爱华网Ｃ Ｃ 中医临床研究 ２ １ 年 第 ２卷 第 １ 期 ＪＭ ００ ３
．２． １１
中 医 辨 证 论 治 糖 尿 病 皮 肤 瘙 痒 症
Ｔ ｅ ｔ ｇ ｉ ｉ ｅ ｅ ｔ ｔ ｎ ｄ ａ ｅ ｅ ｋ ｎ ｐ ｕ ｉ ｓ ｎ ＴＣＭ ｒ ａ ｉ ｄ ｆ ｒ ｎ ｉ ｉ ｉｂ ｔ ｓｓ ｉ ｒ ｒｔ ｎ ｎ ｆ ａ ｏ ｕ ｉ
聂 开 平
（ 四川省 泸州市古 茼县 中医医院 ，四川 泸州，６ ６ ０ ４ ５ ０） 中图分类号 ：Ｒ ５ ． １ 文献标识码 ：Ａ ７ ８３ ＋ 文章编号 ：１ ７ ．８ ０（ Ｏ Ｏ ３０ ２ －２ 证型 ：ＤＧＢ ６４７ ６ ２ Ｌ ）１．１ １０
【 摘
要 ｌ 糖尿 病皮肤瘙 痒症是糖尿 病常见的慢 性并发 症，属 中医消渴病 、风瘙痒 、痒风 等范畴。西 医对本病的发病机制尚
未明确 ，常予以对 症治疗，但 效果不佳。祖 国医学对本病的认识较深 ，通过辨证论治 ，常常取得 满意的效 果。
【 关键词 】 糖尿 病；皮肤瘙痒症 ；辨证论 治
［ ｓｒｃ］ Ｄｉ ｅ ｓ ｋｎ ｒｒ ｕ ｏ Ａｂ ｔａｔ ａ ｔ ｉ ｕｉ ｓｓ ｍｍｏ ｈｏ ｉ ｃ ｍ ｌ ａｉｎ ｉ ｅ ｓｂ ｌｎ ｅｃｔｇ ｒ ｆ ｉ ｅｅ， ｅｇａＹ ｎ ， ｂ ｅ ｓ ｐ ｔ ｉｃ ｎｃｒｎｃ ｏ ｐｉ ｔ ｓｎｄａ ｔ ， ｅ ｇ ｈ ａ ｏｙｏ ｄａ ｔｓＦ ｎ ｓｏ ａ ｇ ｃ ｏ ｉ ｂｅ ｏ ｔ ｅ ｂ
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糖尿 病 性 皮肤 瘙 痒 症 是 指 糖 尿 病 患者 无 原 发 性 皮肤 损 害 ， 而 以 皮肤 瘙痒 为主 症 的皮 肤 疾 病 。好 发 于腰 、腿 、 背 、 肛 周 。
液，津液 亏虚 ，肌肤 失于濡养 ；或郁久气滞 ，气滞血停 ，血不 养肤 ；因暴怒伤肝 ，肝气亢逆 ，或操劳过度 ，耗伤肝 肾之 阴，
皮肤 瘙瘁 是糖尿病 常见的皮肤并 发症 ，发病率约为非糖尿病者 的 ２７ ” ． 。其 中较顽
固者 ，全身瘙痒不堪 ，且疗效差 ，经久 难愈，生活质量下降 ，身心健康 受到损 害。西 医认 为血糖快速 升降时血浆渗透压快速变化 、经常的高血糖状态使皮肤表层细
胞发 生脱 水 效 应 、糖 尿 病 皮 肤 微 循环 异 常 引起 缺 血 缺 氧 、糖 代
阴虚不能制阳 ， 水亏不得涵木 ， 阳因之浮动不潜 ， 肝 升而无 降，
亢 逆 之 阳 气 化 风 ，形 成 肝 风 内动 ，风 盛 则 痒 。
２１ ．． ４禀赋不足 早在 春秋战国时代 ，即 已认识到先天禀赋不足是引起 消渴
的重 要 内 在 因 素 。《 枢 ・ 灵 五变 》云 ： 五 脏 皆柔 弱 ，善 病 消 瘅 。 “ ”
谢失常造成细胞膜功 能障碍 以及糖尿病神经功 能紊 乱使皮脂 腺 、汗腺分泌异常等都可以降低皮肤抵抗力并刺激皮肤神经末 梢 导致皮肤瘙痒 的发生 。西医治疗本病 ，一则 降糖 ，二则对症
处理 。据 临床 观 察 ，虽 能 减 轻 或 暂 时缓 解 部 分 患者 的症 状 ，但 效 果 不 尽 理 想 。中 医 对 本 病 症 的 治 疗 常 常 通 过 辨 证 论 治 而 取 得 较 好 的效 果 。
肺从 自然 界中吸入的清 气和脾 胃运化的水谷之精所化的水谷 之气 合而 为宗气，宗气行于脉外乃卫气 ，有防御外邪 、温养全
身和 调控 腠 理 之 功 ；宗 气 行 于 脉 内乃 营 气 ，有 化 生 血 液 和 营养 全 身之 功 。若 肺 脾 气 虚 ，则 宗 气 不 足 ，营 卫 功 能 失 常 ，机 体抵
御外邪功 能下 降，血液 化生不足 ，体肤失养 ，则皮肤瘙痒。
２１ 久 病 体 虚 ．． ５
１ 历史记载 《 内经》云：“ 诸痛痒疮 ，皆属 于心 ” 诸痛 为实，诸 痒 ，“ 为虚 ” 诸病源候论・ 。《 风瘙痒候 》中记载 “ 风瘙痒者 ，是体虚 受风 ， 风入腠理 ，与气血相搏，而俱 往来 在皮肤 之间，邪气微 ， 不能冲击为痛 ，故但瘙痒也 。 外科大成 ・ ”《 诸痒 》提 出病 因是
“ ” 虚 ” 外 科 证 治 全 书 》 指 出 ，“ 风 ，遍 身瘙 痒 ， 并 火 、“ 。《 痒 无 疮 疥 ，搔 之 不 止 。 ”并 提 出 了病 机 及 治 疗 禁 忌 为 “ 家 血 虚 ， 肝
燥 热 生风 ，不 可忘 投 风 药 。 ”
久 病 迁 延 不 愈 ，耗 气 伤 阴 ，机 体 失 养 ，则可 见皮 肤 干 燥 瘙
痒。
２２ 病 机 ． 中医 认 为 本 病 为 本 虚 标 实 。 以气 血 津 液 亏 虚 为 本 ，湿 热 热 毒 侵 袭 为 标 。五 脏 六 腑 气 血 失 调 ，导 致 气 血 津 （ ）液 运 化 失 精
常 ，以致气血亏虚 、津 （ 精）液丢 失、脏腑失养是本病发生的
根本原因 。
阴血不足 ， 内燥生风 的患者及肝 肾阴虚 ， 虚风 内扰 的患者 ， 病
机 以正虚为主，正虚者肝血虚，虚风 自内而生也 。热毒壅滞 或湿热蕴结腠理失宣的患者 ，病机 虚实夹杂，本虚而标实 ，本 虚 者乃消渴所致之气虚阴亏 ，肌肤 失养 ，标实者系热毒或 湿热 蕴结肌 腠络脉之间 ，不得疏泄 。
２ 病因病机
２ １病 因 ．
２１１外 邪 侵 袭 ．．
外感 火热之邪 ，或热毒侵袭机体 ，耗伤 阴津 ，津伤则不 能
润泽肌肤 ，或湿热蕴结肌腠络脉之 间，不得疏泄 ，瘙痒难 忍。
２１ 饮 食 失 节 ．． ２
本病的病变部位主要在肺脾肝 ，以肺脾为主 。肺主皮毛，
为水之 上源 ，输 布津液于全身，润泽肌肤 ，若肺的功能失常，
则 皮毛 失润 ，干 燥 瘙 瘁 。脾 乃 后 天 之 本 ，运 化 水 谷 精 微 ，若 脾 气 受损 ，脾 失健 运 ，或 饮 食 失 调 ，湿 热 内蕴 ，则 精微 不布 ，肌
长期过食肥甘 ，醇酒厚味，辛 辣香燥 ，损伤脾 胃，致脾 胃
运 化 失职 ，湿 热 内蕴 ，化 燥 伤 津 ，皮 肤 失 养 ，遂 发 生皮 肤 瘙 痒 。 ２１ 情 志 失 调 ．－ ３ 长期 过 度 的情 志 刺 激 ，久 则肝 气 郁 结 ，郁 久 化 火 ，火 伤 津
失所养 。肝藏血 ，肝气郁结 ，或暴怒伤肝，暗耗 阴血 ，血不养
肤。
．
．
１ ２ ２． ．
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脾。
３ 临床表现 阵发性瘙痒，晚间加重 ，难 以遏止 。患者 多连续地 、强烈 地搔抓 ，皮肤呈抓 痕、血痂 、色素沉着、湿疹化 。瘙痒短的只
有 数 分 钟 ，长 的可 达 数 小 时之 久 。睡觉 时 ，常 因 瘙 痒 失 眠 或 夜
方用玉屏风散加减 《 丹溪心法》 ，瘙痒甚加生地 ，丹皮， 蝉蜕， 白鲜 皮，地肤 子，紫荆子等 。
４４ 肝风 内动 ．
寐不安。 白天精神不振。 ４ 辨证论治
早 期 患 者 发 病较 急 、体质 壮 实 、实证 为主 ，治 以清 热 解 毒 、 凉血解毒 （ 勿伤 正 ） 中晚 期 患 者 或 为 年 老 体 弱 、 或 为病 情 迁 ； 延 不 愈 ， 多 出现 气 阴两 虚 、气 虚 血 瘀 ， 治 以益 气 扶 正 、凉 血解
毒。
证 见全 身皮肤瘙痒 ，烦躁不安，易怒，手足麻木 ， 舌质红 ，
脉 弦 细 。 治 以天 麻 钩 藤 汤 加 减 （ 杂病 证 治 新 义 》 ， 阴虚 火 旺 《 ） 加 生 地 ，丹 皮 ， 赤芍 ，玄 参 ，地 肤 子 ，僵 蚕等 。
４５ 气 阴两 虚 ．
证 见 口干 喜 饮 ，倦 怠 乏 力 ，气 短 懒 言 ，五 心烦 热 ，溲 赤 便
秘 。皮疹暗红或痒 ，舌红少津少 苔。治 以益气养阴
祛风 。方用 生脉散 加减 ，可加紫花地丁 ， 花，丹皮 ，生地 ， 菊 僵蚕等止痒 。
５ 讨 论
４１热 毒 壅 滞 ．
证 见皮疹鲜 红，以上身及头面部为多，皮肤瘙瘁痛 ，皮温
升 高 ，可 发 热 口渴 、溲 黄 、大 便 干 结 、舌 红 苔 黄 脉 数 。治 以清
糖尿病皮肤瘙痒症是糖尿病常见的慢性并发症，属 中医消 渴病、风瘙瘁 、痒风等范畴，若抓破皮肤 ，血痕累累称 “ 血风 疮” ，局限性皮肤瘙痒称 “ 阴痒 ” 肛 门作痒 ” 、“ 。历代医家认为
其 病 机 为本 虚 标 实 。多 由 患 者感 受热 毒 或 湿 热 之 邪 ，或 病 程 日
热解毒、凉 血祛风 。方用 五味 消毒饮加减 《 医宗金鉴》 ，若大
便 干 结 加 大黄 ， 口渴 心 烦 加 生 地 ，麦冬 ，丹 皮 ；随证 可 加 刺蒺 藜 ，紫 草 ，蝉 蜕 等 。 ４２ 湿 热 浸 淫 ．
久，耗伤 阴血精气 ， 阴两虚所致 。 治疗 上，应 以扶正为主， 气 在 或正邪兼顾 ，或祛邪为要 。热毒浸淫者 ，着重清热解毒 ；湿热 下注者 ，又要着重清热渗湿 以治标 ；肺脾气虚者，健脾补气 ， 以固正气 ；缠绵反复者，多因瘙痒 失眠 ，心神耗伤，内生血虚 燥 风。故重在养血润燥 ，扶 正祛邪 。临症时重在权变，充分发
挥 中 医 辨证 论 治 的特 点 ，方 可 达 到 理 想 效 果 。 参考文献 ：
［ 苗 述 楷 ， 慧文 ． 尿病 并 发 症 防 治 学 ［ ． 京 ： 国医 药 科 技 出版 社 ， １ 】 蔡 糖 Ｍ】 北 中
２ ０ ：８ ０ ０２ ３
证 见皮 疹鲜红或暗红 ，起水疱或脓疱 ，瘙痒难忍 ，溃烂 后
流 液 ，结 痂 ；湿 热 下 注 则 外 阴 瘙瘁 ，潮 湿 ，流 脓 ，女 性 带 下色 黄 ，味 臭 ： 口苦 ，脘 腹胀 满 ， 纳差 ，小 便 色 黄 ，大 便 粘 腻 ，舌
红苔黄腻 ，脉弦滑 。治以清热运脾 化湿 ，方用 四妙散加减 《 丹
溪 心法 》 ，若 瘙瘁 甚 者 加苦 参 ， 地 肤 子 ， 蛇床 子 ， 蝉蜕 ， 白鲜
皮 等止痒 。
４３ 肺 脾 气 虚 ．
此 型以老年人常 见，证见全身皮肤瘙瘁 ，消瘦 ，纳差 ，乏 力，神疲体倦 ，面色 淡 白，舌质淡 苔白，脉细弱 。治以益气健
编 号：Ｅ １０ ０ ７ ０（ 回：２ １．７０ ） Ａ．０ ５ ６３ 修 ０ ００ —１
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相 结合 的方 式 。
标检测 结果为居 民进行体质辨识 ，结合中医辨证和现代健康状
在 为社 区居 民建立健康档案 的工作之前 ，把相关的健康教 育工作先行 一步。通过教育 、宣传可 以让人们认 识到 “ 有生命 的健康一定需要科学 的管 理”这一点，同时也提高 了居 民对建 档认可度，达
到主动参 与。这 是社 区建档 的最终 目的。 ３２做到实施有效建档 ，杜绝流于形式 。 ． 完成健康档 案基 础资料，按社区、病种分类管理并将数据 录入电脑统计报 表，将信 息不 断补 充到档案 中实行动态管理 。
发 挥 网络 优 势 ， 把 “ 死档 ”变 成 “ 活档 ” 。
态评估的方法，对居 民的健康状况进 行个 性化评估 ，确 定体质
类 型 ，在 针 对 性 地 指 导 健 康 居 民 和 慢 性病 患者 在 健 康 饮 食 、健
康心理、健康体 能、安全用药、控制烟酒 、个人卫生等各个方
面 的 问题 ， 让 居 民 能够 进 行 自我 控 制 、 自我 防 治 意 识 。
３５有效开展健康 教育预 防、保健 、医疗 、康复和计划生育技 ．
术 指 导 等 服 务 ，与 居 民建 立 一 种 良好 互 信 关 系 ，让 居 民 信赖 社 区 卫 生 服 务 医 生 ，愿 意 将 他 们 的 “ ”“ ”交 给 我 们 的医 生 ， 心 病 那 么 “ 档 ”就 真 正 变 成 了 “ 死 活档 ” 。
３３档案形式统 一、简明、实用 ． 应结合社区卫生服务工作开展情况，满足实 际工作需要为 第一 目的，尽量做到 简单 、通俗、实用 。定期对辖 区内居 民健 康档案资料进行有关统计和分析，将重 点人群 、重点疾病、慢 性疾病作为建档与随访对象 ，按需作 出完整诊断 。建立居 民健 康档案的调取、查阅、记录 、存放等制度，明确居 民健康档案 管理相关责任人，保证居民健康档案的方便使用和保管保 存。 ３ 发挥中医 “ ． ４ 简便验廉 ”的特色 ，让中医走进 家庭 。 在建立家庭健康档案可结合中医辨证的四诊信息、理化指
加强健康档案的管理 ， 完成健康档案基础资料 的采集录入 和分类等工作 ，不断将工作产生的信 息充实 到居 民健康档案 中，对健康档案实施动态维护，并按照卫生行政部 门和疾控、
预 防保健机构 的要求 ，定期上报相关工作的统计报表及数据 。
使老百姓真正感受到健康档案是健康生活的必需，相互鼓动 ，
能 主 动 配 合 医 务 人 员 尽 早 尽 快 建档 ，让 社 区公 共 卫 生 服 务 走 进
社 区，走进家庭 ，促进人 民健康素质提 高。
编 号 ：Ｚ ．０ ５ ４ １ （ 回 ：２ １．７０ ） Ｚ １０ １ １ 修 ０ ００ ．６
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