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男，28岁，因反复头晕、乏力、牙龈出血10余年，加重20天来诊。患者有慢性再生障碍性贫血病史10余年。20天前因上感发热、咳嗽使病情加重，经治疗感染得以控制，但头晕、乏力、牙龈出血、心悸气短加重，伴面色、口唇、爪甲苍白，畏寒、乏力、肢冷、纳差，右腕关节处有一片状瘀血斑，舌暗淡边有瘀点，苔薄白而干，脉沉弱无力。血常规：WBC1.7×10.9/L，Hb5og/L，Bpc22×10/L，骨髓报告：三系增生低下。
中医诊为虚劳，证属阴阳两虚，髓络瘀阻。
治以补肾助阳、滋阴消瘀。
处方：补骨脂、何首乌、仙鹤草、鳖甲、黄芪、生牡蛎（先下）各30g，鸡内金20g，仙茅、淫羊藿、鹿角胶（烊）各、沙参、熟地黄、赤芍各15g，血余炭12g，三七、神曲各10g，制马钱子2g，每天1剂，水煎服。
二诊：6剂后牙龈出血止，纳增。去血余炭、制马钱子、鸡内金，续服40余剂，诸症减轻，牙龈未再出血。查血常规：WBC3.0×10/L，Hb80g/L，Bpc46×10/L。又守方治疗3月，诸症消失，可从事一般工作。查血常规：WBC3.6×10/ L，Hb105g/L，Bpc84×10/L。嘱改服再晚生血片、复方皂矾丸，定期查血常规，随访1年，病情稳定。
【杏林迷悟】体会：慢性再生障碍性贫血是一组因化学、生物因素及不明原因所引起的骨髓造血功能衰竭的贫血性疾病。临床以白细胞减少，进行性贫血，出血及反复感染为主要表现。根据临床多年观察，从脾和肾、虚和瘀着手辨证治疗慢性再生障碍性贫血取得较好疗效。虚和瘀是慢性再生障碍性贫血的基本病机，在整个病变过程中既可见到气血、阴阳脏腑亏虚之虚证，又可出现血瘀、痰浊之实证，虚实共存是本病的一大特征。因此单纯补肾健脾并非良策，还应根据各个不同时期病机的主次而灵活用药。余认为，本病治疗早期治本为主，调达肝肾顾及脾胃，调治气血；后期补肾健脾调其阴阳为主，并根据临床出现的髓络瘀阻、湿浊內蕴诸证，及时调整治法，加用相应药物。
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