脑、髓、骨、脉、胆、女子胞(大概指子宫),它们的作用是禀地之气而生,都能储藏阴质,就行大地包藏万物一样,所以它们的作用是藏而不泄,叫做奇恒之腑。
胃、大肠、小肠、三焦、膀胱禀天之气所生,是泄而不藏的,受纳五脏的哕气,所以称之为传化之腑。
肝、心、脾、肺、肾五脏属阴,胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑属阳。
七情,中医七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化,是机体的精神状态。儒家七情为喜、怒、哀、惧、爱、恶、欲。佛家七情为喜、怒、忧、惧、爱、憎、欲。
《吕氏春秋-贵生》首先提出六欲的概念:“所谓全生者,六欲皆得其宜者。”那么六欲到底是什么东西?东汉哲人高诱对此作了注释:“六欲,生、死、耳、望、口、鼻也。”可见六欲是泛指人的生理需求或欲望。人要生存,生怕死亡,要活得有滋有味,有声有色,于是嘴要吃,舌要尝,眼要观,耳要听,鼻要闻,这些欲望与生俱来,不用人教就会。后来有人把这概括为“见欲、听欲、香欲、味欲、触欲、意欲”六欲。但佛家的《大智度论》的说法与此相去甚远,认为六欲是指色欲、形貌欲、威仪姿态欲、言语音声欲、细滑欲、人想欲,基本上把“六欲”定位于俗人对异性天生的六种欲望,也就是现代人常说的“情欲”。
我们到医院看中医时,经常听医生说到“肾虚”、“脾虚”等,有的人就担心是不是肾出了毛病,是不是脾有了问题,不少人甚至买了药去补、去治疗。其实中医所说的肾、脾等五脏六腑和我们所想的并不完全是一回事。中医的五脏六腑理论主要是一种功能定位,比如肾并不是独立的肾脏,而是泛指泌尿系统,包括膀胱等,脾也不是指独立的脾脏,而是泛指消化系统,包括胃等。
那么中医所说的五脏六腑到底是什么呢?中医的五脏是指心、肝,脾、肺、肾,六腑是指胆、胃,小肠、大肠、膀胱、三焦。五脏主要是贮藏精气,六腑壬要是消化食物,吸取其精华,排除其糟粕。
1. 心与小肠:
心是脏腑中最重要的器官,起着主导和支配的作用。而中医认为,心主神志,与人们的思维意识活动有关,如我们经常说“用心想一想”,就是讲的心在人的思维活动中的作用。心是人体血液循环的动力,血液通过心脏的搏动而输送到全身,心血的盛衰都可以从脉搏上反映出来;心主汗,开窍于舌,舌质的变化可以反映出心的生理及病理变化。
小肠位于腹腔,通过胃消化后的饮食水谷进入小肠,进行进一步消化,吸收其中的营养,排除其糟帕。小肠有了问题就会出现消化吸收功能障碍,大小便异常,如腹痛、腹泻、少尿等症状。
心与小肠互属表里,心属里,小肠属表,心之阳气下降于小肠,帮助小肠区别食物中的精华和糟粕。如果心火过盛,可移热于小肠,出现小便短赤、灼痛、尿血等症状,反之,小肠有热,也可引起心火亢盛,出现心中烦热、面红、口舌生疮等症状。
2. 肝与胆:
肝具有调节某些精神情志活动、贮藏血液和调节血量的功能,协助脾胃消化食物。肝开窍于目,肝脏有病常会引起各种眼病。
胆附于肝,胆所贮藏的胆汁是由肝分泌夹的,“借肝之余气,溢入于胆,积聚而成”。
肝胆互为表里,肝的疏泄功能正常,才能保证胆汁的贮存和排泄功能正常,胆汗排泄通畅,肝才能发挥其疏泄之性。肝胆发病时互相影响,所以在治疗时肝胆同治。
3.脾与胃:
脾胃主管饮食的消化、吸收和传输营养、水分,以供人体生命活动的各个组织器官的需要,故有“脾胃为后天之本”之说。此外脾还有调节水蔽、统血、主肌肉四肢的功能。胃主要是消化食物。脾与胃都是消化食物的主要脏腑,二者经脉互相联系,构成表里关系。胃主受纳,脾主运化,共同完成消化吸收和运输营养物质的任务。胃主降,水谷得以下行,便于消化,脾主升,水谷精微才能输布到全身。
4.肺与大肠:
肺上连气管喉咙,开窍于鼻。肺是呼吸器官,主要功能是主一身之气,肺功能正常,则气道通畅,呼吸均匀和调。如果肺气不足,则可出现呼吸减弱,身倦无力,气短自汗等全身虚弱症状。肺主肃降,通调水道,下输膀胱,保持小便通利。
大肠的主要功能是吸收水分,排泄槽帕。
肺与大肠构成表里关系。大肠的传导有赖于肺气的肃降,肺气肃降则大便传导如常,粪便排出通畅。若大肠积滞不通,反过来也影响肺气的肃降。
5.肾与膀胱:
肾主要功能藏精,一是指禀于父母之精,称为先天之精,是人体生殖发育的根本;一是指来源于脾胃的水谷之精,称为后天之精,是维持人体生命活动的物质基础。肾藏命门之火,命门之火不足,常导致全身阳气虚弱,发生各种疾病。肾主水、主骨、生髓,与人体的生殖、生长发育、衰老、水液代谢有密切关系。
膀胱的主要功能是贮尿和排尿。膀胱的排尿功能和肾气盛衰有密切关系。肾气充足,尿液可以及时分泌于膀胱并排出体外,若肾气虚而不能固镊,就会出现小便频繁,遗尿或失禁,肾虚气化不及,则出现尿闭或小便不畅。
肾左右各一,与膀胱构成表里。
6. 三焦.
三焦也是人体六腑之一。三焦不是一个独立的器官,而是指人体部位的划分,即横膈以上为上焦,包括心、肺;横膈以下到脐为中焦,包括脾与胃,脐以下为下焦,包括肝、肾、大小肠、膀眺等。
三焦的生理功能主要是人体的气化作用与水谷的运行通路。这些生理功能,实际上是肺脏宣发卫气,散布津液,脾胃运化,肾与膀胱调节水液和排泄尿液等几个脏腑生理功能的综合,而不是指单一脏腑的功能。
以阴阳五行五脏论七情
七情是中医学对人外在情绪变化的总结,即喜、怒、忧、思、恐、惊、中医学将它们与阴阳五行及五脏相配属。
1、 七情含义及分属五行五脏的依据
喜,是因事遂心愿或自觉有趣而心情愉快表现,因其活活动而表现于外,故有火之机动、活泼,炎上之象,属火而配属于心。怒,是因遇到不符合情理或自己心境的事情而心中不快、甚至愤恨不平的情绪表现,缘其气机条达不畅而起,怒后又可引起气机上逆即升发太过,且怒象忽发忽止颇具风之象,故属木而配属于肝。
忧,是对某种未知结果而又不愿其发生的事情的担心,以至于形成一种焦虑、沉郁的情绪状态,因其内向而趋于气机之收剑,故属金而配属肺。
思,一方面较公认的看法认为其指思考、思虑(如王冰注),而它列为认知、思维、意志范畴,故有人认为,认知与情志关系密切,难以分开,思由脾所主,其与怒、喜、悲、恐等情志的关系,正与脾居中属土、灌溉四脏的特点相应;更有人认为“无论是喜怒还是悲恐,均由思之而后生,故《素问·阴阳应象大论》言:'人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐’,不提思志,就是国为积各志俱已含思在内”,把这种情况归于脾居中央、为气机枢纽,有主持其他脏腑气机之功,甚至认为思是情志活动中心,是七情的出发点和归宿。别一方面,有人从先秦语言文字角度出发,认为“思”还有一种含义,属于情志范畴,具有悲哀忧愁等多种含义,是忧愁悲哀等多方面多层次的复杂情绪反应,正反映脾为土脏、居中央、灌四傍、为四脏之本的特性。但不论何种认识,均强调了一点,即“思”在七情占有重要地位,是其他情志活动的作用。至于属土归于脾,亦说明脾土具有调艺其他情志活动的作用。至于七情中的“思”具体所指为何,我们认为还是应结合人外在情绪状态的表现来考虑,故似应指人认真思考问题时的精神状态,这种精神状态是他情志表现于外的基础,因为其它情志均是“思”后而发,只不过思的精神状态有进表现得较为明显,如悲、哀、忧、愁等,有时表现得不甚明显,常常一带而过容易被忽略,如喜、怒等。
悲,是精神烦恼哀失望时产生的痛苦情绪,其像如秋风扫落叶之凄凉、毫无生机、气机内敛,故属金而主于肺。
恐,是机体面临并企图舞摆脱某种危险而又无能为力时产生的精神极度紧张的情绪体验,由于其发自于内且常引起气机下陷而属水主于肾。
惊,是在不自知的情况下突然遇到非常事件时,精神骤然紧张而骇惧的情绪表现,因其易导致气机紊乱使木之调畅异常,又具突然情而类风象,故属木而主于肺。
为了探计这种配属关系的机理,近年来在恐与肾、怒与肝等方面进行了大量实验研究,如杨氏等用猫恐吓孕鼠造成子鼠先天肾气亏损模型,测定各组子鼠胸腺DAN、RAN含量及RNA/DAN值,发现被恐吓组以上数值均有所降低,且恐吓程度越重降低越明显,而在恐吓的同时采用补肾药可以预防这一改变;说明了恐与肾的对应关系。叶氏等利用“怒伤肝致血瘀”的理论,制造大鼠血瘀证模型,结果证明,模型组大鼠血小板5-羟郄胺升高、血小板丙二醛升高、血栓素升高,这些改变反映了怒伤肝致血瘀的病弯过程。从现代化科学角度提示了七情与五脏配属的本质。
2、七情归属五行五脏的意义
《内经》对七情不公根据其各自特性而进行阴阳五行的划分,将之与五脏分别配属,而且提出所划分的七情之间具有五行相克关系,正如《素问·阴阳应象大论》所言:“悲胜怒”、“恐胜喜”、“怒胜思”,“喜胜忧”、“思胜恐”;又由开七情作用于人体可引起人气机的不同变化(如《素问·举痛论》;“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下”、“惊则气乱”、“思则气结”),因此,为临床治闻因情志异常导致的疾病提供了依据。举凡《三国志·魏书·方技传》之华佗以怒愈病案、《医部全录·医术名流列传·文挚》之以怒愈病案、《儒门事亲·内伤形》之因忧结块的喜胜悲案、病怒不食的喜胜怒案、惊门的“惊者平之”案、《儒站事亲·九气感疾更相为治术》之恐惧胜喜案、《续名医类案·癫狂》之喜愈因忧致癫案、《续名医类案·哭笑》之悲胜喜案等等,均是古人运用情志治病之验案,这里不再具体引述。
七情是对人外在情绪变化的总结,它概括了人的各种情志变化,也可以说是对人情感内容的划分,且由于其各自含义较为清晰具有一些特性,因而将之分属阴阳五行五脏较能令人接受,以至于一直指导着中医理念的发展及中医临床的运用。但是,也应看到,虽然七情分属五行而配属五脏,但期间又相互影响,关系亦十分复杂,故其致病也常不按五行规律。《内经》多篇谈及各种情志可以伤心,如《灵枢·邪气脏腑病形》云:“愁忧恐惧则伤心”、《灵枢·口问》曰:“悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇”、《灵枢·百病始生》云:“忧思伤心”等皆是;而《灵枢·本神》则又提出怵惕思虑伤心、愁忧伤脾、悲哀伤肝、喜乐伤肺、大怒伤肾,既未集中于心再分散到五脏,也未按五行配属的格局。这些一方面说明心主神明为君主之官的观念在中医学中占有重要地位,也反映到情志致病上; 另一方面也说明情志伤人,错综复杂,有常有变,不可用五行一概而论,故临证治疗也不必拘泥。