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噎 膈
★主审：曲夷
★ 编辑：孙立佳
噎膈，是食难下咽的意思，它和胃反在病理方面有时相同，如炎症、炎症分泌物以及食管狭窄等，但病变部位有差别。
反胃的病变部位多在下部幽门或十二指肠，而噎膈多在食管或胃上口—贲门。所以反胃是食人一段时间后，又复吐出，如朝食暮吐，暮食朝吐，而噎膈是食不得入，或食人之后又即时吐出。
由于噎膈和反胃的病理有时相同，所以治疗方药有时可以互用。周慎斋把噎膈分为痰膈、血膈、气膈等，就是根据炎症渗出物有的是痰，有的是血，而痰血又能阻碍气机升降的缘故，
徐灵胎曾说：“膈乃胃脘干枯之症，百无一生。”陈修园也说过：“膈证既成，只不过尽人事而已。”徐、陈两人之所以说膈症绝对不能治，这是指的现代的恶性肿瘤说的。恶性癌瘤的情况下出现的噎膈，在目前来说，确实仍无办法，但是有不少噎膈患者，之所以食难下咽，并不一定在于肿瘤本身，而往往是受阻于肿瘤的大量分泌物。辨证用药，虽然不能消除肿瘤，但是消除这些分泌物，改善症状是可能的。
下面列举一些治噎膈的简效方。用这些小方消除炎症渗出物，消除癌瘤的分泌物，或消除 由 癌瘤阻碍所引起的瘀滞物，使食管暂时畅通，也是有益的。
1．《中医验方汇选》 威灵仙30 g，水 煎，三剂，每煎分两次服，四小时服一次，一日服完，连服七天，停药一天。全疗程为一个月。已治愈七人。
2．《干金方》 常吃于粳米饭。
3．《世医得效方》 治翻胃，惟食干饭饼饵，尽去羹饮水浆，药亦用丸，自不反动，调理旬日，奇效。有人三世死于胃翻，至孙收效于此方。
4．炭末，罗细，丸如弹子大，含少许，细细咽津即下。
5．．一患者，年过五旬，患噎膈，在济南某医院 X线拍片，诊断为食管贲门癌，表示无治法。笔者处方，用月石9g，柿霜30 g，共研细末，每服3g，少与温开水送服。服后大吐涎沫，满口不断，进食即觉通畅。（以后未再追访）
6．常庄公社一噎膈患者，多方治疗不愈，后因不断饮大量浓茶，自愈。
7．《证治准绳》记载：“得药不反，切不可与粥饭及诸饮食，每日用人参15 g，陈皮6g，做汤细啜，以保胃气。”
从以上诸方可以体会到，噎膈是由于痰的阻碍。但痰有浓稠、清稀、黏、滑的不同，所以用方也不一样。
除以上诸治湿痰方以外，还有治血方。据文献记载，有的噎膈患者，饮生鹅血后，呕出大量瘀血而愈。这应当是食管内血肿，《医学衷中参西录》引杨素园的话说：“此证与失血异证同源，血之来也暴，将胃壁之膜冲开，则为吐血；其来也缓，不能冲开胃膜，遂瘀于上脘之处，致食管狭窄，即成噎膈。”至于为什么血会郁滞在胃膜之下，常见的原因是：用力过猛，或卒经撞打。
不痛快的意思。因神思间病，就是思想不解放、有顾虑、不痛快的意思。因此，劝导病人放下思想包袱，也是非常重要的。用些开郁理气的药，也常取得很好的效果。下列诸方，有利无弊。
1．和中畅卫汤（《易氏医案》）：炒香附 2.4 g，苍术2.4 g，贝母2.4 g，连翘（去心）1.5 g，川芎1.8 g，炒神曲3g，沙参3g，桔梗1.2 g，南木香0.15 9。大剂煎，徐徐呷之。
2．启膈散（《医说》方）：沙参，丹参，茯苓，川贝母，杵头糠，郁金，砂仁，荷叶蒂。共捣粗末，清水煎服。
以上两方，药量不要过大，过大反影响疗效。
徐灵胎批《临症指南医案，反胃门》云：“果系膈证，百无一生，不必言治。”又说，“此证年过五十者不治。”这是指恶性肿瘤所形成的噎膈证。但是临床所见，肿瘤的发病率，老年人确实比青壮年多些，但是青壮年也不是绝对没有，老年人的噎膈，也并非全是恶性肿瘤。因此，我们对于噎膈病的诊断，有必要借助于现代医学，但在治疗方面，既不要掉以轻心，也不要被个别的西医诊断所吓倒。因为有不少被西医诊断为癌瘤而宣判死刑的患者，却运用民间流传的单方、小方治愈，或症状得到改善。
【下期预告】《胃肠病漫话》之嘈杂
仲景诸方
实万世医门之规矩准绳也
后之欲为方圆平直者
必于是而取则焉
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