爱华网中医诊断学之望色
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二，望色
望色，又称色诊。是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。临床上多以望面部色泽变化为主。
1，面部色诊的原理
《黄帝内经—灵枢.邪气脏腑病形》中说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍” （空窍：泛指九窍[九窍指人的双目，双耳，双鼻孔，口，二便通道]、汗窍、津窍、精窍等人体与外界相通达的孔窍）。可见通过面部色泽来判断疾病，是因为面部血脉分布丰富。另外，面部皮肤薄嫩，体内气血盛衰变化，较易通过面部色泽变化显露出来。
2，面部色诊的意义
可判断气血的盛衰：面色红润光泽，为气血充盛；面色淡白无华，为气血不足；面色晦暗青紫，为气血瘀滞。
可识别病邪的性质：机体感受的病邪不同，会引起体内不同的病理变化，反映在面部的色泽当然也不同。面部色赤多为热邪，色白多为寒邪，色青紫多为气滞血瘀，面目色黄鲜明为湿热熏蒸。
可确定疾病的部位：
① 按照五色与五脏的对应关系诊察：
青为肝色，
赤为心色，
白为肺色，
黄为脾色，
黑为肾色。
常态时，五色隐现于皮肤光泽之间，含而不露。一旦脏腑有病，则病色可明显暴露于外，称为真脏之色外露。
② 按照颜面的脏腑分部位诊察：
颜面的脏腑分部有两种：
其一：根据《黄帝内经—灵枢·五色篇》来划分，整个面部与人体内在脏腑一一对应。
人体面部的部位及命名
部位
命名
脏腑在面部的分属
前额
庭（颜）
庭额候首面
眉间
阙
阙上（眉心上）候咽喉；
阙中（印堂，眉心）候肺；
阙下（下极，山根，鼻根）候心
鼻
明堂
明堂以上（鼻翼旁）候小肠；
明堂以下（人中）候膀胱，胞宫；
下极之下（直下，年寿，鼻柱）候肝；
肝部左右（鼻柱旁）候胆；
肝下（面王，准头，鼻尖）候脾；
方上（鼻翼，脾两旁）候胃；
颊侧
藩
中央（颧骨下）候大肠；
夹大肠（颊部下方）候肾
耳门
蔽
注释：首面：指人体庭额部分。
阙上：指天庭之下至眉间这个部位，可反应咽喉的病变。
阙中：即“阙”，指鼻根部上两眉毛之间的部位，可诊察肺部的疾病。
山根：眼睛中间的部位,因是鼻子的起点,以鼻象征山,山之根,所以名为山根。
年寿：指印堂与山根之间的部位，即两眉之间至鼻根。
证： 指对疾病所处的一定阶段的病机概括，或非疾病机体一定阶段的机体状态的概括。
候： 指这种病机或状态的可被观察到的外在表现。
其二，根据《黄帝内经——素问.剌热》来划分：
左颊候肝，右颊候肺，额候心，鼻候脾，颏（下巴）候肾。
当脏腑有病时，可在面部对应的区域出现色泽的改变，通过观察有助于判断病变的具体脏腑定位。不过，疾病的变化十分复杂，对面部脏腑分部的望诊不能过于机械，要结合不同患者的不同病情灵活运用，将面部色诊，分部色诊，四诊资料综合起来分析判断。
预测疾病的轻重与转归：
要预测疾病的轻重和转归，“泽”比“色”更重要。色属阴主血，常反映血液的盈亏与运行状况；泽属阳主气，常反映脏腑精气和津液的盛衰。不论何色，凡无光泽，均属病重，预后较差。
3，常色与病色
常色即健康人面部的色泽。常色表现为有胃气和有神气两大特点。有胃气表现是隐约微黄，含蓄不露。有神气表现是光明润泽，容光焕发。
常色有主色和客色之分：
主色：清代太医吴谦编修的《医宗金鉴.四诊心法要诀》中说：“五脏之色，随五形之人而见，百岁不变，故为主色也”，按照五行理论，一般木形人肤色青，火形人肤色红，土形人肤色黄，金形人肤色白，水形人肤色黑。这是禀赋不同所致。
客色：是指受各种非疾病因素（如气候，昼夜，情绪，饮食等）影响，面部发生的色泽变化。
气候：如春季面色稍青，夏季稍赤，长夏稍黄，秋季稍白，冬季稍黑。
昼夜：白昼卫气浮于表，面色略显红润，黑夜卫气沉于里，面色微淡。
情绪：喜则面赤，怒则面青，忧则色沉，思则面黄，悲则泽减，恐则面白。
饮酒：酒后脉络扩张，则面红目赤，饱则面容润泽光亮，过饥则面色泽减而微枯。
病色：人体在疾病状态下面部出现的异常色泽。病色以晦暗枯槁或鲜明暴露为特点。
凡五色明亮润泽者，称为善色，虽病而脏腑精气未衰，胃气尚荣于面的表现，多预后良好。
凡五色晦暗枯槁者，称为恶色，表明脏腑精气衰败，不能上荣于面，多预后较差。
《黄帝内经——素问.五脏生成》记载
五色
常色
善色（病轻）
恶色（病重）
青
生于肝，如以缟裹绀
青如翠羽者生
青如草兹者死
赤
生于心，如以缟裹朱
赤如鸡冠者生
赤如衃血者死
黄
生于脾，如以缟裹栝蒌实
黄如蟹腹者生
黄如枳实者死
白
生于肺，如以缟裹红
白如豕膏者生
白如枯骨者死
黑
生于肾，如以缟裹紫
黑如乌羽者生
黑如炲者死
4，五色主病
病态面色分为青，赤，黄，白，黑五种常见异常色，分别提示不同脏腑和不同性质的疾病。
①青色：主淤血，肝病，寒证，痛证，惊风。多因经脉瘀滞，气血运行不畅所致。
面色淡青，多为虚寒证。
面色青黑，多为实寒证，剧痛，也可是肝病迁延日久。
面色青灰，口唇青紫，伴心胸憋闷疼痛者，多属心阳虚衰兼心血瘀阻的胸痹。
心阳暴脱证：心悸，胸痛反复发作，突发剧烈胸痛，面色青灰，口唇青紫，冷汗不止。
肺气雍塞：咳喘气促，呼吸不利。
小儿高热，若见眉间，鼻柱，唇周色青，多属惊风或惊风先兆。
②赤色：主热证，亦见于戴阳证（指重病后期出现面红颧赤的征象，系阴寒过盛,虚阳上越之假热证）。多因热盛而络脉扩张，面部气血充盈所致，亦见于虚阳浮越。
满面通红者，多属外感发热或脏腑火热炽盛的实热证。
两颧潮红者，多属阴虚阳亢的虚热证。
久病，重病面色苍白，却颧颊部嫩红如妆，游移不定者。为戴阳证，是真寒假热的危重证。
③ 黄色：主脾虚，湿证。多因脾虚不运，气血不足，面部失荣或湿邪内蕴所致。
萎黄：面色淡黄而晦暗不泽，多属脾胃气虚，气血不足。
黄胖：面色淡黄而兼虚浮者，多属脾气虚弱，湿邪内盛。
黄疸：面，目，尿俱黄者。
阳黄：如黄色鲜明如橘皮者，乃湿热熏蒸为患，多为肝胆湿热或脾胃湿热。
阴黄：黄色晦暗如烟熏者，乃寒湿郁滞所致。
面色苍黄，多属肝郁脾虚。
④ 白色：主气血不足，寒证，脱血。多由气虚血少，或阳虚，不能上荣于面所致。
面色淡白无华，伴舌，唇色淡者，多属气血不足。
面色淡白少华，多为气虚。
面色光白，多为阳虚。
面色苍白，多属阳气暴脱之亡阳证，或阴寒凝滞，血行不畅之实寒证或见于大失血之人。
⑤ 黑色：主肾虚，寒证，水饮，血瘀。多因肾阳虚衰，水饮不化，阴寒内盛，血失温养或肾精亏虚，面部失荣所致。
面黑淡黯者，多属肾阳虚，因阳虚火衰，水寒不化，血失温煦所致。
面黑干焦者，多属肾阴精亏虚，阴虚火旺，虚火灼阴，面部失养所致。
眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。
面色黧黑，肌肤甲错者，多为瘀血久停所致。
5，望色十法
望色十法是清代医家汪宏根据《灵枢.五色》的色诊论述,搜集《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》等著作中的望诊资料，归纳整理出的色诊要领。望色十法载入了他的中医诊断学专著《望诊遵经》中。
十法：是指望色的浮，沉，清，浊，微，甚，散，抟，泽，夭。分别判断疾病的表，里，阴，阳，虚，实，新，久，轻，重。望色十法既是临证察色的要领，也是观察面色动态变化的法则。
浮沉：浮是病色浮显于皮肤之表，主表证；
沉是病色沉隐于皮肤之内，主里证。
面色由浮转沉，是病由表入里；由沉转浮，是病自里出表。
清浊：清是面色清晰鲜明，主阳证；
浊是面色浑浊晦暗，主阴证。
面色由清转浊，是病从阳转阴；由浊转清，是病由阴转阳。
微甚：微是面色浅淡，主虚证；
甚是面色深浓，主实证。
面色由微转甚，是病因虚致实；由甚转微，是病由实转虚。
散抟：散是病色分散而稀疏，主新病，或病邪将解；
抟是病色结聚而深滞，主久病，或病邪渐聚。
面色由抟转散，是病虽久而邪将解；由散转抟，是病虽近而邪渐聚。
泽夭：泽是面色润泽明亮，主精气未衰，病轻易治；
夭是面色枯槁晦暗，主精气已衰，病重难医。
面色由泽转夭，是病趋重危；由夭转泽，是病情好转。
6，望色的注意事项
通过比较辩别病色：
① 将病人面色与周围人的常色相比较。
② 将病人面部的局部色泽变化，与其自身对应部位的面色进行比较。
③ 若病人素体肤色较深，不易辩别，应结合其它诊法进行综合判断。
面部望诊须与其他部位望诊相结合。
（2013年6月7日）
