血活血，祛瘀止血，引血归经，调理阴阳。方药：桂枝加龙骨牡蛎汤化裁。药物组成：桂枝12g，芍药12g，甘草10g，生姜10g，大枣10枚，龙骨15g，牡蛎15g，黄芪30g，当归18g，川芎12g，生蒲黄15g(绢布包入煎)，茜草18g，益母草30g。1剂/日，水煎分早晚2次服。
复诊：服药7剂，出血减少，血块多，但小腹坠痛减轻，汗出减少，气短乏力恢复，脉虚缓少力，效不更方，继服原方7剂，“功血”已止，精神转佳，手足转温，面见红润，头晕心悸明显好转，续服7剂，后以谷肉果菜食养尽之，月余形体康复，诸恙悉除。
例2患者，男，29岁。梦遗数年，后来发展到无梦也遗，腰膝酸软，四肢疲惫，头晕耳鸣，健忘失眠，阴头寒，精稀薄，娶妻多年无子，行房后少腹拘急，阴囊收缩，目睛无神，脑力迟顿，手足常冷，下利清谷，毛发枯槁无泽，舌红薄苔，脉极虚而迟。
辨证：久患失精，阴虚损阳。
治法：补肾固精，变理阴阳。
方药：桂枝加龙骨牡蛎汤加味。
组成：桂枝12g，芍药12g，甘草10g，生姜10g，大枣10枚，龙骨15g，牡蛎15g，锁阳15g，补骨脂15g，山萸肉15g，仙灵脾30g，天冬12g，远志10g。1剂/日，水煎分早晚2次温服。
复诊：调治月余，诸症明显好转，为治不育，上方加党参18g，紫河车15g，鹿角胶15g，枸杞15g。煎服，年余，妻孕，生一男婴。
妙用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗男科病医案桂枝加龙骨牡蛎汤出于医圣张仲景的《金匮要略》，有调营卫、和阴阳之功效，主治阴虚及阳虚，阴阳两虚之男子遗精，女子梦交。笔者临床运用本方加减治疗多种男科疾病疗效显著，如遗精、滑精、阳痿、早泄、不射精等疾病。
临床用桂枝9克，白芍9克，生姜6克，生龙骨20克（先煎），生牡蛎20克（先煎），炙甘草6克，大枣12克（撕碎）组方。用时将生龙骨、牡蛎置于锅内，加水500毫升先煎20分钟，纳入余药再煎15分钟，取药汁每日分3次服用，每日1剂，7剂为一疗程，并予以心理疏导，嘱劳逸结合。
治遗精 遗精一证，病及心肝脾肾四经，多因阴液亏虚，日久损阳，阴阳失调，阴亏虚火上扰心神则淫梦纷纭，阳虚精关不固乃应梦而遗。患者病程较长，每日遗精1～2次，伴头晕神疲，自汗气短，健忘，注意力不集中，口干，舌淡，苔薄白，脉弦细或弱。原方加金樱子12克，芡实12克。用1～2个疗程。
治滑精 滑精为无梦而遗精，甚至清醒时精液流出。多因遗精日久，或素体虚弱，房劳过度，造成阴阴失调，肾失固摄。表现频繁滑精，伴形体消瘦，面色暗淡苍白，少神，头发稀少，语气较低微，舌质淡，苔白滑，脉沉细或弱。原方加黄芪15克，茯神15克。连用2～3个疗程。
治阳痿 阳痿多因房劳、惊恐、虚损或屡服性激素等原因，导致阴阳失调，引起阴茎痿软不举，或临房举而不坚的病证。表现临房阳痿不举，伴体瘦面白，神情抑郁，沉默寡言，头晕，失眠，舌淡苔薄，脉弦细或弱。原方加石菖蒲12克，枣仁12克。连用2～4个疗程。
治早泄 早泄多因先天禀赋不足，频犯手淫，房劳过度引起肾精亏虚，阴阳失调，导致性交之始精泄。同时伴有腰膝酸困，乏力，神疲，面色淡白，舌淡红，苔少，脉细或沉弱。原方加远志、枣仁各12克，金樱子15克。连用2～4个疗程。
治不射精 本病多因性格内向、惊恐等原因引起心肾不交，神明失调，精不出关。表现为同房不能射精，无性高潮，但房事后会遗精，伴乏力腰酸、头晕、失眠、心悸。舌淡红，苔薄白，脉弦细。原方加石菖蒲、远志各12克，蜈蚣2条。交通心肾，通关开窍，射精如常。连用1～3个疗程。
