爱华网北京大学人民医院心内科许俊堂主任医师做客BTV科教《健康北京》
今天讲动脉栓塞。
感染细菌心受伤 血栓形成危健康
——感染性心内膜炎并发肾动脉栓塞
病例：因为打耳洞二尖瓣或主动脉感染，发生在左心侧，细菌进入血液。附着到瓣膜上面，造成瓣膜的感染。
感染后在上面生成了一个感染性的赘生物。赘生物掉了以后，就可以顺着血流，然后栓塞到器官上面。如可以栓塞在脑子上 肾动脉脾动脉，也包括下肢或者是上肢的动脉。
这种病例并不少见。感染的原因往往是肌体的抵抗力弱，肌体易感染。另外，就是存在一个感染源，如拔牙做一个操作如膀胱镜或者做一个胃镜等等，或者做其它的一些手术。
吸毒者往往出现右心感染性心内膜炎。
右侧感染导致肺栓塞，左侧感染可以导致脑栓塞 外周动脉栓塞 甚至肾栓塞。
动脉栓塞易突发 堵塞血管危害大
——风心病
病例：风心病并发栓塞栓到了外周动脉 下肢动脉。
该病的第一个临床表现就是栓塞。
心脏里面形成的血栓，尤其是瓣膜的血栓脱落了以后，同时栓堵在了脑动脉，堵在了冠状动脉，同时导致脑梗死和心肌梗死。
心脏病变血栓生 血管病变通道堵
动脉性血栓有心源性的，血管源性的，反常的三类。
心源性血栓：瓣膜上形成血栓 ，有房颤可以在心房内形成血栓，心脏大 心衰可以在心室内形成血栓。这个血栓一旦脱落就会导致栓塞。
血管源性栓塞：颈动脉的斑块不一定狭窄到严重的程度造成脑子一定会缺血。但是这个斑块可以破裂，跑到脑子里面去，就会导致脑栓塞脑组织坏死导致脑梗死。主动脉上的斑块脱落也可以导致脑栓塞脑梗死。粥样斑块藏血管若遇外力成血栓
动脉粥样硬化斑块破裂，里面的一些粥样物质，里面有胆固醇 还有一些钙化物质还有一些胆固醇的结晶还有一些脂质成分。在做射频消融手术的时候，要进行导管操作，导管容易把动脉壁上的斑块刮下来，脱落了以后它就会顺着血流导致脑栓塞。还有在做球囊扩张支架的时候 ，术后病人会出现蓝趾，这也是斑块的粥样物质脱落到远端。
危险因素严控制 口服药物早预防
动脉栓塞没有前兆。这种疾病一旦发生，根本没法预测，甚至来不及防范。
预防的方法就是控制危险因素。同时口服他汀，让斑块更稳定，减少它发生破裂的风险。必须吃阿司匹林，因为吃了以后血栓就不容易形成。对于有瓣膜病和房颤的患者要口服华法林来预防瓣膜病。
远离诱因防栓塞 生活方式最关键
病例：吃了冷饮导致肠系膜动脉的栓塞。它和栓塞栓在脑子 栓在肾脏的机制是一样的。都是心腔内的血栓或者是动脉的血栓或者是其他的一些栓子像动脉粥样硬化的栓子，顺着血流到远端的结果。
肠系膜动脉的栓塞，现在发生率也是非常的高。因为这个血栓一旦从心腔里面出来，或者从近端脱落了，它漂到哪里是很随机的，肝 脾 肾 脑上肢下肢 眼底 手指都可能栓塞。
冷饮只是个诱因导致了斑块脱落或者血栓发生了移动。
各种体力或者精神应激都可能导致斑块的破裂 血栓的脱落 都可以导致栓塞。
有血管病的患者绝对不能吸烟。寒冷刺激也是一个因素。
心源性栓塞就是要积极治疗各种心脏疾病，尤其是有结构性器质性疾病的患者。同时要改善心脏功能，有心衰也容易形成血栓。
抗栓药物及早用 止痛药物可辅助
还要采用一些药物。这些药物可以是抗栓药物，也可以是溶栓的药物。也可以采用一些止痛的药物，如罂粟碱前列腺素的类似物，改善循环和镇痛，必要的时候不得不用吗啡。
预防类用药。房颤瓣膜病换瓣就是吃华法林。如果是和动脉硬化相关的就控制危险因素再加阿司匹林。这是最基本的预防措施。莫让血管堵成“一锅粥”
北京大学人民医院心内科许俊堂主任医师做客BTV科教《健康北京》
粥样硬化血管藏 危急警报随时响
病例：
30多岁的人很年轻，突然出现偏瘫心肌梗死甚至发生猝死。这类疾病往往都是动脉粥样硬化血栓形成。首先是比较胖，不注意生活方式，没有进行有效的一级预防，也就是防止病情的发生。第一次得病以后又没有进行二级预防，悲剧再次发生。
血栓形成的部位不同 将导致不同病变
动脉粥样硬化血栓的形成往往都是发生在心脏的血管 脑血管，而导致动脉栓塞的往往都是在近端。
不同的部位导致的病变的危害是不一样的。发生在心脏导致心梗 心肌梗死。发生在脑血管导致脑梗死。但是危险因素是相同的。
斑块稳定症状轻 不稳定易出险情
稳定的斑块就是没有发生破裂状态，它如果狭窄不重可以没有症状。狭窄重了可以导致缺血，但是这种缺血不会导致心肌的坏死，不会导致脑组织的坏死。如果发生在心脏，就是表现稳定性的心绞痛，轻的可以没有症状。如果发生在脑血管，可能会出现站立的时候感觉到有不舒服，有脑子的不舒服头晕等等，如果躺下会好一点。如果发生在下肢，可能会出现叫间歇性跛行。
如果病变不稳定，发生破裂，一旦破裂必然形成血栓。这个血栓就是导致脑梗死 心肌梗死下肢缺血坏死的直接的原因。这就是说的“没有血栓没有事件”
动脉粥样硬化随年纪增长而更加严重
动脉硬化跟年龄相关性非常大。什么样的年龄就有什么样的外表和什么样的内部情况。所以动脉粥样硬化或者动脉硬化它本身和年龄相关。动脉硬化也是一种老化。
动脉粥样硬化的发生从学龄前儿童开始，这个过程就开始了。学龄前儿童，如因为车祸或者其它的原因发生死亡的话做尸检，都可能发现有早期病变，这个早期病变一般叫脂质条纹，它不一定是一个斑块。
严控危险因素 莫让血管“一锅粥”
上面除了咖啡都是危险因素， 危险因素怎么强调也不过分。
遗传是不可改变的。
性别：男性要比女性危险。性别也是无法选择。
预防粥样硬化 从健康的生活方式做起
我们可以改变的是生活习惯。通过健康生活方式的调整来预防发生高血压 高血脂 糖尿病，不要吸烟。
年龄是最重要的危险因素。但是到了一定的年龄以后，再开始预防和治疗已经晚了，所以我们预防要从儿童开始，要从生活方式着手。
粥样动脉硬化是一个数十年的疾病过程。斑块破裂是瞬间的，血栓形成的过程只有十几秒，但是它带来的危害非常非常的严重。
从小预防粥样硬化 防病要从胎儿起
学龄前儿童，三岁就可能出现动脉粥样硬化早期的病变，有时候就有可能会出现脂质条纹。从小家长就应该有这种意识，让孩子多运动少吃不要出现肥胖儿童。孩子也要注意定期体检。
从妈妈怀孕的时候就开始要有预防意识，如果妈妈过度肥胖会出现巨大儿，巨大儿将来糖尿病的风险就高。
三条防线阻血栓预防干预要分级
首先通过良好的生活方式，从儿童抓起，从生活方式着手，防止危险因素的出现这是第一道防线。
第二道防线：一旦危险因素出现了，超重和肥胖是高血压 高血脂 高血糖的危险因素已经存在的一个信号，所以要及早发现及早治疗有效控制。目的是防止动脉粥样硬化的发生和发展。
第三道防线：一旦斑块不稳定，它就会出现破裂，就会导致脑梗死 心肌梗死 甚至发生血管性死亡。
这时只能尽量减少损失，尽量能够恢复这些器官的功能。
无论怎样的治疗，一旦出现了器官坏死，无论是心脏还是脑子，它都不可能恢复，因为心肌细胞不可能再生，神经细胞也不可能再生，都是不可逆的，只是恢复这些没有坏死的细胞。通过有效的二级预防，防止再发生类似的血管事件。
临床上动脉粥样硬化是一种全身性的疾病，需要一个全方位的干预策略。要把血糖 血脂 血压完完全全控制。要戒烟。要从小就开始抓起，要全程设防，只有这样才能保证我们长治久安，才能够活的更长 更好。
抗栓药物科学用切莫随意吃和停
在控制好血压 血糖 血脂的同时，还要服用抗血栓的药物。
有些人很年轻，就是血压高一点，或者血脂高一点，就开始吃阿司匹林。
还有些人已经得过心梗已经得过脑梗了，甚至糖尿病 高血压全都有，吃着吃着没事了，就把阿司匹林停掉了。
上面两种情况都不对。高血压的病人，要根据病人的危险程度来决定是否用阿司匹林：
如果这个病人已经有了动脉粥样硬化的病变，或者发生过血管事件，这一律要吃阿司匹林。这就是二级预防了，二级预防要吃一辈子了。
对于一级预防的人，有高血压，年龄在50岁以上的患者，就要考虑开始吃阿司匹林。
如果年龄在50岁以上的高血压患者，再有一个其他危险因素，如血脂异常，或者有些肥胖，或者已经发生了糖尿病，或者出现了空腹血糖高，或者餐后血糖高，或者尿酸高，或者查血管有硬化的情况，都要吃阿司匹林。
50岁以下没有其他危险因素可以不吃。
莫让生命通道被堵
病例：
心肌梗死，胸痛难忍，是突然间出现了一个斑块的破裂，形成血栓。只需要十几秒钟就可以把血管完全的堵住。这一段血管供应的这部分心肌就没有血液了，导致心肌缺血坏死。一般缺血超过20分钟，就可以出现心肌坏死。在这20分钟时间里胸痛会非常剧烈。
肺栓塞，如果没什么危险因素情况下发生的血栓叫易栓症。
血管是分布于全身的，血液通过血管分布到全身。它运输的是氧气和养料。血管的任何一个部位都有可能形成血栓。
血栓病有两类：
1.动脉粥样硬化血栓形成
2.静脉的血栓栓塞到肺动脉 ，叫静脉血栓栓塞。
堵塞血管危生命 血栓到底从何来
——血液凝块变血栓 脱落嵌顿成栓塞
血液循环通过心脏这样的一个泵流到全身，然后再回来。这个过程必须循环，任何一个地方堵住了就会出现问题。
血栓是流动着的血液在某一个局部发生了凝固，形成了一个血液的凝块，这个过程叫血栓形成。形成的这个血液凝块叫血栓。
栓塞就是在一个地方形成血凝块，然后顺着血流血栓脱落了，卡在另外一个地方，学术上叫“嵌顿”。嵌顿在血管的另一个部位，这个过程叫栓塞。导致栓塞的这个血栓叫栓子。
三种因素致恶果 血管破损血栓生
三类血栓栓塞性疾病
—— 粥样硬化致血栓 非死即残后果重
动脉粥样硬化可以发生在全身的体循环的动脉系统。发生在冠状动脉就是心肌梗死。发生在脑血管脑动脉上面，就会把脑动脉阻塞，造成脑组织的缺血，或者是严重的造成脑梗死。发生在下肢就是下肢动脉闭塞，造成肢体的缺血坏死，甚至出现截肢。这三种情况严重了，最终都可以导致个体的死亡，叫血管性死亡。
脑血栓心肌梗死就是属于这一类，后果严重，不是死就是残。
——动脉一旦有栓塞 器官缺血生命危
第二类动脉栓塞，如房颤，就是心跳得非常不规律，而且往往跳得很快。心房乱跳跳得还快就是房颤。这时会感觉心慌，会有颤抖或者抖的感觉。
房颤以后心房就不收缩了，心房就不活动，血流减慢心房内会形成血栓。血栓一旦脱落就会进入左心室，然后再进入主动脉，然后顺着主动脉漂到哪里卡到哪里，就会造成哪里组织缺血，哪里的器官缺血，甚至发生坏死。
—— 静脉栓塞易漏诊 症状隐匿气势汹
这种疾病包括两个方面。一个是下肢血管形成了血栓，然后顺血流到肺动脉，这个过程就是静脉血栓栓塞。它非常容易漏诊，也容易误诊，也就是说一般是很难去查出来。因为这类疾病临床表现缺乏特异性，临床所有的常规检查无法查出。
以上疾病年龄是最重要的危险因素，是不可改变的。遗传因素也不可以改变。男性相对于女性也是危险的。
能够改变的危险因素就是：高血压高血脂 糖尿病吸烟。这是传统的四大危险因素。导致动脉粥样硬化，它的斑块的发生和发展，导致斑块破裂，导致血栓性的血管事件，甚至导致血管性死亡。
血稠血栓不相关 血流变检查不客观
大家对血稠的概念相对的是一个误区。血稠的概念之所以深入人心，是和我们中医的有些理念可能有些类似。另外，现在有一些药品的销售经常会出现讲血稠这些概念。有一种血流变检查就是检查所谓的血稠。这种检查虽然是模拟体内的情况，但是这种模拟不是特别客观也缺乏标准化，现在卫生部基本把它淘汰了。大家不要再根据这项指标来指导我们临床上的诊断和治疗。
血栓形成不完全取决于血稠不稠。形成血栓是凝血因子的改变，并不是其中的血脂成分，也不是因为你喝水少。稀的血液也会形成血栓。
大家要重视血栓。临床上有一句话：没有血栓没有事件。也就是说没有血栓形成，光有动脉粥样硬化，它就不会导致器官的严重的缺血和坏死。这类疾病也是可以预防，可以治疗的，关键是我们要解决血栓的问题。先从危险因素着手，防止斑块的破裂导致血管事件。
