下肢静脉溃疡 中药治疗下肢静脉瘀血性溃疡

1　临床资料

本组60例中，男42例，女18例，年龄25～76岁，平均年龄50.5岁，病程15天～5年。发病原因：单纯性下肢静脉曲张者21例，原发性下肢深静脉瓣膜功能不全者19例，下肢深静脉血栓形成综合征者16例，血管转流术及股二头肌肌袢代瓣术后并发溃疡者4例。溃疡范围：0.5cm×0.5cm～6cm×5cm。60例患者均伴有不同程度的下肢肿胀，皮肤色素沉着，瘀血性皮炎，皮肤纤维性硬化。溃疡发于右下肢者15例，左下肢者45例。

2　治疗方法

2.1　辨证论治：湿热瘀阻型：患肢皮色紫红，红肿热痛，溃疡面渗出脓性分泌物，苔薄白或黄腻，脉滑。治以清热利湿、活血化瘀，四妙勇安汤加味：金银花、玄参、川芎、牛膝各30g，当归、赤芍各25g，黄柏、黄芩、栀子、连翘、苍术各15g，防己、紫草、生甘草各15g，红花、木通各6g。感染重者，加蒲公英、紫花地丁。瘀滞重者，加地龙、丹参、鸡血藤等。气虚血瘀型：形体虚弱，四肢乏力，双下肢沉重，患肢皮色紫暗，静脉硬结，溃疡晦暗，脓水清稀，溃疡久不愈合。治以补益气血、活血化瘀，丹参通脉汤合肾气丸加味：川芎、牛膝各30g，当归、赤芍、丹参、黄芪、鸡血藤各25g，熟地黄、茯苓、泽泻各12g，牡丹皮、桂枝、熟附子各10g。气虚重者，加党参，重用黄芪。

2.2　外治疗法：溃疡洗药：金银花、当归、白蔹各30g，黄柏、苦参各24g，乳香、没药、煅石决明各12g，赤芍、连翘、大黄、甘草各10g，煎汤趁热熏洗患处，每日2次，每次30分钟。甘黄膏：熏洗后，溃疡敷以甘黄膏，每日换药1～2次。

3　治疗结果

疗效标准:治愈：溃疡面愈合，周围血运改善，皮色转淡，浅表硬结软化或消失。好转：溃疡面愈合60%以上，体征明显改善。无效：体征或溃疡面无变化。

本组治疗时间15～80天，平均为47.5天。治愈42例，占70%，好转16例,占26.7%，无效2例，占3.3%，总有效率96.7%。

4　讨论

下肢静脉瘀血性溃疡，有特定的发病部位，多发生于小腿下端内侧或外侧。由于下肢静脉血液倒流，回流障碍。下肢长期处于瘀血状态，静脉高压，缺血、缺氧，营养障碍，色素沉着，纤维化硬化，局部出现溃疡和瘀血性皮炎。血液瘀滞是主要原因，活血化瘀是主要治疗法则。本病辨证分为两型，均重视应用活血化瘀药物。应用溃疡洗药煎汤外洗溃疡，具有清洁创面，抗菌消炎和促进溃疡愈合作用，结合外敷甘黄膏，效果更为显著。本组病例在用药第1周时，创面分泌物多，稀薄。第2周，分泌物明显减少，创面干净,肉芽增生，鲜红。第3周，肉芽组织明显生长，鲜红。第4周以后，上皮组织生长，肉芽鲜红，溃疡逐渐愈合。此外,患者应避免久站，抬高患肢，穿弹性袜，减轻下肢静脉瘀血状态，有利于溃疡愈合。对严重下肢静脉曲张，症状明显者，应施行手术治疗。

静脉血栓绝大多部分发生在下肢，而且多为左下肢，患肢肿胀、增粗、疼痛，发病迅速。其并发症肺梗塞的发病率和死亡率高，据说，美国每年约有50000至200000人死于肺梗塞。静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态是下肢静脉血栓形成的三大要素。长期卧床、外科手术后、肾病、静脉插管、心肌梗死、恶性肿瘤、吸烟、口服避孕药、粗暴按摩、肥胖、高龄等均可成为诱发因素。本病的治疗，现代医学主要采取抬高患肢，自患肢静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参及小剂量溶栓剂，上述治疗持续3天后症状仍不缓解并加重者，可考虑行介入治疗。中药治疗一般也使用活血化瘀药。

从中医的角度看，患者的瘀血不仅是指下肢血管的血栓，而有其特有的诊断着眼点。首先，患者很一位体格壮实的中年男子，面色暗红，腹部肌肉比较紧张；第二，左下肢肿胀疼痛，活动时疼痛加剧；第三，既往有痔疮，近日频发。痔疮也是瘀血在下的指征。以上三条，符合瘀血在下的判断。

本案使用的配方由经方桂枝茯苓丸和经验方四味健步汤组成。桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，有关论述可参见前案。

我重点说说本人的经验方四味健步汤。该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成。主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。本方中的这些药物，大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。芍药是经方芍药甘草汤的主要药物，《伤寒论》用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”，说药后“其脚即伸”。有趣的是，《朱氏集验方》将此方治疗不能走路，改方名“去杖汤”。《神农本草经》也说芍药“除血痹”，血痹，都是有疼痛。怀牛膝，《神农本草经》说得更清楚，说“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用来治疗腰膝酸软。还有石斛，古代多用来治疗脚弱腰痛的病症。比如《外台秘要》记载的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地黄三升，泡酒，用于治疗风痹脚弱，腰胯疼冷。《辨证录》有一方，名石斛玄参汤，用石斛一两，玄参二钱，水煎服，治疗胃火上冲，心中烦闷，怔忡惊悸，久则成痿，两足无力，不能步履。现在看来，这些脚弱腰痛的病症，大多是糖尿病引起的，也有的是静脉血栓之类的疾病。经过一段时间临床验证，发现此方效果很好，主要表现为下肢疼痛麻木抽筋浮肿等症状的缓解，有些患者居高不下的血压也能有所下降，有些患者多年困扰的便秘也能解决。方中的芍药，有赤白芍药两种，习惯认为，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性疾病为主。赤芍以活血化淤为主，用于舌质暗紫，或血液粘稠者较多。我临床往往赤芍白芍一起用，用量根据病情调整。如果疼痛剧烈者，大便干结者，芍药的总量可以达到120。牛膝，有川牛膝、怀牛膝两种饮片，根据习惯，怀牛膝具有补益肝肾的功效，所以，对于腰痛脚弱者，用怀牛膝比较好，量可以用至100克。

这个患者的效果还是比较好的，后来随访，在服用中药三月后，血栓已消，局部遗留血栓囊壳，有肿胀感，痔疮未发。余无不适。目前已经停药。

来源

  治疗静脉曲张的秘方 一近八十岁老人，两小腿后血管青筋暴露，一砣一砣硬硬的，走路一歪一歪的，两小腿酸刺疼，几乎不能上下楼梯。西医诊断为静脉曲张，要动手术。我用倪海厦师提供的曹颖甫老前辈的方子：赤芍20克、生甘草10克、炮附片10克，两剂见效，五剂血管软，九剂愈。下肢静脉血栓——桂枝茯苓丸加四味健步汤 作者：黄煌毛某，男，51岁。2004年11月底因左腿肿痛确诊为左下肢静脉血栓，血栓长度20cm，曾在当地住院治疗。医生欲手术去栓，患者畏惧手术，但用静脉抗栓治疗无效。希望服用中药试试。2005年5月21日开始服用如下汤方：桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、桃仁12克、丹皮10克、赤芍15克、白芍15克、怀牛膝30克、丹参12克、石斛20克、红花10克。服用两月，复查B超下肢静脉血栓已消失。静脉血栓绝大多部分发生在下肢，而且多为左下肢，患肢肿胀、增粗、疼痛，发病迅速。其并发症肺梗塞的发病率和死亡率高，据说，美国每年约有50000至200000人死于肺梗塞。静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态是下肢静脉血栓形成的三大要素。长期卧床、外科手术后、肾病、静脉插管、心肌梗死、恶性肿瘤、吸烟、口服避孕药、粗暴按摩、肥胖、高龄等均可成为诱发因素。本病的治疗，现代医学主要采取抬高患肢，自患肢静脉滴注低分子右旋糖酐、复方丹参及小剂量溶栓剂，上述治疗持续3天后症状仍不缓解并加重者，可考虑行介入治疗。中药治疗一般也使用活血化瘀药。从中医的角度看，患者的瘀血不仅是指下肢血管的血栓，而有其特有的诊断着眼点。首先，患者很一位体格壮实的中年男子，面色暗红，腹部肌肉比较紧张；第二，左下肢肿胀疼痛，活动时疼痛加剧；第三，既往有痔疮，近日频发。痔疮也是瘀血在下的指征。以上三条，符合瘀血在下的判断。本案使用的配方由经方桂枝茯苓丸和经验方四味健步汤组成。桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，有关论述可参见前案。我重点说说本人的经验方四味健步汤。该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成。主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等经常有应用的机会。本方中的这些药物，大多是古代用于治疗腰腿痛或步履乏力的药物。芍药是经方芍药甘草汤的主要药物，《伤寒论》用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”，说药后“其脚即伸”。有趣的是，《朱氏集验方》将此方治疗不能走路，改方名“去杖汤”。《神农本草经》也说芍药“除血痹”，血痹，都是有疼痛。怀牛膝，《神农本草经》说得更清楚，说“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸”，唐宋方中多用来治疗腰膝酸软。还有石斛，古代多用来治疗脚弱腰痛的病症。比如《外台秘要》记载的生石斛酒，用生石斛三斤，牛膝一斤，杜仲八两，丹参八两，生地黄三升，泡酒，用于治疗风痹脚弱，腰胯疼冷。《辨证录》有一方，名石斛玄参汤，用石斛一两，玄参二钱，水煎服，治疗胃火上冲，心中烦闷，怔忡惊悸，久则成痿，两足无力，不能步履。现在看来，这些脚弱腰痛的病症，大多是糖尿病引起的，也有的是静脉血栓之类的疾病。经过一段时间临床验证，发现此方效果很好，主要表现为下肢疼痛麻木抽筋浮肿等症状的缓解，有些患者居高不下的血压也能有所下降，有些患者多年困扰的便秘也能解决。方中的芍药，有赤白芍药两种，习惯认为，白芍以养血柔肝为主，用于肌肉痉挛性疾病为主。赤芍以活血化淤为主，用于舌质暗紫，或血液粘稠者较多。我临床往往赤芍白芍一起用，用量根据病情调整。如果疼痛剧烈者，大便干结者，芍药的总量可以达到120。牛膝，有川牛膝、怀牛膝两种饮片，根据习惯，怀牛膝具有补益肝肾的功效，所以，对于腰痛脚弱者，用怀牛膝比较好，量可以用至100克。这个患者的效果还是比较好的，后来随访，在服用中药三月后，血栓已消，局部遗留血栓囊壳，有肿胀感，痔疮未发。余无不适。目前已经停药。
 治疗静脉曲张（神了，单方！自古有俗语说："单方气死名医”，现在又有“博士不如打工仔”之说。以前我听后很不以为然——可能吗？今天偶得一单方，此单方用来治疗大隐静脉曲张的，外科又是分段结扎又是剥离术，且不说费用高，但就效果论，试问好吗？-不好！而仅仅一老人的单方让我大开眼界，说出来那才真叫气死外科专家啊！因为听说我有非手术治疗静脉曲张的方法，2010年有一位60多岁的老汉来我这咨询就诊。他当时由于没和家里商量好，因而没有在我这治疗。今天因为腿痛到我这治疗，刚一进门就喜形于色地说：”医生你还记着我吗？去年我到你这来过啊？看静脉曲张的，当时没治，我回家以后自己治好了，你看看，好的可干净啊！“说着把双腿裤子拉上去让我看。我看到真的一点也没了，而且腿颜色也相当的正常，一改过去的青紫发黑、曲张成团。因为此人说话高声大气的，所以我印象比较深。我就问他用啥法治好的。他无比高兴的告诉我仅仅一味药的药酒：枸杞子泡酒每晚擦一次，半年就完全好了。而且他们村庄同样的也治好了两位呢!
 病人走了以后我沉思了很久，查了资料没见有治疗静脉曲张的记载。或许我的知识有限吧！ 枸杞味甘，性平。能补肝肾，益精血，明目。多用于肝肾亏损，精血不足，腰膝酸软，头昏耳鸣，遗精，不孕；肾虚精亏，消渴口干，尿频舌红；精血不能上济于目，眼目昏花，视力减退。具有广泛的药理作用。但能治疗静脉曲张未见有人论述及记载。 台湾神验偏方，根治静脉曲张静脉曲张主要是因为长时间维持相同姿势，血液日积月累在下肢后，静脉压过高导致破坏静脉瓣膜，让腿上冒出红色或蓝色的蜘蛛网状扭曲血管，甚至出现树瘤般的硬块。患者主要以青少年、怀孕以及更年期等三大族群，女性的机率远高于男性;长时间久坐或久站的厨师、医师、百货公司的柜姐、接线生等也常因工作的关系影响出现满脚的青筋，若不积极处理，严重者甚至脚部颜色出现变化引发溃疡。

赤小豆                  花生米
秘方：赤小豆、花生米、大蒜头去皮、红糖各四两。

用法：共煮烂食之，每日一次，不出数日即可痊愈，效果非常神验

1．静脉血栓真得会致命。从世界范围内来看，动脉血栓占到了所有死亡病因的1/4，但静脉血栓对那些有潜在风险因素（如心力衰竭或肺气肿）的病人来说尤为危险。国际血栓与止血协会在2014年发布的一份报告显示：高收入国家中与住院相关的静脉血栓栓塞是导致病人残疾的第二大主要原因。 　　

2．发病部位不同，血栓症状也不同。美国克利夫兰诊所专家描述的深静脉血栓症状主要为：单侧腿或手臂肿胀；站立或行走时腿部疼痛或压痛；肿胀或疼痛区域的温度上升；皮肤发红；腿部或手臂的静脉明显扩大。出现肺栓塞时的主要症状为：突然间呼吸急促；剧烈胸痛，在咳嗽或身体移动时加重；背痛；咯血；出汗过多；脉搏或呼吸加快；头晕昏厥等。俄克拉荷马大学健康科学中心公共卫生学院院长加里·拉斯科布表示：“如果病人出现了这些症状，一定要及时就医，不要拖延，专科医生能快速识别出危及生命的栓塞症状。” 　　

３.血栓有特定的诱发因素。当存在以下因素时，患静脉血栓栓塞的风险较高：住院治疗期间；做膝关节置换术、髋骨骨折修复、髋关节手术或肿瘤手术（尤其是腹部肿瘤）；卧床休息或长时间未移动身体；60岁以上；有血栓家族病史；有血栓的个人病史，如深静脉血栓形成；服用了含雌激素的避孕药或正接受激素替代疗法；有吸烟、饮酒、肥胖等；怀孕或最近刚分娩。 　　

4．高危人群要做血栓风险评估。纽约北岸医疗集团思博勒斯教授说：“由于有超过一半的住院病人会患上静脉血栓栓塞，所以住院患者最好一入院就做风险评估，另外，存在上述两种风险因素的患者也要找专科医生评估血栓风险。” 　　

５.血栓风险高要积极预防。如果你存在患血栓的风险，就需要服用正确类型的抗凝血药物（血液稀释剂），并保证剂量和服药持续时间的正确。对于血栓风险较高的病人，医生会在其腿部使用机械的气动压缩装置以保持静脉血液的流动。它相当于腿部佩戴了一个可充气的套袖，通过自动充气和放气，对腿部进行按摩，挤压静脉，以促进血液流动。▲（生命时报特约记者 王萌）

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