爱华网肿瘤是人体中正在发育或成熟的正常细胞在不同的相关因素长期作用下，出现速度增快或异常分化形成的新生物。它与正常组织和细胞不同，不按正常细胞的新陈代谢规律生长，而变得不受约束和控制，并呈无规律的迅速生长，以及可以破坏正常组织、器官的结构并影响其功能。肿瘤细胞与正常细胞相比，有结构功能和代谢的异常，肿瘤细胞具有超常的增生能力，且能向周围浸润蔓延，甚至扩散转移到其他器官组织，继续成倍增长，对人体造成极大的危害，甚至危及生命}’}。化疗是临床治疗恶性肿瘤的重要方法之一，由于病人存在不同的心理反应及化疗所致的毒副反应，不仅给病人带来痛苦，而且也影响化疗的顺利进行。因此，加强化疗病人的心理护理，做好化疗毒副反应的护理，积极预防静脉炎的发生，恰当的饮食和活动指导是病人顺利完成化疗的保证。
2护理
2.1化疗前护理
2.1.1心理护理恶性肿瘤病人化疗前的主要问题是恐惧心理，其次是对社会支持的渴望及对化疗的依赖心理，少部分病人表现对化疗的否定和对生活的悲观失望}2}。因此，建立良好的护患关系，指导病人正确认识化疗是十分重要的。
2.1.1.1建立良好的护患关系护士主动接近病人，做到细心、耐心、有爱心、同情心。正确解答病人提出的问题。除了积极治疗机体疾病外，还需在服务态度、医疗作风上取得病人的信任。用自己娴熟的技术取得病人的信赖。
2.1.1.2指导病人正确认识化疗化疗是癌症病人术前或术后辅助治疗的主要方法之一。多数病人对化疗缺乏正确认识。只知道化疗后脱发、恶心、呕吐等，一部分病人持否定态度。因此，化疗前向病人讲解化疗药物作用、化疗方案、化疗的不良反应及处理方法等，使病人对化疗有正确的认识，有积极的态度。使其认识到化疗的不良反应是因人而异，因体质而异，使其在化疗前增强体质，心情舒畅。以防止不良反应出现时病人产生负性情绪。邀请化疗疗程结束的病人与其座谈，交流接受化疗的经验，使病人在化疗前精神上得到鼓励，从治疗中看到希望，激发病人乐观、自信的心理，积极接受和配合化疗。
2.1.2健康教育
2.1.2.1化疗药物的不良反应由于肿瘤细胞与正常细胞间缺少根本性的代谢差异，因此所有的化疗药都不能完全避免对正常组织的损害。化疗药物的不良反应大多发生于增殖迅速的组织，如骨髓、胃肠道、毛囊等，可致不同程度的骨髓抑制、消化道反应、脱发等毒副反应。有些化疗药静脉注射时外渗，也可引起局部组织损害。
2.1.2.2化疗的注意事项及配合方法进行化疗前向病人及家属解释化疗的必要性，争取理解合作，强调化疗药物输注过程中如出现注射部位疼痛肿胀应及时报告护士，经常轻轻按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，参与气功锻炼等，以增加血液循环和血管弹性。保持口腔及皮肤的清洁，注意保暖，防止感染，定期复查血常规。
2.1.3提供社会支持系统病人情感的变化会影响其情绪，动员家属给予精神支持，生活上的照顾，多陪伴病人，以减轻其精神紧张和压力，从而使病人能够积极配合治疗，减轻副反应和并发症}3}。
2.2化疗中护理
2.2.1环境准备保持输液室的整洁、安静，为病人营造舒适轻松的环境，使病人愉快的接受治疗，因放松可降低小肠肌肉紧张度，降低病人的生理激活水平，使病人镇静、注意力分散，从而减轻消化道反应的发生频率和程度。减少各种不良刺激如药物、污物、气味等，尤其是与稀释后的化疗药物颜色相同的食物，以免产生不良的条件反射。
2.2.2预防静脉炎静脉化疗是目前治疗恶性肿瘤常用的治疗手段之一}“}。但由于化疗药物酸碱度的不同及药物浓度高等因素，极易损伤血管和周围组织，导致静脉炎的发生，从而给病人的心理、生理增加了不同程度的损害。
2.2.2.1静脉穿刺前合理、计划地选择静脉，其原则是选择血管充盈弹性好且易固定的静脉，并经常更换化疗静脉血管，有利于损伤静脉的自行修复，从而有利于静脉的保护。忌在肌键,韧带、关节等处静脉用药，以防造成局部损伤，影响机体功能。根据化疗药物的毒性强度、药物浓度、有效浓度的要求，结合病人的静脉的情况，选择合适的针头。对深而不显、细小或不充盈的静脉，输液前用温水浸泡肢体15min -30min或采取热敷，使静脉充盈扩张。静脉的扩张一方面有利于提高静脉穿刺成功率，另一方面有利于加快血液循环，从而减轻化疗药物对血管局部的刺激作用，减少或避免静脉炎的发生。
2.2.2.2静脉穿刺中严格遵守无菌操作原则，防止感染。掌握正确的穿刺方法，提高穿刺成功率，避免多次穿刺造成静脉损伤。穿刺前要多触摸，了解病人的静脉特点}’}。用生理盐水开通静脉，以防止穿刺失败导致化疗药物渗漏。
2.2.2.3静脉穿刺后在不影响疗效的情况下控制输液速度，化疗病人的输液速度不仅要考虑病人心肺功能状况，而且也要考虑肿瘤化疗药物作用特点，如氟尿Aw Aj}对增殖细胞中各时相均有作用，而以DNA合成期作用最佳，血峰浓度达到一定量时，再增加药物浓度也不增加药物效果。故输注氟尿Aw Aj}时必须持续缓慢，8gtt/min，一般持续静滴至少24h一120h。再如诺维本由于对血管刺激性较大，往往需要快速静脉滴注，96gtt/ min一160gtt/min，然后快速用0.900氯化钠溶液100mL冲洗静脉血管，防止静脉炎。
多种化疗药物联合应用时应合理安排用药顺序。先输入刺激性小的药物(或按医嘱)，中间用普通液体隔开，一种化疗药物输注完毕，用普通液体或生理盐水快速滴注数分钟，以减少化疗药物对血管的刺激。向病人及家属做好宣教工作，在静脉注射或滴注过程中，若有不适或疼痛等异常感觉应立即告知护士，切勿勉强忍受或用热敷等方法自行处理。化疗中应加强巡视病人，观察局部静脉情况，指导病人尽量减少活动，尤其是静脉穿刺的肢体，以免针头滑脱刺破血管。
2.2.3静脉炎的处理静脉炎的形成是由于强烈刺激性化疗药在短时间内大量快速进入血管内，超过机体缓冲的应激能力或在血管受损处堆积，造成血管内膜受到刺激而引起。处理不当，会增加病人的痛苦。本组有3例病人发生了0度静脉炎，指导病人每次化疗结束后，对四肢末梢血管进行按摩，轻柔手背，手做伸展动作，以增加血液循环，促进受损的血管修复;7例病人发生了1I度静脉炎，给予表面涂抹喜疗妥软膏，并间断冰敷24h -48h, 1周左右痊愈;3例病人发生了11渡静脉炎，局部给予磁疗，每天2次，每次30min, 1周后好转。
2.2.4药液外渗处理静脉外渗时，应立即停止输液，在拔针前尽量抽出外渗的药液，应用相应的拮抗剂，以原静脉通路注入或局部皮下注射。冷敷可减轻蕙环类化疗药、紫杉醇、氮芥、阿霉素等所致的皮损程度。热敷适合于植物碱类化疗药物的外渗，如长春新碱、长春花碱、异长春花碱。本组有2例病人发生药液外渗，予50%硫酸镁冷敷后好转。
2.3化疗后护理
2.3.1冲管及按压所有化疗药液输注完毕后，皆用250mL生理盐水快速冲入。拔针时要防止血液漏出血管，造成局部皮下淤血，拔针后采用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点2min一5 mini，有出血倾向者适当增加压迫时间。
2.3.2毒副反应护理
2.3.2.1骨髓抑制化疗药物均有不同程度的骨髓抑制，主要表现为白细胞及血小板减少。嘱病人化疗后定期复查血常规，当白细胞低于3.0X 10}/L，血小板低于SOX 10}/L时暂停化疗，按医嘱使用升白细胞的生物制剂和输注血小板，减少外出，以预防感冒及交叉感染。本组有30例病人化疗后出现白细胞降低，经皮下注射粒细胞集落刺激因子后白细胞恢复正常;10例病人出现严重的骨髓抑制，遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子、止血药、糖皮质激素和抗生素等药物。采取保护性隔离措施，住层流病床，严格无菌操作，限制陪护及探视人员。嘱病人卧床体息，避免磕碰，协助生活护理，加强皮肤护理，防止损伤皮肤。做好心理护理，防止病人因隔离而产生孤独感。10例病人经积极治疗后白细胞恢复正常。
2.3.2.2胃肠道反应多数化疗药物都有不同程度的胃肠道反应，如食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。根据各种化疗药物引起呕吐的开始时间和持续时间不同，通常在化疗实施前和化疗过程中给予止吐剂。临床上常用的呕必停、枢复宁、枢丹、康泉、灭吐灵等，多数病人的恶心、呕吐可以得到良好的控制。
向病人及家属强调增加营养对康复的重要性，选择富含维生素和高蛋白的易消化食物，如蛋、奶、肉粥、面条、果汁、肉汤等分次少量进食，避免吃辛辣、煎炸等有刺激性和燥热的食物。本组有65例病人出现呕吐，嘱其暂停进食，给予漱口并观察呕吐物的色、质、量，做好记录，及时清除呕吐物，减轻不良刺激，根据医嘱给予对症处理后症状缓解。
2.3.2.3脱发因化疗药物对正常细胞的损伤作用，在治疗后lOd-15d病人即出现脱发现象。需向病人及家属解释脱发的原因和性质，给予开导和安慰，鼓励病人表达感受，使其认识脱发是暂时现象，待疗程结束后可再生。本组70例病人出现不同程度的脱发，经护士耐心解释后均能正确对待，对脱发未产生不良情绪。
2.3.2.4口腔溃疡化疗药物引起恶心、呕吐使病人进食较少，造成机体的营养缺乏，导致免疫功能低下，口腔自洁作用减弱，口腔的正常菌群大量繁殖，产生AEI睬、硫化氢及胺类等引起口臭，破坏口腔的内环境，使口腔劲膜破损形成溃疡}7}。其发病率高达z4.800-67.000，给病人带来极大的痛苦，影响病人进食，甚至阻碍病人接受进一步治疗}8}。口腔溃疡多发生在化疗后7d一14d川击床表现主要为局部疼痛，劲膜红斑、糜烂、溃疡，领下、颈部淋巴结肿大，极少数可出现发热、乏力等全身症状。发生部位多在口唇劲膜与左、右颊劲膜}”}。本组有5例病人发生口腔溃疡，嘱其要保持口腔清洁，饭后、睡前用软毛牙刷刷牙或用温水、过氧化氢溶液漱口。避免食用太热、酸性强或粗糙、生硬、刺激性食物与饮料，如咖啡、辣椒。同时注意补充B族维生素，用吸管吸吮液体食物，进食时细嚼慢咽。给予0.500碘伏涂于溃疡面，促进溃疡的愈合。
2.3.2.5肾脏毒副反应的护理多数化疗药物都由肾脏排出体外，因其代谢产物可溶性差，在酸性环境中易形成结晶堵塞肾小管，严重时可发生急性肾衰竭Rio。因此，化疗前必须检查肾功能，化疗期间避免同时使用对肾脏有害的药物，嘱病人多饮水增加尿量，遵医嘱口服或静脉滴注碱性药物以碱化尿液，适当应用利尿剂，使尿量保持在3 OOOmL/d左右，动态监测肾功能，这对使用顺铂、环磷酞胺的病人尤为重要。一旦病人出现血尿必须停药，即时通知医生处理。本组病人中由于化疗中使用了美司钠、吠塞米及500葡萄糖溶液等药物，未发生肾衰竭。
2.3.3日常生活指导
2.3.3.1饮食指导化疗药不仅对肿瘤细胞有杀伤力，对正常细胞也有杀伤作用，导致机体抵抗力降低。美国癌症中心的营养专家认为，大约40%的癌症病人实际上是死于营养不良，而不是死于癌症和治疗。因此，护士应重视病人的营养需要，给予,哈当的饮食指导。嘱病人在饮食上要注意少量多餐，适当补充营养，多吃高蛋白(瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼类及豆制品等)、高维生素(新鲜的水果和蔬菜)的食物，又要注意补脾健胃，温补脾肾以0 23强化先天及后天之本。中药可选用黄茂、党参、红枣、核桃、罗汉果、祀子、元肉、鹿胎盘、人胎盘、猪或牛骨髓、黑木耳、猴头菇等。忌食生冷瓜菜及腥味之品}川。指导家属根据病人口味合理的调配饮食，避免过多的甜食、油炸或过于油腻的食物。在食品加工过程中注意保持食物的色、香、味，刺激病人的食欲，保证病人的营养。
2.3.3.2活动指导适量活动能改善体质，增加机体抵抗力，促进身心健康。锻炼的形式可以多种多样，但避免进行比较剧烈的运动，要根据自己体力的实际情况选择运动方式，以活动后不感觉到疲劳为标准，如打太极拳、散步、气功、短途旅游等。嘱病人外出活动时应注意安全，最好有人陪伴，防止碰伤或摔伤，同时注意劳逸结合，保证充足的睡眠。还要注意随气候变化增减衣服，注意预防感冒。
3小结
恶性肿瘤病人由于疾病自身所带来的病痛与恐惧，加上化疗的毒副反应，使部分病人在化疗1个疗程就放弃治疗。
有科学家对癌症患者进行长时间补硒，使癌症患者死亡率下降了50%。大量研究显示，硒是肿瘤强有力的抑制剂，补硒可以降低肿瘤的发病率。硒可以显著减轻肿瘤化疗药物的毒性，抑制肿瘤的发生、发展，诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤生长，减轻肿瘤病人化疗的痛苦，能抑制癌细胞生长，阻断癌细胞的能量供应，减轻抗癌药物的毒副作用。临床我们会让病人结合禾存富硒麦芽粉补硒的，提高病人的耐受阂值，减轻了化疗的副反应，使化疗顺利进行。禾存富硒麦芽粉属于天然有机硒，对病人更安全的。
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