爱华网新指南对中国糖尿病患者他汀使用临床实践的影响
目前，我国糖尿病患者的他汀使用率不尽人意。在我国2型糖尿病患者中探讨危险因素控制对临床转归影像的3B研究结果显示，72%的患者合并高血压和（或）血脂异常，而合并血脂异常及合并高血压+血脂异常的糖尿病患者应用他汀治疗的比例分别仅40.2%和50.2%。这显示约半数须治疗的患者并未进行指南推荐的降脂治疗，分析其中的原因，优化降脂治疗临床决策路径，使更多的糖尿病患者从他汀治疗中获益极为尤为重要。
对于他汀类药物的安全性，2014中国他汀安全性评价专家共识作了比较全面的阐述，并强调他汀总体安全性良好。他汀常见的不良反应包括肝脏安全性、肌肉安全性、对血糖的影响等。该共识指出，中国医生应关注他汀肝脏安全性并定期监测肝功能。他汀导致肝损伤风险极低，然而他汀因肝酶升高导致的停药或减量会影响患者治疗效果，临床在启用他汀时应尽可能考虑患者情况选择合适的他汀。2013年发表于的一项荟萃分析入选了135项研究、共24万余例患者。针对有临床意义的肝酶升高而进行的网络荟萃分析结果显示，他汀与肝酶升高存在明确的剂量-反应关系，即转氨酶升高发生风险随着药物剂量增大而增加。对于他汀的肌肉安全性，该共识指出，他汀主要均经过肝脏细胞色素（CY）P450酶系代谢，选择药物相互作用较小的他汀可能降低肌病风险。对于他汀与肾脏安全性，共识指出，他汀对慢性肾病患者的肾功能无不良影响，且不同种类他汀在慢性肾病患者肾功能的影响方面无差异。此外，共识强调，他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病风险。
小结
ADA 2015糖尿病诊疗标准的最新推荐改变了既往基于LDL-C水平起始他汀治疗的策略，将心血管疾病的高危人群发生心血管疾病的整体风险作为他汀药物治疗强度选择的依据。该治疗策略有利于临床医师的治疗决策，可能会明显改善目前糖尿病患者中他汀普遍应用不足的现况，对改善糖尿病人群的总体预后有重要意义。
（北京大学人民医院 北京大学糖尿病中心 纪立农：2015美国糖尿病学会（ADA）2型糖尿病诊疗标准更新解读）
