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考点：慢性阻塞性肺疾病（COPD）
5．不属于阻塞性肺气肿的体征是
A．桶状胸
B．触觉语颤增强
C．肺下界和肝浊音界下降
D．叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出
E．肺泡呼吸音降低，呼气明显延长
答案：B
考点：阻塞性肺气肿的体征
解析：阻塞性肺气肿的体征为视诊见胸廓前后径增大、桶状胸，触诊时触觉语颤减弱。故选B。叩诊肺部过清音，心脏浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者闻及干啰音或湿啰音。故不选A、C、D、E。
6．诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是
A．PaO2低于正常
B．残气量／肺总量>40%
C．第一秒用力呼气量／用力肺活星<60%
D．最大通气量低于预计值的80%
E．潮气量低于预计值的80%
答案：B
考点：阻塞性肺气肿的诊断
解析：临床上常以残气量占肺总量的百分比作为判定指标，正常成人参考值是男性<35%，女性约29%，老年人可达50%.超过40%提示肺气肿。故选B。Pa02低于正常可判断有无缺氧和缺氧的程度。而造成缺氧的原因有肺泡通气不足、通气血流比例失调、分流及弥散功能障碍等。故不选A，第一秒用力呼气量／用力肺活量<70%提示阻塞性通气障碍。故不选C，最大通气量低于预计值的80%提示阻塞性或限制性通气功能障碍。故不选D，肺活量低于预测值的80%提示限制性通气障碍，亦可提示有严重的阻塞性通气功能障碍。故不选E。
7．慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是
A．第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少
B．残气容积明显增加
C．呼吸道阻力增加
D．闭合容量减少
E．频率依赖性肺顺应性降低
答案：E
考点：小气道功能检查
解析：小气道功能检查包括：①闭合容积，正常值随年龄增加而增大。②最大呼气流量一容积曲线。③频率依赖性肺顺应性：是最敏感的小气道功能测定方法。平静呼吸时，小气道病变者肺的顺应性正常；随呼吸频率的增加．当小气道狭窄或阻塞时，气体进出发生困难，肺容积变化减少，肺顺应性逐渐下降。由于该法需测定胸内压（常用侵入性的食道气囊测压反映），临床较少使用，一般只用于实验研究用。故选E，不选D。第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少见于阻塞性通气障碍的病人，故不选A。在小气道疾病时，残气量可能略增加。故不选B。C不符合。
8．慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是
A．咳嗽加重
B．咳白色泡沫痰与黏液痰
C．咳脓性痰且痰量增加
D．肺部有哮鸣音
E．肺底部有细湿啰音
答案：C
考点：慢性支气管炎急性发作临床表现
解析：慢性支气管炎主要症状是慢性咳嗽、咳痰，一般为白色泡沫痰与黏液痰，听诊呼吸音减弱，部分患者可闻及干湿啰音。急性发作临床表现是痰量增多，可有脓性痰，部分患者出现喘息。故选C。A、B、E均不是急性发作的主要表现。D多见于哮喘时，故不选。
84．慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是
A．肺泡膨胀
B．细支气管不完全阻塞
C．肺泡壁弹性减退
D．肺小动脉痉挛
E．肺纤维化
答案：B
考点：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿
解析：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性肺特异性炎症。晚期可发展为慢性阻塞性肺病，常伴肺动脉高压。主要病变为支气管黏膜充血、水肿，腺体分泌增多，引起支气管管腔变小，后期支气管黏膜萎缩，支气管平滑肌断裂破坏，纤维组织增生，细支气管和肺泡膨胀和过度充气。所以最先的病理改变是支气管腔变小造成的细支气管腔不完全阻塞，故选B。
159，慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为
A．肺炎克雷白杆菌
B．流感嗜血杆菌
C．大肠杆菌
D．变形杆菌
E．绿脓杆菌
答案：B
考点：呼吸道感染的病因
解析：感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素之一。病毒、细菌和支原体感染是本病急性加重的因素。病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等；细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见。故选B。
160．对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为
A．氧氟沙星
B．溴己新
C．羧甲司坦
D．氨溴索
E．可待因
答案：E
考点：慢性支气管炎的治疗
解析：可待因在临床主要用于中枢性镇咳和中度疼痛镇痛，题中患者本来就无力咳痰，所以不应再予以镇咳治疗，会起反作用。氧氟沙星主要是抗炎作用。溴乙新使痰液中的酸性黏蛋白纤维断裂，从而降低痰液黏稠度，使痰易咳出。羧甲司坦使黏蛋白分子裂解而产生降低痰液黏稠度的效果。故选E。
251.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成
A．肺不张
B．肺纤维化
C．支气管扩张
D．气胸
E．肺气肿
答案：E
考点：细支气管木完全阻塞的并发症
解析：细支气管不完全阻塞，吸气时空气可进入细支气管，呼气时胸腔负压下降，形成活瓣作用，使气体不能呼出，久而久之形成肺气肿。细支气管完全阻塞时，呼人和呼出的气体均不能通过阻塞的部位，久而久之肺泡内气体被吸收形成肺不张，故选E。
253．支气管一肺感染和阻塞是主要发病因素的疾病是
A．支气管扩张症
B．支气管肺癌
C．慢性支气管炎
D．支气管哮喘
E．阻塞性肺气肿
答案：A
考点：呼吸道疾病的发病机制
解析：支气管肺癌的主要发病机制为吸烟、职业致病因子和空气污染，故不选B。慢性支气管炎的主要发病机制为吸烟、职业致病因子和空气污染，故不选C。支气管哮喘的主要发病机制为气道炎症和气道高反应性，故不选D。阻塞性肺气肿主要发痫机制为吸烟、职业致病因子、空气污染和感染，故不选E，选A。
398．与慢性支气管炎的发生关系最密切的是
A．吸烟
B．感染因素
C．理化因素
D．气候异常
E．过敏因素
答案：A
考点：慢性支气管炎病因
解析：导致慢性支气管炎因素：①吸烟，为重要的发病因素。②职业性粉尘和化学物质。③空气污染。④感染，是CoPD发生发展的重要因素之一。⑤蛋白酶一抗蛋白酶失衡。虽然B、
C、D都与慢性支气管炎的发生有关，但只有吸烟关系最为密切，而E与慢性支气管炎的发生无关，故选A。
399．慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是
A．大气道功能异常
B．小气道功能异常
C．大、小气道气流阻塞
D．限制性通气功能障碍
E．混合性通气功能障碍
答案：B
考点：慢性支气管炎呼吸功能变化
解析：慢性支气管炎早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气遒的动态肺顺应性降低。早期一般反映大气道的检查如第一秒用力呼气容积、最大通气量、最大呼气中期流速多为正常，小气道功能已发生异常。故选B。限制性通气功能障碍及混合性通气功能障碍是慢性支气管炎发展到一定程度时的呼吸变化，但不是早期变化，故不选。
467．在慢支的病因中最易导致黏液一纤毛清除功能障碍的是
A．气候
B．吸烟
C．理化因素
D．感染因素
E．过敏因素
答案：B
考点：慢支的病因
解析：慢支与下列因素有关，如吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶一抗蛋白酶失衡及其他。其中吸烟为重要的发病因素，烟草中焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；使支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降；使气管黏膜充血水肿、黏液积聚。故选B。
586．慢性支气管炎和肺气肿不会出现的呼吸功能变化是
A．小气道阻塞
B．大气道阻塞
C．残气量增加
D．弥散面积增大
E．通气／血流失调
答案：B
考点：慢性支气管炎和肺气肿
解析：慢支是气管及支气管黏膜及周围组织的炎症，慢支病程较长时小气道及肺泡出现问题则表现出肺气肿。慢性支气管炎早期病变主要在内径<2mm的小气道，临床症状不明显，常规肺功能测验大多正常，但闭合气量测验可见增大。当炎症蔓延至较大的支气管，在急性加重期，气道狭窄，阻力增加，常规通气功能测验如最大通气量、1秒钟呼气量、最大呼气中段流速均轻度减低。残气量轻度增加，但肺活量正常。但慢性支气管炎和肺气肿不会发生大气道的阻塞，故选B。
