李可老中医四逆汤 四逆汤,李可也曾受它启发!



小编导读

名老中医李可,对附子的运用,令很多中医人士钦佩不已。但最初触动李老大剂量使用附子的,还是缘于四逆汤的一次偶然“误服”,患者家属将3次的剂量,一次服了下去,却在3小时内收到了起死回生的效果,让李老倍感震撼,李老也从此开启了大剂量用附子的征程。对于李老来说,四逆汤就像是冥冥中的“贵人”,既成就了他的名气,更为天下苍生谋取了福祉。这个帮助李老成就事业的“贵人”,到底有何能耐?且看正文!


【组成】

甘草二两,炙干姜一两半,附子一枚(生用,去皮,破八片)。


【方歌】

李可老中医四逆汤 四逆汤,李可也曾受它启发!

四逆生附老干姜,炙草将将有专长,少阴阳虚肢不暖,吐利烦躁欲寐方。


【功用】

温中祛寒,回阳救逆。


【主治】

少阴虚寒证。


【方解】

方名四逆者,主治少阴中外皆寒,四肢厥逆也。君以炙甘草之甘温,温养阳气;臣以姜附之辛温,助阳胜寒;甘草得姜、附,鼓肾阳,温中寒,有水中暖土之功;姜、附得甘草,通关节,走四肢,有逐阴回阳之力。肾阳鼓,寒阴消,则阳气外达而脉升,手足温矣。


【方证要点】

1.少阴虚寒证:以身热恶寒,手足冷,体痛,下利,腹部拘急为辨证要点。主要症状为四肢厥逆,身体疼痛,恶寒汗出,下利清谷,呕吐,唇指发绀,口鼻气冷,小便清长,舌质淡,舌苔白滑,脉沉微迟弱。

2.常用于伤寒阴证、五脏中寒、前列腺炎、哮喘、感冒、便秘、下利、吐泻病、急性食物中毒、呃逆、心脏衰弱、急性心肌梗死、肺源性心脏病、中毒性休克、急性胃肠炎等属于脾肾阳虚,阴寒内盛者。

3.体质要求:形体偏胖,面色多晦暗、苍白或暗黄,精神萎靡,面带倦容,目睛无神或眼泡易浮肿,唇色暗淡干枯,舌质淡胖而暗,多有齿痕,舌苔白(或黑)润或白滑;肌肉松软,按之无力,皮肤多干燥,晨起面多浮肿。平时畏寒喜暖,四肢常冷,尤其以下半身冷为著,易疲倦,好静恶动,大便常稀溏不成形,小便清长,口不干渴,或渴不多饮,或喜热饮等。


【类似方证鉴别】

1.四逆汤与当归四逆汤:都可治疗下利、厥寒、脉细欲绝者。四逆汤证无汗或全身大汗,脉沉微而迟;当归四逆汤证是其额间必微汗濈濈,脉虽细而浮数。

2.四逆汤与茯苓四逆汤:都可以治疗四肢厥冷。四逆汤证重在阳虚,无水饮内停,故而无心烦及小便不利;而茯苓四逆汤证为阳虚水饮内停,故有心烦、小便不利。

3.四逆汤与通脉四逆汤:通脉四逆汤证是在四逆汤证的基础上,并见脉微欲绝、面赤咽痛等阴盛格阳之症,比四逆汤证更加严重,有亡阳之虞。

4.四逆汤与四逆散:都可治手足逆冷。四逆汤证是阳虚使阳气不达四肢,故而有畏寒、怕冷等阳虚症;而四逆散证是肝气不舒,阳气被郁而不能达于四肢,故而有胸胁胀满、叹息等肝气郁结症。


【原文】

1.伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也……若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。(29)。

2.伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。(91)

3.病发热头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,四逆汤方。(92)

4.脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。(225)

5.少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。(323)

6.少阴病……若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜四逆汤。(324)

7.大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。(353)

8.大汗,若大下利而厥冷者,四逆汤主之。(354)

9.下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤。(372)

10.呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。(377)

11.吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。(388)

12.既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。(389)


【医案举例】

1.发烧不退案(林沛湘医案)

有一老干部发烧四十多天不退,请过权威的西医会诊,用过各种抗生素,但体温始终不降,服过不少中药,病情仍没改善。后来请一个中医学院的名老中医去大会诊,各名老中医当然是各抒己见,其中有名老中医林沛湘教授,当他看到老干部在大热天把热水瓶的热开水倒入杯后,片刻未停就喝下去了,大热天喝这么烫的水,如果不是体内大寒绝不可能,于是林老力排众议,以少阴病阴寒内盛格阳于外论治,处大剂四逆汤加味,药用大辛大热的附子、干姜、肉桂,服汤一剂,体温大降,几剂药后体温复常。

2.阴茎冷痛案(闫云科医案)

刘某,男,36岁,工人。去年病腰痛,经余补肾活血治愈。近两月余,阴茎阴囊常有冰冷、收缩内引之感。小便时,尿道疼痛殊甚,溲液清白,不频不急,化验室镜检:(-)。胃纳尚可,大便正常。舌淡红,苔薄白微腻,脉象沉细而迟。

脉症分析:迟为寒盛,细乃血虚,《素问·至真要大论》云:“诸寒收引,皆属于肾。”二阴为肾之外窍、肝脉之外络也。肝肾虚弱,寒邪外袭,气血凝泣,经脉拘急,故而收缩冷痛。治当温经逐寒,补肾益肝。四逆汤本为阳虚寒盛所设,非仅限于四逆证也。拟四逆汤加味:

附子10g,干姜10g,炙甘草6g,茯苓10g,当归10g,吴茱萸10g,枸杞15g,3剂。

二诊:二阴已趋温暖,尿痛亦明显减轻。温阳气,补肝肾,仍需续进。原方3剂。

三诊:阴冷如失,收缩不再,尿痛亦止。脉仍细弱,嘱令再服3剂。

  

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