呼吸性酸中毒的原因 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒的发病机理

  什么是呼吸性酸中毒呢,在我们生活中,呼吸性酸中毒还是比较多见的,那么大家知道呼吸性酸中毒症状是什么呢,呼吸性酸中毒治疗是怎么样的呢,下面就让我们一起来了解一下吧。

  呼吸性酸中毒的发病机理

  1.抑制呼吸中枢病变的中枢神经系统

  如脑肿瘤,延长脑脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、椎动脉栓塞或血栓形成、颅内压增高、脑外伤和延伸,中枢呼吸活性可以抑制和减少通风和CO2的积累。

  此外,一些药物如麻醉剂、镇静剂(吗啡、巴比妥钠等)均有抑制呼吸的作用,剂量过大亦可引起通气不足。碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺能引起代谢性酸中毒前已述及。

  它也能抑制红细胞中的碳酸酐酶而使CO2在肺内从红细胞中释放减少,从而引起动脉血Pco2升高。有酸中毒倾向的伤病员应慎用此药。

  2.呼吸神经、肌肉功能障碍

  脊髓灰质炎、急性感染多发性神经炎视(吉兰-巴雷综合征)肉毒中毒,重症肌无力,低钾血症或家族性周期性麻痹和脊髓损伤等。严重呼吸肌麻痹。

  3.胸廓异常

  胸廓异常影响呼吸运动常见的有脊柱后、侧凸,连枷胸(Flail Chest),关系强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis),心肺性肥胖综合征(Picwick综合征)等。

  4.气道阻塞

  常见的有异物阻塞、喉头水肿和呕吐物的吸入等。

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  5.广泛性肺疾病

  是呼吸性酸中毒的最常见的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重间质性肺疾病等。这些病变均能严重妨碍肺泡通气。

  6.CO2吸入过多

  吸入二氧化碳气体浓度过高,如隧道、储罐等空间通风不良环境。在这个时候,肺泡通气量没有下降。

  呼吸性酸中毒的临床表现

  1.急性呼吸性酸中毒在呼吸器官有病时,如果发生急性呼吸性酸中毒,则有呼吸加深加快、发绀及心跳快等表现若呼吸中枢因药物或CO2蓄积受到抑制,就可能无呼吸加深加快的表现。

  在外科手术中若用气管内插管麻醉,能因通气不足而突然发生急性呼吸性酸中毒。当PCO2>6.7kPa(50mmHg)时,血压明显上升,PCO2进一步升高,则血压反而下降如未及时发现,由于酸中毒使K+向细胞外液转移过多过速,则能出现急性高钾血症引发心室纤颤或心脏停搏。所以在气管插管麻醉时,如发现血压升高,应注意检查是否有通气不良或须更换钠石灰。

  血气分析则显示动脉血PCO2升高,血液pH值下降,甚至可降到pH值7.0,标准碳酸氢(SB)多处于正常范围,实际碳酸氢(AB)高于标准碳酸氢,BBb或BEb减少。

  即使PCO2升至10.7kPa(80mmHg),血浆HCO3-也不过只增高4mmol/L因此,急性呼吸性酸中毒时,若AB>30mmol/L,则可能为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。若AB<22mmol/L,即可能为急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

  2.慢性呼吸性酸中毒这类病人都有慢性肺部疾病经常咳嗽气短、面色发绀,呈桶状胸,红细胞增多,严重时可出现木僵或昏迷。如遇肺内感染或外科手术,则能发生急性呼吸性酸中毒。

  呼吸性酸中毒发生6~18h后,肾脏已显示明显鶒的代偿功能待到5~7天后,肾脏的代偿功能即发挥至最大限度;回收大量的碳酸氢钠,使[BHCO3]/[HHCO3]的分子变大,以减轻因分母变大所引起的pH值下降。

  所以,慢性呼吸性酸中毒的动脉血PCO2,BBb,BEb,AB,SB均增高。如果动脉血PCO2在10.7kPa(80mmHg)以内,肾脏可发挥最大限度的代偿功能,使呼吸性酸中毒得到完全代偿,将血液pH值维持在正常范围内。

  

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