爱华网5月11日，芝加哥，美国心律学会（HRS）2017年会，会场再次响起中国之声。在“挑战性局灶性房速标测和消融专场”上，沈阳军区总医院王祖禄教授受大会之邀，就前间隔及其邻近主动脉窦区域局灶性房性心动过速（房速）的心电生理特征及射频导管消融特点，作了题为“起源于邻近前间隔和主动脉窦区域局灶性房速：经验和技巧”的报告（图1）。
容纳200人的会场座无虚席。与会者通过HRS2017官方手机软件和现场问答的方式，展开了热烈讨论。
图1. 王祖禄教授在HRS年会报告现场。
一. 充满挑战的险滩
局灶性房速是指心动过速电激动起源于心房某一局部区域，并以此为中心向周围呈放散性传导。心房前间隔及其邻近主动脉窦区域为局灶性房速的好发部位之一，约占局灶性房速消融总病例的20%左右。由于其起源部位邻近房室结和希氏束等房室传导系统，且由于其邻近的主动脉窦等区域解剖和电学传导路径及传导速度较复杂，故其标测和导管消融存在一定困难、风险和挑战性。
二. 研究进展
近年来，对起源于心房前间隔及其邻近区域之局灶性房速的导管消融研究取得较大进展。目前已有研究报告称，可通过右房前间隔、主动脉窦中的无冠窦（最常见）、左冠窦（较少见）和右窦（罕见）、左房前间隔和主动脉-二尖瓣环连接等部位消融成功。
对于在上述不同区域的消融时机、在不同区域消融成功的局灶性房速的P波形态、电生理标测和导管消融等特点，近年来的研究也有很大进展。
三. 经验和技巧总结
心房前间隔及其邻近主动脉窦区域的局灶性房速较常见，可安全有效地实现消融。此区域房速多数可在无冠窦（NCC）内消融成功，而NCC通常是优选消融部位。
房速时体表心电图P波明显缩窄（时程短），结合胸前V1或V2导联呈现先负向再正向的P波形态，高度提示此部位起源的局灶性房速。而如果伴有aVL导联P波为负向、下壁导联P波为正向，则高度提示主动脉-二尖瓣环连接或左冠窦邻近区域房速。
如果在NCC无明显提早激动，或在NCC消融失败，应在右侧前间隔和动脉-二尖瓣环连接处或左冠窦邻近区域标测及消融。
前间隔及其邻近区域局灶性房速的诊断和消融流程图如下。
图2. 前间隔及其邻近区域局灶性房速的诊断和消融流程图。
四. 东西方经验技巧的碰撞
此外，来自加拿大和美国的学者分别作了“成人先心病中局灶性房速：经验和技巧”、“冠状静脉窦和心中静脉内局灶性房速：经验和技巧”的报告。演讲专家以典型、精彩和/或复杂病例入手，将上述具有挑战解剖部位的房速之机制、解剖思考、标测、消融方法及技巧等进行了精彩阐述。
专家简介
王祖禄，医学博士，现任沈阳军区总医院全军心血管病研究所副所长，心血管内科副主任、主任医师，博士生导师。1997年9月至1999年9月获世界卫生组织奖学金，在美国俄克拉荷马大学研修心律失常诊治2年。现任中华医学会心电生理和起搏分会委员，中国心律学会副主任委员，中国医师协会心律学分会副主任委员，国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会房颤卒中防治专业委员会副主任委员，中国医师协会心血管内科医师分会总干事，全军心血管内科专业委员会副主任委员，辽宁省心电生理和起搏分会主任委员。主要专长于心律失常诊治，尤其是经导管消融心律失常，已带领团队完成心律失常导管消融手术12000余例次。
心在线 专业平台专家打造编辑 梁绪┆美编 柴明霞┆制版 崔凤娟
百度搜索“爱华网”,专业资料,生活学习,尽在爱华网!
