治疗方法
治疗组用八正散加减。药用:川木通l0g 车前子15g 滑石30g 栀子10g 扁蓄10g 大黄10g 金钱草50g 虎杖15g 白花蛇舌草30g 忍冬藤30g 土茯苓30g 蒲公英30g 山慈姑10g。每日1剂,水煎,分两次服,疗程10天。对照组予秋水仙碱lmg口服,2h后重复lmg,总量不超过6mg,直到关节症状缓解,若出现胃肠道症状者则停药;别嘌醇0.1g,每日3次,疗程10天。两组治疗期间均禁食动物内脏、海鲜等食物,禁烟、酒等刺激之物。
讨论
痛风是一种终身性疾病,属中医“痹证”范畴。病因病机在于素体湿热偏盛,饮食不节,以致湿热内生,故痛风性关节炎的急性发作表现为局部关节红、肿、热、痛,伴有口苦、小便黄、大便结或不爽、舌红、苔黄腻、脉弦数或滑数等湿热瘀滞的表现,因此,当急性发作时的治疗多以清热化湿浊为主。八正散为治疗热淋常用方,方中川木通、车前子、滑石、扁蓄、土茯苓、蒲公英、白花蛇舌草清热利湿解毒;金钱草利水除湿,清热消肿;忍冬藤清热解毒而通络止痛;栀子、虎杖、大黄清热解毒,活血祛瘀,泻下通便;有临床报道,山慈姑含有秋水仙碱及其衍生物等物质,可迅速减轻痛风性关节炎患者的症状。全方合用,共奏清热利湿、祛瘀通络止痛之效。能使患者尿量明显增加,使湿热从小便而出,促进尿酸排泄。
本研究观察到治疗组和对照组治疗急性痛风性关节炎的总有效率分别为90%和93.34%,两组比较差异无显著性(P>0.05),说明八正散加减治疗急性痛风性关节炎与秋水仙碱加别嘌醇一样具有疗效。比较临床治愈率的结果,治疗组较对照组高,血尿酸恢复结果较对照组有显著性差异,治疗组大多在1周内关节红肿热痛症状缓解或消失,说明应用中药八正散加减可尽快促使尿酸排泄,缓解症状,提高临床治愈率,且服药时无胃肠道反应,肝功能复查无损害。提示中药八正散加减治疗本病具有良好疗效,较西药副作用少,病人易于耐受和接受。对照组服秋水仙碱后出现恶心呕吐、腹泻等症状,有2例转氨酶升高,患者不易接受和坚持。另外,痛风与代谢有关,在治疗的同时嘱患者注意饮食起居,多饮水,促进尿酸的排泄,急性期卧床休息,忌饮酒及进食高嘌呤饮食,以消除诱因,防止痛风复发。
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