爱华网工作汇报
作为一名心血管临床药师深入临床2个月来，我直接参与了临床工作，向临床医师学习了各种疾病的临床症状，鉴别诊断及药物的临床应用。我参与临床用药尚属起步阶段，一开始对临床医疗和药物治疗工作不适应。随着进一步的学习，在心血管疾病的诊断、治疗，药物的使用，患者的健康教育方面都有了一定的认识、了解，不再像在药房工作那样肤浅地只知其一，不知其二。
我国不合理用药占用药者的12% ～32%，不合理用药形式主要有：无明确用药指征，违反禁忌证与慎用证，剂量过大或不足，疗程过长或过短，剂型不适当等。其中选药不当，用药品种过多，配伍禁忌最为突出 。这就要求药师在诊疗过程中根据用药情况及时提醒，进行药品疗效评价，减少不良反应，推动合理用药。个体化给药需要全面的药学知识，仅凭临床医师的用药经验和药品说明书是远远不够的，这就需要专业化的药学人员———临床药师。药师运用所掌握的药学专业与相关专业技术知识，参与临床用药，协助医师遴选和鉴别选择药品，建立医师、药师和护师之间的互相学习、互相补充良性的干预制约机构，促进临床药物合理应用，保护病人用药安全。
: 结合这两个月在心内科的工作实践，总结心内科的专科特点以及开展药学服务的内容，我认为可以从非专科用药、患者用药教育、围术期抗菌药物合理使用、中药注射剂安全使用这几个切入点开展药学服务工作。
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协助医生治疗 1
临床药师每周5天早上在临床，参加临床科室医护早交班，熟悉新入院患者及危重患者的病情及用药情况。每日参与医、药、护治疗小组的查房，根据病历医嘱，各项检查指标，化验结果，全面、连贯性的了解和掌握患者临床诊断、病情发展程度和用药情况。重点关注用药方案、参考患者的各种检查、化验结果，对于疑难问题及时查阅资料，找出依据，协助医师调整治疗方案。
2， 对重点患者实施用药监护
书写药历总结药物治疗经验 药历是临床药师参与合理用药的记录和总结。在工作中加强专业和临床知识的积累，体现临床药师的专业技能，是开展临床药学工作必不可少的重要资料。对重症患者、典型病例的药物治疗过程，通过药历追踪记录,系统分析,可发现许多药物不合理应用现象，如：药物相互作用、药品不良反应、抗生素的不合理应用等。从而为日后的合理用药及确定患者用药方案提供一个重要参考依据。
3，进行药学查房
观察患者药物治疗效果 每周至少3次单独药学查房，对有疑问、重症患者进行面对面交流，详细了解患者病史、用药史、目前病况,患者用药反应、病情发展程度,对患者进行药学监护(疗效观察、ADR监测)、用药教育,调整患者用药心理,提高患者用药依从性。临床药师在查房过程中，通过与患者之间的沟通，巩固患者对所用 2
药物的依从性，及时发现患者用药后出现的ADR，了解药物治疗产生的效果，比较不同药物之间的差异，结合临床用药经验，配合临床医师进行合理用药。
4， 加强药品不良反应相关知识宣传，确保用药安全
ADR监测是临床药师深入临床的重要工作内容之一 ,临床药师通过查阅资料和深入病房了解情况 ,协助医师分析和处理药品不良反应 ,并向患者作出合理解释。
5， 加强医护人员及患者的合理用药宣教，提高患者用药依从性
针对临床上遇到的常见用药问题，临床药师定期举办医护人员的药学知识讲座；对糖尿病、高血压等终身慢性疾病的患者其治疗效果很大程度上依赖于患者用药依从性的特点，定期为新入院和住院患者进行用药知识宣教，以加强与患者沟通和药效观察。 6， 完善工作记录收集药物相关资料
每天整理工作记录，包括：查房记录、药物咨询记录、用药干预记录、出院带药用药指导记录、疑难病例会诊记录、用药教育记录、临床科室业务学习及交班记录、典型病例讨论记录。认真收集并学习专科药物相关资料，书写药历，完善和整理临床工作内容。
这些都是一个专业的临床药师应该完成的工作内容，我深知要达到这个标准还存在一定的差距，但只要脚踏实地的学习、专研，我认 3
为不久的将来还是可以达到的。
一开始在心内科的学习和工作，大家可能对我的工作不太理解，不是很接受我。随着两个月的相处，互相沟通，在抗生素的合理使用，以及非专科用药，药物的不良反应方面，建立起了一个医师、药师之间的互相学习、互相补充。在心内科，我感受到了同事之间有巨大的凝聚力，大部分医生都勤学好问，刻苦专研，让我备受鼓励，为了减轻患者的病痛和用药安全，让我更有信心和大家共同努力。 通过这几天的学习，我认为可能存在以下几方面问题：
⑴ 抗生素的合理使用
抗生素的遴选有时不够准确和没有遵循抗菌药物的使用原则，基本不做药敏实验和病原检查，无指征的使用抗生素偶尔存在，抗生素使用问题形势在全国都很严峻。通过我们对全院的住院医嘱抽查，抗生素的使用使用率达百分之九十八以上。相比之下，心内科抗生素使用还算基本合理，用药疗程一般3至5天，最多7天。值得一提的是β-内酰胺类抗生素（时间依赖性 ）的序贯疗法，，我个人认为有条件可以BID使用，或选抗菌谱相同或接近的口服药下午或晚上加服一次，维持血药浓度大于MIC，并维持炎症部位的药物浓度,继续起杀菌作用。
（2）药物的配伍禁忌
部分药物，尤其是中药注射液的溶媒选用不当，可能与心内科大部分患者同时具有DM有关，医生基本用生理盐水做溶媒。但我认为溶媒的改变容易产生不溶性微粒，发生不良反应，因此考虑这类患者 4
使用果糖或转化糖做溶媒可以解决。
（3）药物相互作用及不良反应
心血管疾病相对来说比较复杂，联合用药比较常见，多种药物联用易产生严重的不良药物相互作用，药物的药动，药效均会发生改变，不良反应的发生率大大增加。医生和临床药师关注的角度存在差异，医生关注药物的疗效，药师可能更关注药物的药效学、药动学、不良反应等。医、药互相沟通可能对减少药物的不良反应、合理用药方面更加有利。
总的来说，我还是希望在药物的使用方面可以帮助到医生朋友们，我还是希望成为“患者的朋友，医生的助手”对医生、护士和患者提出的问题都积极给予答复，若当时不能给予解答，及时记录，事后咨询有关专家或查阅资料尽量给予满意答复并对重点咨询或典型问题详细记录。定期编写药讯，做好处方点评工作，并将病历中、处方中不合理用药情况，给予分析评价，提高合理用药水平，并为临床提供最新的药物信息和动态。编制我院的药物目录，为临床医生提供方便。
当然，现在的状况是临床药师对临床工作的脱节，临床诊断、治疗，缺乏临床思维成为我们最大的障碍，使我们的优势没有最大的发挥。临床药师制的实施与完善是一个循序渐进的过程，需要对临床药师进行培养和临床实践。临床药师在临床的作用和地位，随着临床药师制工作的深入和我们自身能力的提高，会越来越得到医师和患者的认可。
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