爱华网“你爱人血压控制得还可以不，还喝酒吗?”近日，湖北省武汉市黄陂区红菱社区卫生服务站的谌小国医生，在经过村民小梅家时询问道。“喝得少了。您每次来量血压都告诉他怎么保健，他还真听进去了。”这样的寻访如今已成为黄陂区基层医生的工作常态和自觉行动。2013年年底以来，黄陂区在健康管理试点中，推行新农合资金支付方式改革，促使医疗机构在治病的同时注重防病。目前，黄陂区的乡镇卫生院开设了健康管理门诊，医生要入户摸清辖区村民患慢性病的情况，并主动将慢性病患者纳入重点管理对象。
总额预付催生健康联合体
武汉市黄陂区有110万人口，参合农民达88万多人。近年来，各种慢性病发病快速增加，心脑血管意外发生一次，医疗费少则几万元，多则几十万元。在补偿不到位的情况下，医疗机构的逐利行为导致医疗费用增长过快，全区新农合基金2012年起连续两年亏空，2012年共筹集新农合基金2.35亿元，实际支出却达2.78亿元，基金面临“穿底”风险。
能不能让群众改变不良生活方式，让医疗机构和医生重视防病，总体减少疾病发生呢?黄陂区开始推行健康管理试点，新农合通过推行总额预付，建立“结余留用，超支分担”的机制，倒逼医疗机构提供包括健康教育、高危因素干预、疾病治疗、跟踪随访等服务。
据黄陂区卫生计生委主任刘建华介绍，黄陂区将医疗机构整合成两大健康联合体，20家基层医疗卫生机构分别与黄陂区人民医院、区中医院结对。健康联合体负责辖区参合人群住院费用审核、补偿，联合体内利益共享，落实基层首诊、双向转诊。两家医院选派专家到基层医院，提高其技术服务能力。新农合规定，根据当年统筹总额，预提10%调节基金后，按两家健康联合体所辖区域参合人口比例分配基金，年度结余15%以内的全归联合体;结余15%以上的部分，六成归联合体，其余计入统筹基金。若超支，联合体要承担80%，新农合经办机构承担20%。
黄陂区新农合管理委员会主任王必文说，医疗机构结余费用必须建立在保证医疗服务质量的基础上。医疗机构的服务内容不能减少，不能推诿、拒收病人，这些都与年终考核挂钩，出现问题要扣罚。该区对定点医疗机构每年组织两次集中检查，每月进行抽查，同时引入新农合工作第三方核查机制，邀请市级医院8位权威专家，进行专项检查，查找存在的问题，并提出相关整改意见。
撬动患者健康管理积极性
黄陂区前川街向阳社区齐先生是一名糖尿病患者。去年11月，他在黄陂区人民医院健康管理科体检时发现血糖高，随后被诊断为糖尿病，主诊医生将他的数据录入信息管理系统，并通过健康联合体信息共享，将相关情况反馈到齐先生所在社区卫生服务中心。与此同时，黄陂区人民医院健康管理科每月派护士随访，从运动、饮食、体质等方面改变齐先生的生活方式。
黄陂区人民医院健康管理科是2013年年底成立的，任务是对慢性病患者实行全程管理。该科科长彭淑珍说，实施慢病全程管理后，糖尿病、高血压门诊量成倍增加，患者满意，医院也有经济效益。健康管理主要有两大任务：评估健康体检信息，跟踪随访，根据危险因素进行干预，结合体检结果到各单位讲课;给住院患者开具健康处方，与医师、护师、药师联合查房，进行健康指导。
