爱华网益肾通络汤治疗缺血性脑血管病
[验方要义]
方名：益肾通络汤。
组成：生、熟地各30g，炙黄芪30g，土鳖虫6g，水蛭6g，全蝎2g，娱蚁2g，广地龙10g，僵蚕10g，制胆星10g，石菖蒲10g，白茯苓10g，怀牛膝15g，巴戟天10g，丹参15g，赤芍30g，甘草15g。
功效：益肾通络，化痰熄风。
主治：缺血性脑血管病。
用法：每日1—2剂，水煎2次，6小时服1次。1个月为1个疗程。亦可做丸服。
方病述略：缺血性脑血管病，广义包括脑梗塞、脑栓塞和短暂性脑缺血发作等，但本方主要用于脑梗塞(脑血栓形成)。本病病因和发病机理较为复杂，病变部位不同，所表现的症状也不同。一般认为，多为50岁以后起病，男性较多，主要为脑动脉内膜病变，由动脉硬化或高血压病，或脑部各种感染、头颈部外伤、红细胞增多症等，引起血管腔狭窄、血液成分改变以及血流缓慢，而导致血管闭塞所出现的偏瘫等神经症状。脑血栓形成后，病变血管所供养的脑组织发生梗塞，局部水肿，周围组织充血，渐至肿胀、缺血坏死和软化，甚至形成出血性梗塞，并可留下疤痕组织。然而，50岁以前患有心力衰竭、心肌梗死、心律失常、休克、晕厥、失水、产后出血、疲劳和睡眠以及患胶原性疾病、各种动脉炎的年轻病人，也可发生本病。即便是高血压病多见于老年人，而本病发作时血压也常常不高；至于动脉硬化，也有认为并非单纯由于胆固醇的有害作用，而与巨细胞病毒亦密切相关。因此，诊断本病要从多方面结合考虑，切忌仅凭某一方面印象而轻易作诊断。综上所述，在治疗思路方面，应当考虑既要增强自身抗御能力，又要清除体内有害物质。在治疗时间方面，要紧紧抓住3周以内，特别是1周以内的治疗用药。此往往是防止再次复发和免除留下后遗症的关键。
中医对本病认识，历史悠久，经验丰富，向有真中、类中、中血脉经络脏腑之辨。真中为外风，类中为内风，血脉、经络、脏腑之中是病位深浅之分。本病，多数医家将其列为类中风之中经络范畴，认为因瘀痰入脉，阻塞脑络所致；属于以半身不遂、口舌喎斜、偏盲、失语等为主要表现的脑神经疾病，名之“缺血性中风”。在治疗方面，有主张用解语丹合补阳还五汤加减，有以风痰阻络、阴虚阳亢分型，用导痰汤和镇肝熄风汤分别用药。然余则认为，本病真中、类中兼有，以类中为主，真中有之是因有外邪感染之病例，中经络、中脏腑并存，以中经络为先，中脏腑有之是因有出血性梗塞的可能。其总的病机，乃平素肾虚水泛为痰，发作时气虚火动而痰升；痰聚气滞则瘀凝为缓，火动痰升而化风为急。缓则治其本当治肾，急则治其标必治痰瘀而熄风。因此，余拟益肾通络汤原属标本兼顾。方中取生、熟地大补肾阴，伍以巴戟天鼓舞肾阳；土鳖虫、水蛙、地龙、丹参、赤芍化瘀疏络，赤芍与甘草相伍柔润而松弛血管；胆星、菖蒲化痰通窍，配黄芪益气，助之以为推动之力；全蝎、蜈蚣、僵蚕祛风熄风且解毒，牛膝益肾活血走下焦，茯苓渗湿以下行，甘草和诸药并有解毒之功。全方通中寓补，补而有行，邪去正复，愈后无反复之虞。
[病案举例]
应某某，女，70岁，退休职工。
素有高血压病，1年前因偏瘫住院，诊为脑梗塞，治疗1月余出院。出院后服心痛定，维持血压平稳。昨日下午因服1杯药酒治疗肩臂痛，突然头昏、舌麻，不能言语，左侧肢体无力而瘫痪。其婿来院邀诊，乃令其住院，经反复劝告而不从，遂勉以随车往诊。
脉弦，苔黄腻而燥，舌质黯红，口干不欲饮，意识欠清，左手不能握，左腿不能动，卧不能侧身，语言謇涩，两侧瞳孔无变化。血压20.0／12.0kPa(150／90mmHg)，中风鉴别诊断雍氏打分法积分27分。诊为脑梗塞。辨证为阴虚阳亢，痰瘀阻窍。拟益肾通络汤：生熟地、炙黄芪、赤芍各30g，土鳖虫、水蛭各6g，全蝎(研冲)、蜈蚣(研冲)各2g，广地龙、僵蚕、制胆星、石菖蒲、白茯苓、巴戟天各10g，怀牛膝、丹参、甘草各15g。药服3剂后，左侧肢体能动弹，语言清晰，又连服5剂，己能下床由人搀扶活动。并查头颅CT示有低密度灶，确诊为大脑中动脉梗塞。于是原方续投。先后共服本方20剂，诸症消失，唯左侧下肢有麻木感，又以前方配丸缓服以善后。1年后随访，病愈未再复发。
按语：缺血性脑血管病发病情况尽管复杂，但一般有动脉硬化、高血压的老年病人，在l一2天内逐渐出现偏瘫而无意识障碍者，即须考虑脑血栓形成的可能。本案患者年逾七十，有高血压病，但发病突然，又有意识轻微障碍，显属进展型脑梗塞，病情较重，若不及时治疗，则必继续恶化加重。由于本方功专力宏，药与症合，服后不仅迅速控制病情发展，疗效显著，而且对于防止再度复发，也起到积极防治作用，故余于临床屡用不爽。
雍履平
《临证验方治疗疑难病》
