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04-26 09:38医案小的时候，农村条件不好，买不起玩具，可是小孩子贪玩的性子是压抑不住的，总会想方设法的鼓捣一些个小东西来消磨时光。那个年纪，一个塑料瓶，一缸水便是一个快乐的下午。那时候我发现，当我们把瓶子倒着放进缸里，水是进不到瓶子里的，只有让瓶子斜着，空气能够出来，水才装得进去。如今看来这瓶中自有一番天地。“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”这晦涩词句间的道理也就都在其中。而就人体升降来看，肺之宣发肃降不得不言。肺为华盖，居高位，以宣降之性，相反相成，赋呼吸、行水之功；拥朝百脉、主治节之能。然肺为娇脏，不耐寒热，虚邪贼风，避之不及，风寒之邪，留恋卫表，伤之在肺，所谓外感者也。肺之者，运转之司全在宣降二字，升降之道则在口鼻通畅，腠理开阖。二者不通，降之不及，其人喘满；宣之不行，其人咳促；邪郁于里，恶风寒，发热体痛；水道不通，流涕痰多。故外感之治，必当恢复肺宣降之功为本。然，有医者，见喘只知降肺，见咳一味宣散，不知升降之机，斡旋之间，无升，降之无路；无降，升之无力。云南中医学院汪剑老师治咳喘之证，处方用药，升降相伍，用之多验，此中之理也。现举汪老师治疗咳嗽医案数则如下：（1）小儿外感案徐某，女，6岁，2015年8月就诊。患儿平素体弱，有鼻渊病史，淋雨后，晨起鼻塞，咽喉红、肿、疼痛，大便干难。脉细数，舌尖红，中苔稍腻。处方：荊防败毒散加健脾化湿之品。方中荊防、茯苓、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、薄荷、厚朴诸药，一升一降之间，肺宣降之能自复，大便自通。
（2）外感咳嗽案 涂某某，男，51岁。就诊时间2015年8月。 一诊，外感二十余日，咳嗽，有痰难咯，打喷嚏，往来寒热，冷汗，眠差。脉弦滑，苔白腻。 处方：小柴胡汤合升降散加味，荆芥、白芷、升麻、苏叶、厚朴、款冬花、前胡、桔梗等升降之品。 二诊，上方咳嗽减，晨起偶咳，痰多易咯，鼻塞，眠差。舌淡红，苔薄黄腻，脉弦滑。 处方：柴芩温胆汤合苍耳子散加味，前胡、桔梗、款冬花、厚朴、杏仁、荆芥诸般升降之品。 三诊，微咳，痰减，色晨起黄，苔白腻，脉弦滑有力。 处方：荊防败毒散加味。
（3）肺热咳嗽案徐某，男，70岁。就诊时间2015年12月。 一诊，咳嗽，有痰难咯，纳差，少涕。舌红，苔白腻，脉弦疾。 处方：麻杏石甘汤合小柴胡汤加味。 二诊，上方后，诸症减，受凉后，复流涕。苔薄白腻，脉弦略滑。守上方加味射干麻黄汤。
（4）阳虚久咳案张某某，女，21岁。就诊时间2015年12月。支气管炎史。咽痒咳嗽半年，有痰，带血丝。脉细，舌淡胖，苔白腻。 处方：姜附胃苓汤合止嗽散加味，六剂痊愈。
汪老师临床中常教导我们，咳喘类疾病，时间不同，治法有异，虚实邪盛，谨守病机。升降之间，相反相成，才能恢复肺宣降之性。老师在处方之时，写药常一升一降，步步为营，往往效果极佳。除此之外，肝气升，肺气降，中途斡旋，愚以为诸般病症治法亦是如此。如腹泻便秘之治，不可但见腹泻只晓固涩之品，便秘之难，唯用泄下之物，不查升降之机，徒伤脾胃。与君共勉。（云南中医学院2012级中医定向班 晏鸿杰）
