爱华网本人从2007年开始患过敏性鼻炎，长年性打喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒眼睛痒（早晚严重）；尤其每年7月下旬，清鼻涕如水滴样下滴，一会儿可以用完一卷纸巾，若不治疗3个月都不会缓减。苦不堪言。便溏，日行三、五次不定；后背有一块巴掌大的地方冷麻（尤其有外感时明显）；小便近半年次数变多（小便清长），夜尿2--3次；自汗，动则出汗、饭后头面及上半身出汗；时常感觉怕冷，背部有凉感，腰部特别怕冷，肚脐以下腹部皮肤冰冷；四肢温和；手心爱出汗；前今年很渴，爱喝水但喝多了就直接呕出来，近一年不渴；不能吃冷的，否则胃疼；舌体胖大，舌苔经常厚腻；经常发咽喉炎；肛门潮湿，有时瘙痒，偶尔还会有点小肿；说话声音低，爱打瞌睡。曾经中西药多年治疗，确极易复发。曾经找中医院陈姓中医师不间断治疗半年无效。后在中医院某国家级名医处治疗约45天，基本治愈。但3个月后又复发了，再找该名医治，他说体质难以改变容易复发，只能复发了再来开药吃。无奈从2015年3月开始自学中医，购买了上百本中医书籍，有一定基础后再套用一些名医验方，发现效果不佳，还曾经用李可的验方大剂量治疗一周无缓减；后来通过大量的医案学习以及所看经方书籍越来越多，逐渐发现用经方效果较好。因为不太满意那些专业中医师甚至是国医大师（他也是经方名家，但用量基本按一两3g用药）的疗效，同时对李可老中医，刘志杰民间中医以及网上大量医师用经方一两按15克用药效果神奇的佩服，于是根据方证对应以及别人的用药经验，拟方思路如下（方子较大，用药量大味多，也有担心过。不过仍坚持有是证用是方，有是病用是药来安慰自己。）：
【苓桂术甘汤】：茯苓四两 桂枝去皮三两 白术二两 甘草炙二两。
【肾着汤】： 甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两。【麻附细汤】： 麻黄二两 细辛二两 附子炮，去皮，破八片。【人参汤】： 人参 甘草 干姜 白术 各三两。
2015年12月11日用上四方合方再合【玉屏风散】加味： 1、茯苓四两 30g，另加茯神木30g（睡眠不好）。 2、桂枝三两 45g; 3、白术三两 改为炒白术25g,苍术20g(按胡希恕用白术喜改苍术经验); 4、炙甘草三两45g；（同附子先煎） 5、干姜四两 60g; （同附子先煎） 6、麻黄二两 30g; （同附子先煎去沫） 7、细辛二两 15g(减量一半)；（同附子先煎，别人经验煎40分钟以上 可以去毒） 8、生附片二两 30g(先煎，按李可经验加生姜15g,防风15g，黑豆30g同煎2小时去麻口) 9、人参（党参）三两45g; 10、黄芪30g; 11、乌梢蛇30g
12、乌梅12g(刘方柏说有脱敏作用) 13、五味子15g；(刘方柏说有脱敏作用 14、蝉蜕12g(有脱敏作用) 15、芡实20g； 16、仙鹤草50g；
17、苍耳子12g; 18、葫芦巴30g（补肾祛寒湿）；
19、生旱半夏20g（开水烫洗7遍，再与附子一同先煎）； 20、陈皮12g；
4剂，每日一剂。服完后诸症全消，大便正常。药的味道不苦。还挺甜的，很好喝。就是熬一次药得大半天（泡1小时，先熬2小时，再入药熬头煎20分钟，次煎30分钟，三煎35分钟，有时水多了还得加时间）有点麻烦。药体积太大，药罐装不下，只能放不锈钢锅里熬。 可惜正月里吃橘子太多又复发了，不过症状较轻。明天准备再开几付药试试。
雪狼爱国医整理于2016年4月29日-----------------------------------------------------------------------------------------------
附
苓桂术甘汤【组方及来源】茯苓四两（12g）桂枝去皮三两（9g）白术二两（6g）甘草炙二两（6g）
《伤寒论》曰：“伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动痉，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”《金匮要略》曰：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩者，苓桂术甘汤主之。”又曰：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。”
【功效】温阳化饮，健脾利湿。
【主治】中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。主要用于治疗多种原因引起的眩晕，慢支，哮喘，充血性心力衰竭，溃疡病，神经性呕吐，胃肠神经官能症，慢性肾炎，关节炎等等属水饮停于中焦者。
【临床应用】1、辨证要点：本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方，临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。刘渡舟教授认为，苓桂术甘汤证发病关键是“水气上冲”，极易引起心悸、胸闷、短气，刘老谓之“水心病。”临床辨识此病名注意色、舌、脉、证的变化。
望色：多见面色黧黑，此为“水色。”病重者，在颧、颊、鼻柱周围、下额等处，或皮里肉外出现类似色素之黑班，名为“水斑。”察舌：舌质淡嫩，苔水滑欲滴。切脉：或弦，或沉，或沉弦并见，病重者见结代或沉弦不起。
辨证：(1)有水气上冲之候。病人自觉有一股气从心下上冲胸咽；(2)胸满，夜间为甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻；(3)心悸，多发于晨起、夜卧、饮食之后，或伴有左侧颈部血脉胀痛；(4)短气。表现为动则胸闷发憋，呼吸不利，甚则冷汗自出。
治疗“水气上冲”的“水心病”，首选苓桂术甘汤，本方温阳下气而治心悸、胸满，利小便以消水阴而治痰饮咳逆。药仅四味，但配伍精当，大有干军万马之声势，临床疗效惊人，尤治“水心病”一证，可谓独树一帜。
2、加减变化：咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜可消痰散水；如头眩较重的，可加泽泻；若头面有烘热之象的，可加白薇；若血压偏高的，可加红花、茜草、益母草、牛膝；若脉见结代，则减去白术而加五味子；若湿痰作咳，则减去白术而加薏米；若见惊悸不安的，可加龙骨、牡蛎。
3、使用注意：本方药性偏温，若饮邪化热，咳痰粘稠者，痰饮而阴虚火旺者非本方所宜。
-----------------------------------------------甘草干姜茯苓白术汤（又名肾著汤）
〖方源〗 《金匮要略》 〖释名〗 肾著病，以腰重冷痛为主要见症，缘于寒湿外袭，痹着于腰部所致，腰为肾之府，故以“肾著”名之。
〖组成〗 甘草二两[6g] 白术二两[6g] 干姜四两[12g] 茯苓四两[12g]
〖用法〗 上四味，以水五升，煮取三升，分温三服。
〖方歌〗 肾著汤内用干姜，茯苓甘草白术襄，
伤湿身重与腰冷，亦名甘姜苓术汤。
〖主治〗 肾著病。身重腰下冷痛，腰重如带五千钱，饮食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔 白，脉沉迟或沉缓。
〖功用〗 祛寒除湿。
〖病机〗 此证多起于劳动汗出之后，衣里冷湿，或居处卑湿，久而久之，寒湿之气侵于腰间，以致腰以下冷痛，如坐水中，腰重而冷。邪着于肌里，而未伤及脏腑，故其人饮食如故，小便自利。邪虽外受，但无表证，且非汗法所宜。尤在泾说：“肾受冷湿，着而不去，则为肾着。然病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。”故治宜温化寒湿之法。
君 干姜 —— 辛热，温中祛寒 ┐
├ 两者配伍，一热一利，热以胜寒，利以渗湿，寒去湿消，则病本得除
臣 茯苓 —— 淡渗利湿 ┘
佐 白术 —— 健脾燥湿，以助除湿之力。
使 甘草 —— 调诸药而和脾胃。
〔配伍特点〕：四药配合，共奏祛寒除湿之效，寒湿尽去，则冷重自愈。
1．本方为治疗寒湿腰痛的常用方剂。以腰重冷痛，苔白不渴，脉沉迟或沉缓为证治要点。
2．风湿性关节炎、坐骨神经痛等属寒湿者，可以本方加减。
《医宗金鉴·金匮要略注》：“肾著者，谓肾为寒湿所伤，著而不行之为病也。肾受寒湿，故体重腰冷，如坐水中。虽形如水肿之状，反不渴而小便自利，非水也，乃湿也。饮食如故，以病属下焦肾，而不属中焦脾故也……以甘姜苓术汤补土以制水，散寒以渗湿也。”
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麻黄细辛附子汤《伤寒论》
麻黄二两·6 细辛二两·6 附子炮，去皮，破八片，一枚·3
【用法】水煎服。
【主治】少阴病始得之，反发热，脉沉者。
【方解】本方是攻表发汗、温经扶阳、散寒之补散兼施剂。仲圣用于治疗发热而又脉沉的感寒证，以附子扶阳，细辛通阳，麻黄解表。少阴病为阳气虚寒证，本不应当发热，若初起而反发热，是兼有表证，故用麻黄附子细辛汤温阳解表。
【应用发挥】用仲师原方加减还能治疗的各种疾病。（包括自己心得和各家医案）
1、阳虚感冒 当外感寒邪后，恶寒、体痛、骨节疼痛、头项强痛、咳嗽或喘等表证具备，唯不发热，脉迟缓者。用本方去麻黄加白术、炙甘草治之可愈。
2、痛痹 这里是指痛痹属阳虚者。体素阳虚，复遭风寒之邪侵袭肌表，滞于脉络，证见肢体疼痛、手足不温、得热则痛减、遇寒则痛甚、春夏好转、秋冬增剧、脉沉迟等一派阴寒者，可用本方治之。
近代名家曹颖甫认为用麻黄附子细辛汤治疗少阴病兼外邪内伏者，较用四逆汤更为有效，“盖四逆仅能由少阴外达肌腠，以干姜能温脾胃，……若改干姜为麻黄，方能由少阴直达肺部，而皮毛为之开泄，以肺主皮毛也。”腹鸣便溏为脾阳失温，中焦阳虚，气不化水而致，故合苓桂术甘汤加小剂藿香羌活，化水行气，除湿健脾，振奋中阳以助心肾之阳。=========================================================================
《金匮要略》人参汤【处方】人参 甘草 干姜 白术 各三两【功能与主治】胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心【用法与用量】 右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服【备注】即《伤寒论》理中汤，尚有理中丸：药物组成及剂量与本方同，仅剂型不同。
【原文】
1．霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《伤寒论》（386）
2．大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。《伤寒论》（396）
3．胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》
【组成与用法】
人参 干姜 甘草，炙 白术各三两
以四物依两数切，用水 八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两。吐多者，去术加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术足前成四两半。腹中痛者，加人参足前成四两半。寒者加干姜足前成四两半，腹满者，去术加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
【功效】温中健脾。
理中汤（又名理中丸、人参汤）《伤寒论》中有2条关于理中丸的方证，《金匮要略》中有1条关于人参汤的方证。理中丸方证后注解说，理中丸“丸”的应用“不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服”，由此可见，理中丸可以变丸为汤服用，《金匮要略》人参汤药味、用量，服法与理中汤相同，所以，理中汤就是人参汤。
理中丸（汤）共4味药：人参、干姜、炙甘草、白术各三两。干姜善祛里寒，温中焦，运中阳，化湿饮。上治“胸满咳逆”（《本经》，下同），下治“肠澼下利”，还能“逐风湿痹”，用途广泛。人参“主补五脏”，益胃气，补津液。在方中与炙甘草相配在于养胃气，滋养因呕吐下利所伤的津液，并协助干姜以振奋中阳。甘草蜜炙则性温滋津液，甘温能温中益气，同热药合用可缓其热，同寒药合用可缓其寒。在方中与人参配伍，主要在于温中焦，和胃气，滋津液，又可调和诸药。白术甘温补中，苦温燥湿，入中焦，既能补益中气，更有较强的温燥之性，能去寒燥湿，促进中阳健运，以助中焦升降和调。明代医家李中梓在《本草通玄》中谓白术“补脾胃之药，更无出其右者”。四药合用，共奏温运中阳，散寒化湿（饮）之功。
理中丸（汤）证的病机为：里虚中寒湿（饮）盛。理中丸（汤）是太阴虚寒证的主方，因有温运中阳，调理中焦的功效，所以方名“理中”，《伤寒论》第159条所谓“理中者，理中焦”，即指此方可祛寒温中化水饮，调理中焦之意。其主治范围很广，现多用于急、慢性胃炎，胃窦炎，胃及十二指肠溃疡，慢性肠炎，冠心病，心力衰竭，肺心病，慢性肝炎等属于中焦虚寒，湿（饮）内盛者。
理中丸（汤）的加味方很多，根据病证病机，可加炮附子为附子理中汤，加炮附子和肉桂为桂附理中汤。笔者临证应用理中汤，多据证加炮附子，或加肉桂。加附子实际上就是理中汤与四逆汤的合方，也就是附子理中汤。加附子是加强振奋中焦、下焦阳气，祛寒化湿（饮）之功；加肉桂是为了加强补火生土的作用。一切里虚寒盛的太阴病，或太阴、少阴同病，理中汤加附子或肉桂可加强疗效。
临床家李可老中医曾说：“凡治病，以顾护胃气为第一要义……胃气是五脏的后勤部，运中土，溉四旁，保肾气，是治病救危一大法门，五脏皆禀气于胃也，故理中汤可治百病。”（《首届李可老中医学术思想研讨会暨中医急难重症经验高级研修班学术论文集》）。认为真火可生中土，临证善用附子理中汤，或桂附理中汤养命火，救胃气，辨治很多疑难危重证。
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------浅谈甘草干姜汤仲景之《伤寒论》，常被尊称为旷世之作。在于其集理、法、方、药于一身，更在于仲景之方小而精焊，配伍精当，下面仅以甘草干姜汤为例，浅析仲景之心。
我们先看甘草干姜汤的原文,原文可分为两个部分， 先看上半部分：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急”。这是误服桂枝汤之前的症状。伤寒教材说这是伤寒兼阴阳两虚证，让我们来看一看其病理 演变过程。本条首先点处：“伤寒”“脉浮”“自汗出”和“微恶寒”，初看此四证，好像是伤寒表虚之桂枝汤证，但是桂枝汤证并没有“小便数”、“心烦”、 “脚挛急”的病证。在某些桂枝汤条文中，即使出现“反烦、烦躁”但是究其病机是因为阳气郁遏太重，扰及心神。本条所说之证，汗已出且微恶风寒，并不是完全 符合。所以单纯诊断为伤寒表虚证是不准确的。《濒湖脉学》中说“浮脉主阳表病居”，此处见浮脉且有微恶风寒，有一分恶寒，便有一分表证，此为表邪未去也。 证见自汗出、小便数，定为阳虚不能摄阴，使营阴外越的表现。现在分析其病人之尿和汗，根据《素问 至真要大论》中的病机十九条所说“诸病水液，澄澈清冷,皆属于寒”。现在阳气不足，所以尿和汗必然都是量多而清稀的，其中病人也可不表现为小便量多而表现 小便频数，这都是下焦阳不摄阴的表现。汗多尿多，自然体内的阴津就亏虚，阴虚生内热，虚热扰及心神，所以见心烦，此处并不是阳气郁遏太重引起的热扰心神。 关于脚挛急的解释，我认为有两个方面：一个是阴虚不能够濡养筋脉；还有一个方面就是中焦脾阳不足，今脾病不能为胃行其津液。胃的津液不足，阳明主四肢，故 脚挛急。从上述可以得出现在的证是伤寒表虚阴阳两不足。“凡与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，甘草干姜汤主 之，以复其阳”，这是原文的后半段。服药之前的症状主要就是汗多清稀兼有伤寒表虚，其病机就是汗出伤卫，卫阳不固而致汗漏，其余都是漏汗后阴伤的表现。本 来应该用桂枝加附子汤来治疗，固阳以摄阴，则会痊愈。但是医生却只看到了伤寒表虚证误给了桂枝汤，又给病人发汗。汗出后，一则更伤表阳，阳加于阴为之汗， 又损伤体内的阳气。再则汗出伤阴更甚。阳气虚而致阳气不达四末，故见厥证。咽中干为阴虚更甚的表现，心烦也转成了烦躁。“阳盛则烦，阴盛则躁”，本病证是 阳虚于内，故阴寒内盛，弱阳勉强能够与盛阴相争，争而不胜，所以肢体躁扰不宁。所以我分析原文的“烦躁”是个偏义词汇，偏在“躁”上。分析此病，应该是阴 盛格阳，而咽干、心烦等证应“假证”。所以温补阳气便是首当其冲。但是，也不排除“阴津有形之血不能速生，无形之阳气所当急固”之理，故仲景用甘草干姜汤温补中焦阳气。而后面的“吐逆”一证，教材上说是阴寒犯胃，我则认为是误用汗法而致脾阳受损。根据第307条的论述“吐利，手足厥冷，烦躁欲死及自利而渴”脉证相对，再从甘草干姜汤以方测证，故应为脾阳不足而致胃中虚冷，进而吐逆。
我们来看甘草干姜汤方，甘草 四两（炙） 干姜 二两仅此两味。但玄妙机理甚深，本方为理中之半，“理中者，理中焦”，此甘草干姜汤其 旨也在温补中焦阳气，此两味药配伍，虽不失为“辛甘化阳”之理，但为何甘草的用量大于干姜？本方证因卫阳不固而致汗漏不止，又因误用桂枝汤发汗更伤阳气， 为何不用附子？关于“甘倍于辛”，在《伤寒心悟》中说：“甘草之量大于干姜，旨在复脾胃之阳”。《聂氏伤寒学》中说：“甘倍于辛，在于急复中焦之阳，中阳 得复，脾气健运，则厥愈脚温”。程、聂两位伤寒大家之言，余信之不疑。但仍觉还没有参透仲景之理，遂探究其中，又得新悟。《本草备要》中对炙甘草的论述 说：“入峻剂则缓正气，姜、附加之恐其僭上”“炙用气温，补三焦元气而散表寒”。而对附子的论述：“逐寒邪而发表炮则辛苦大热”“定呕消痰，去脏腑沉寒痼 冷”。从以上对两味药的论述，我们可以看出，仲景大量用甘草，旨在温补中焦阳气，而用干姜的目的在于散其脾胃寒邪兼以止呕。本方证重在脾阳不足，继而生寒 不能温煦。故应以补阳为主，散寒为辅。此其一也。其二，本方证不只为脾阳虚，也有脾胃之阴液损伤之证。切不可以用大量的辛味药散其寒邪而更伤阴液。这也是 不用附子的主要原因。干姜之辛热之性虽不及附子，但仍为辛燥之品，恐有伤阴之弊，故不可大量用之，且用大量甘草更护阴液。其三，甘草甘缓。《素问脏象法时 论》中说：“脾欲缓，急食甘以缓之。”即脾脏的功能和缓柔软，应该立即用甘味药物来缓和它。因为干姜味辛性烈，大量用甘草可以使干姜的热性缓慢的发挥出 来。正如张锡存在《医学衷中参西录》中说：“甘草与干姜同用，能逗留其热力使之绵长。”而现在多用炮干姜以缓其辛燥之性，也可防伤阴之弊。仲景之方虽小， 但是旨意颇深。如桂枝甘草汤，辛倍于甘；本方甘大于辛；芍药甘草汤，酸甘各半。其旨仍在其中，还望大家细细品味。
甘草干姜汤在《伤寒论》中用于表虚兼阴阳两虚证，而在《金匮要略》中用于肺痿咳吐涎沫。虽治疗的证不同，但是机理是一致的，都是先补其脾阳。治疗肺痿只是尊其“培土生金”之法，这里不再赘述。
纵观其方，重用甘草，辅以干姜。辛甘合化为阳，以复中焦阳气，中焦阳气得振，则四肢得温，阳气得复。仲景之方药虽少，但却不失其效，吾辈应细参仲景之心，以得经方之旨。
