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再生与创伤愈合
regeneration and woundhealing
机体组织损伤通过适应反应而修复的过程。修复有多种形式，其中最常见的是再生和创伤愈合。
再生 可分生理性和病理性两种。生理性再生系指衰老的不断被新生的细胞所替代，这是正常的现象。病理性再生系指细胞、组织受病理损伤后，由邻近的正常细胞、组织加以修复而重新生成。在病理性再生中再生的细胞和死亡的细胞基本相同、组织结构和生理功能恢复正常的称为完全再生。如皮肤和粘膜上皮破坏后，通常都可以完全再生。细胞组织破坏后，如不能再生成原来的组织，而是由新生的结缔组织来修复，最后形成瘢痕并失去原有生理功能的，称为不完全再生。坏死组织的机化就是一种不完全再生。
机体各种细胞组织的再生能力差别很大。有的组织再生能力很强，如小血管损伤后，可通过毛细血管出芽的方式，逐浙形成新的毛细血管网，再适应功能需要而不断进行改建,进一步分化成为小动脉或小静脉（图1[毛细血管的再生过程]）。结缔组织损伤后，可直接由局部的成纤维细胞分裂增殖，逐渐形成成熟的纤维细胞而再生。上皮组织缺损时，可由创缘或残存的细胞分裂增殖，向缺损部分延伸而恢复正常结构。此外，某些腺上皮如肝、肾、胰、唾腺和骨组织等也有很强的再生能力。肌肉的再生能力则很弱，仅在轻度损伤时才能完全再生。骨骼肌如在损伤不大、肌膜完整和肌纤维未完全断裂的情况下，残留的肌细胞可分裂增殖，逐渐形成肌原纤维，最后恢复肌纤维结构。如肌纤维受损完全断裂，就只能由结缔组织来修复，形成瘢痕。平滑肌损伤时，主要由瘢痕组织来修复；此外也可能由未分化的间叶组织即幼稚的结缔组织细胞分化而重新形成。心肌仅有微弱的再生能力，损伤后通常都由瘢痕组织来修复。脑和脊髓中的神经细胞坏死后是不能再生的，缺损由神经胶质细胞及其纤维来填补，形成胶质瘢痕。外周神经的神经纤维断裂后，如与其相连的神经细胞仍存活，则可通过两端神经膜细胞的分裂增殖，逐渐将断端衔接起来，最后完全恢复神经纤维的结构（图2 [神经纤维断裂后的再生过程]）。
创伤愈合 系机体组织受机械性伤害后，缺损部分通过组织再生而修复的过程。任何愈合都是依靠新生的毛细血管和结缔组织（肉芽组织）的增殖和修补来完成的（图3[肉芽组织]）。如 创伤的愈合可有两种方式。一种是一期愈合或直接愈合，主要见于皮肤手术创的切口。其特点是创缘整齐，受损组织较少，伤口基本无细菌感染，经缝合后创面紧密连接，伤口中少量的凝血块、血浆和坏死物质可使创缘初步粘合。在最初的24小时内，由于局部发生轻微反应，有一定量的白细胞和巨噬细胞进入伤口，将其中的病理产物吞噬清除，创口得到净化。第 2天起创缘周围的结缔组织细胞和毛细血管内皮细胞就分裂增生，产生新的毛细血管和幼稚结缔组织,共同形成肉芽组织相向地生长入伤口,第3天就可直接愈合。与此同时,创缘的被覆上皮细胞也分裂增殖，逐渐延伸覆盖创面。以后肉芽组织中的成纤维细胞分泌胶原蛋白，形成胶原纤维，使创缘密接，创伤完全愈合。通常经2～3周后创口即形成狭窄的瘢痕（图4[创伤的一期愈合过程]）另一是二期愈合或间接愈合，属开放性创伤的愈合方式。特点是创伤的组织破坏严重，伤口缺损大，创缘不整齐，创伤里坏死物质多，常有化脓菌感染，故炎症反应强烈。这种创口的愈合必须先去除感染和坏死物质。愈合方式也是由创壁产生新生肉芽组织，使伤口逐渐缩小，直至填平；然后表面上皮向创面生长，覆盖肉芽组织，使创伤愈合。愈合经过的时间较长，常形成较大的瘢痕。
骨断裂主要由骨内膜和骨外膜的细胞再生进行愈合。骨折之合，两断端之间出血形成血肿，断端附近的骨细胞因缺血而坏死，局部出现死骨。24小时后，骨内膜和骨外膜的成骨细胞分裂增殖，和新生的毛细血管及结缔组织共同形成骨细胞性肉芽组织，并进一步形成梭形的纤维性骨痂将两断端接合。随后，成骨细胞分化为骨细胞，又经钙盐沉着而渐形成骨性骨痂。再适应功能负荷的要求，而经过不断的改建，最后可形成结构和功能符合生理要求的骨组织，但这一过程需要很长时间才能完成（图5[骨折愈合模式图]）。
张荣臻 朱熹
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