爱华网[摘 要] 目的：分析胆管癌介入术后再梗阻的原因，为术后再梗阻的防治提供参考依据。方法：选取我院2013年6月至2015年6月收治的介入术后再梗阻的84例胆管癌患者，进行回顾性分析。分析患者介入术前、术后化验结果，分析介入治疗的临床疗效，运用Logistic多因素回归分析，总结胆管癌介入术后再梗阻的影响因素。结果：患者术后血清TBIL、DBIL、γ-GT、ALP均较术前降低，差异有统计学意义（P [关键词] 胆管癌；经皮经肝胆道外引流术；经皮经肝胆道支架置入术；再梗阻
中图分类号：R735.8 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）04-031-03
DOI：10.11876/mimt201704013
胆管癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，具有发病率高、处理困难、病死率高等特点，肿瘤直接或间接压迫肝内外胆道系统可导致高胆红素血症、黄染、胆系扩张等恶性梗阻性黄疸症候群[1]。由于胆管癌好发于中老年人群且早期临床症状特异性有限，多数患者确诊时已失去根治性手术机会，胆道高位梗阻的持续进展往往加剧肝肾功能损伤，甚至因器官衰竭导致死亡[2]。以经皮经肝胆道外引流术（PTCD）及经皮经肝胆道支架置入术（PTCS）为代表的介入治疗方案是近年来姑息性治疗胆管癌的首选方法，其快速引流胆汁、缓解胆道梗阻的良好效果已得到广泛认可，但术后支架再梗阻等并发症发生率高 [3]。本研究就胆管癌介入术后再梗阻的原因进行了探究，旨在为术后再梗阻的防治提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 选取标准及一般资料
对我院2013年6月―2015年6月收治的介入术后再梗阻的84例胆管癌患者，进行回顾性分析。选取标准：1）经影像学检查、实验室检查及病理组织学检查确诊胆管癌[4]；
2）Bismuth分型Ⅱ型～Ⅳ型，接受PTCD及PTCS介入治疗[5]；3）随访资料完整，随访时间≥1年。84例患者中，男51例，女33例，年龄39～78岁，平均年龄（65.03±4.81）岁，Bismuth分型：Ⅱ型35例，Ⅲa型19例，Ⅲb型13例，Ⅳ型17例；其中24例患者介入术前合并胆系感染。
1.2 研究方法
1.2.1 短期疗效评价 观察介入术前、术后5 d血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）等生化指标变化；评价其术后5 d短期疗效[6]：明显好转：TBIL下降均超过50%；改善：TBIL较治疗前下降25%～50%；无效：TBIL较治疗前下降不足25%或上升。总有效率=明显好转率+改善率。
1.2.2 再梗阻原因分析 记录患者随访期间再梗阻发生时间，运用单因素分析，计算不同性别、年龄、黄疸持续时间、Bismuth分型、梗阻部位、感染合并情况对介入术后6个月、术后12个月再梗阻的影响，将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析，以术后6个月再梗阻（y=1）为因变量，以上述因素为自变量，总结影响胆管癌介入术后再狭窄的危险因素。
1.3 统计学分析
对本临床研究的所有�稻莶捎�SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，满足方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验，对影响胆管癌介入术后再梗阻的危险因素采用Logistic多因素回归分析，以P 2 结果
2.1 短期疗效及再梗阻
患者术后血清TBIL、DBIL、γ-GT、ALP均较术前降低，见表1。84例患者中，明显好转43例，改善22例，无效19例，总有效率为77.38%（65/84）。
84例患者均于介入术后1年内发生再梗阻，发生时间36～349 d，平均发生时间为（130.52±19.94）d，术后1个月内9例、术后1～3个月25例、术后3～6个月29例、术后6个月～12个月21例，多数患者术后再梗阻发生于术后1～6个月。
2.2 单因素分析
单因素分析示，不同Bismuth分型、梗阻部位、术前胆系感染、术前肝功能Child-pugh评分患者术后6个月再梗阻发生率比较，差异有统计学意义（P 2.3 多因素回归分析
多因素回归分析示，Bismuth分型Ⅳ型、高位梗阻、术前胆系感染是导致胆管癌术后再梗阻的独立危险因素（P 3 讨论
对于胆管癌导致的胆道梗阻，外科手术切除是根治的唯一手段[7]，但仅有约10%～20%的患者因梗阻性黄疸就医时存在手术机会，且该类患者5年生存率仍不足30%[8]。姑息介入治疗方案在胆管癌所致梗阻性黄疸的治疗中广泛应用，其在保证生存时间、降低术后并发症发生风险、下调血清TBIL等方面发挥了良好作用[9]。本研究中，患者PTCD、PTCS术后血清TBIL、DBIL、γ-GT、ALP均逐步降低，且临床总有效率达到77.38%。介入操作便捷、费用较低、减黄迅速，临床前景良好[10]。 但是，胆管癌介入术后再梗阻仍然是影响患者远期预后质量的重要原因[11]。本组84例患者术后1年内均出现术后再梗阻，发生率达100.00%。通过多因素分析，可以发现，Bismuth分型Ⅳ型、低位梗阻、术前胆系感染是导致胆管癌术后再梗阻的独立危险因素（P 因此，在今后的临床治疗中，除确保解除梗阻、充分引流外，还应注重后续的抗肿瘤治疗，并针对患者存在的危险因素加以干预，尽可能延长支架通畅时间，降低再梗阻发生率，同时，应嘱患者避免进食高蛋白、高脂食物，避免因胆汁分泌过度或反流导致的胆系感染及梗阻[18]。
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