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髋关节置换术后感染的诊治 更新于2016-03-14 20:39 主治医师 北京军区总医院发布于 2016-03-14 12:01更新于2016-03-14 20:39患者信息性别：男 年龄：40岁 主诉左髋关节置换术后窦道形成3月余现病史患者因左侧髋关节疼痛伴跛行6年余，于2010年8月在外院就诊，诊断为“左侧股骨头缺血性坏死”，同月行左侧全髋关节置换术，伤口I/甲愈合。术后半个月逐渐扶拐下地，2个月后弃拐行走，定期复查。2011年9月左髋部切口远端出现大小约4cm×4cm包块，色红质硬，逐渐变软，无全身发热，无局部疼痛，遂回原医院就诊，以“左臀部脓肿”收入院，局麻下行切开清创、置管引流，全身抗感染治疗，切口不愈合，形成窦道持续渗出。为求进一步治疗，来我院就诊。门诊以“左侧全髋关节置换术后感染”收入我科。既往史平素体健，否认高血压、心脏病及糖尿病病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认其他手术及重大外伤史，上次手术曾输血，无输血反应；否认药物食物过敏史。专科检查跛行步入病房，左髋外侧长约18cm手术瘢痕，远端可见窦道口，外口长度约2cm，局部无明显红肿，无压痛，有少量淡黄色分泌物，左髋屈伸85-0-15°，内收外展25-0-40°，内外旋20-0-35°，屈膝屈髋90°内外旋15-0-20°，左下肢较对侧短约2cm，左下肢肌肉萎缩，髌上10cm周径小14cm，髌下10cm周径小3cm，下肢纵向叩痛阴性，4字试验阳性，下肢感觉及血运正常。辅助检查血象正常，血沉 20mm/h，CRP 22mg/L，分泌物细菌培养结果阴性，骨扫描显示左髋关节区不均匀骨盐代谢轻度活跃。肺部CT提示双肺少许感染。术前照片 图集共3张图片，点击查看大图。诊断左侧全髋关节置换术后感染诊疗记录入院后完善各项检查检验，血象正常，血沉 20mm/h，CRP 22mg/L，分泌物细菌培养结果阴性，骨扫描显示左髋关节区不均匀骨盐代谢轻度活跃。于11年12月15日行关节穿刺造影术，术中明确窦道与关节相通，假体周围感染明确，遂于12月22日行全髋关节翻修术。手术名称左侧全髋关节翻修术术中信息患者右侧卧位，消毒铺单后依原切口切开皮肤、皮下，切开臀肌及窦道远近两端，沿窦道周围瘢痕切除至关节周围，进一步显露并切除关节周围瘢痕组织，显露人工关节，见关节内较多炎性肉芽及充血水肿滑模样组织，金属股骨头表面光滑，常规取下股骨头，将股骨柄假体放置在髋臼前方，牵拉后暴露髋臼。切除髋臼周围瘢痕组织，探查见髋臼周围骨质坚硬，假体无松动，撬拨取下聚乙烯内衬后见金属杯底有大量炎性肉芽组织，臼底探及较多肉芽，聚乙烯内衬金属表面完好，外侧塑料面可见异常压痕。术中决定取下髋臼杯。由于骨与假体周围愈合良好，使用骨刀小心分离后分别切取外上部分后用弧形骨刀取下臼杯，取出过程困难，骨量丢失不大。取出后见髋臼骨床表面覆盖较多肉芽组织，均充分清理后用双氧水、碘伏及9000ml含庆大霉素生理盐水冲洗创面，再次探查股骨假体完好，冲洗清创后用低粘度骨水泥加入1g万古霉素填入髋臼骨槽内，安装48mm高分子聚乙烯髋臼杯，维持外翻45°，前倾15°，待骨水泥固化后清理残余骨水泥，安装新金属股骨头，复位关节，检查活动好，无撞击。术中照片 图集共3张图片，点击查看大图。产品信息史赛克公司术后照片 图集共5张图片，点击查看大图。文字讨论患者为中年男性，慢性病程。入院前1年因“左侧股骨头缺血性坏死”行人工全髋关节置换，术后1年切口下段出现肿胀，行切开清创引流等处理，伤口未能愈合，反复破溃形成窦道，无全身感染症状，左髋无痛，吸烟史。入院后检查ESR和CRP稍高，分泌物细菌培养结果阴性，X线片未见假体松动征象，胸部CT提示双肺感染。综合病史检查考虑假体周围感染。
患者为人工全髋关节置换术后1年，切口下段出现肿胀，曾行切开清创引流等处理，伤口未能愈合，反复破溃形成窦道，入院ESR和CRP稍高，分泌物细菌培养结果阴性，X线片未见假体松动征象。综合考虑首先是假体周围感染。遂行关节穿刺造影，显示窦道与关节相通，但假体周围无造影剂渗入。考虑感染位于关节腔内，假体与骨界面无感染。遂决定行关节翻修术，术中根据情况决定是取出所有假体还是部分假体。
确诊为假体周围感染后行左髋关节翻修术，术中取出原髋臼臼杯、衬垫和股骨头，保留股骨柄，彻底清创，更换为抗菌素骨水泥聚乙烯髋臼杯，术后给予头孢噻肟钠舒巴坦钠，2.25g 静滴 2/日治疗，共1个月。
术后2周拆线，III/甲愈合，复查ESR和CRP逐渐下降直至正常。定期复查X线片未见感染松动征象。
