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小儿肌性斜颈是由胎产因素导致胸锁乳突肌机化、挛缩, 因而牵拉头颈向一侧旋转倾斜的形体畸形。
1.1 诊断依据
1.1.1 刚出生时或出生后数月内发现头颈倾斜。
1.1.2 头颈姿势异常,头顶部向患侧倾斜,面部向健侧旋转,下颌向健侧肩部靠拢。
1.1.3 单侧发病,患儿胸锁乳突肌上可触及肿块,后期患儿的头面部及脊柱可出现适应性结构改变,患侧颜面发育受阻, 健侧枕部较扁平,胸段脊柱发生代偿性侧弯。
1.1.4 颈椎正位X线摄片排除因颈椎畸形而引起的骨性斜颈。
1.2 证候分类
1.2.1 肿块型: 一般多有难产史,肿块位于胸锁乳突肌的中下段,呈卵圆形或条索状,质地较硬。
1.2.2 非肿块型: 无难产史,胸锁乳突肌表面未触及肿块,表现为弥漫性的张力增高,也可由肿块型发展而来。
1.3 治疗方案
1.3.1 辨证施治
1.3.1.1 肿块型: 软坚消肿散结,施行软组织松解手法如按揉法、拿法于胸锁乳突肌,以肿块处为重点。
1.3.1.2 非肿块型: 舒筋解挛,牵张患肌,应用软组织松解手法后,将患儿头部控制在额状面内,向健侧作缓和的被动侧向运动;将患儿头部控制在垂直轴上,向患侧作缓和的被动旋转运动。
1.3.2 其他疗法
手术: 适用于推拿治疗效果欠佳的患儿。
1.4 注意事项
1.4.1 应尽早采用推拿治疗,患儿出生15日后即可进行推拿治疗。1～3个月的患儿,推拿的疗效满意,疗程也较短;3～6个月的患儿仍可获得较为满意的疗效;6～12个月的患儿疗效不满意; >1岁的患儿疗效欠佳。
1.4.2 注意被动运动要控制在颈椎的生理活动范围内。
1.4.3 嘱家长在患儿入睡时,将沙袋置于患儿头部两侧,强制头部保持中立位。
1.4.4 嘱家长采用各种方法,使患儿头部经常处于向患侧旋转的状态。
1.5 疗效评定
1.5.1 治愈: 患儿头颈可自由向两侧旋转,运动幅度正常,并可长时间保持于中立位,畸形消失。
1.5.2 好转: 患儿头颈可自由向两侧旋转,运动幅度基本正常,能保持于中立位,但习惯处于轻度斜颈位( <10°),或斜颈较治疗前明显改善者(≥15°)。
1.5.3 未愈: 患儿头颈仍不能保持于中立位,或近期治疗效果尚可,但远期又恢复斜颈畸形者。
1.6 病名注释
本病证尚未列入《中华人民共和国国家标准?中医临床诊疗术语疾病部分》和《中华人民共和国中医药行业标准?中医病证诊断疗效标准》。
