爱华网初诊
刘某，女，57岁。
主诉：五官瘙痒6年余。
刻下症：鼻痒，打喷嚏，或流涕，或干痒，眼干，口干，夜半欲饮水自润，舌咽皆痒，饮食大便尚可。每年7到8月份发病，天冷自愈。素体畏寒，怕风，汗多。舌质淡，脉沉细略缓尺弱。
西医诊断：五官瘙痒症
中医诊断：痒风
辨证：肾阳虚证
治则：温补肾阳、通窍止痒
方药：金匮肾气丸加减
处方：熟地黄30克，山茱萸15克，山药15克，牡丹皮10克，茯苓15克，泽泻15克，制附子15克（先煎），肉桂10克（后下），细辛5克，苍耳子10克，辛夷15克（包煎）蔓荆子10克，白鲜皮30克，地肤子30克，乌梅30克，桑螵蛸30克，川牛膝15克
4剂，每日1剂，水煎2次，早晚饭后分服。
二诊
症状减轻鼻已通气，双目微痒，舌咽仍痒，矢气多，但舒服。
处方：麻黄10克，制附子15克（先煎），细辛10克（先煎），黄芩10克，辛夷10克（包煎），熟地黄20克，鹿角霜30克，干姜皮15克，桂枝15克，苍耳子10克，陈皮15克，甘草10克
4剂，服法同前。
三诊
症状继续好转。
前投温补肾阳、通窍止痒之剂，尚觉合度，仍守原意出入。原方加乌梅30克，川牛膝15克。
4剂，服法同前。
四诊
基本痊愈，上方4剂巩固。
此为王玉玺先生医案。
此患者夏病冬愈，平素畏寒怕风，舌质淡，脉沉细略缓尺弱，可考虑为肾阳虚证。
肾主五液，肾阳虚，气化失司，津不上承，五官不得滋养，故干痒不适；龙雷之火，相火也，虚火也，其燎于上而致诸症。
此患者发病机制，正如明代医家赵献可在《医贯·相火龙雷论》中所述：“盖冬时阳气在水土之下，龙雷就其火气而居于下；夏时阴气在下，龙雷不能安其身而出于上。明于此义，故惟八味丸，桂、附与相火同气，直入肾中，居其窑宅而招之，同气相求，相火安得不引之而归原。”上述诸般说法虽有不同，但医理相通，治疗上大可融而合之。
王师用金匮肾气丸温补肾阳，以助气化生津。加细辛、苍耳子、辛夷、蔓荆子发散通窍；加白鲜皮、地肤子止痒；加乌梅敛阴；桑螵蛸固涩，佐制热药，以防伤津；加川牛膝配桂、附，取引火归原之意，补命门之火，温化下焦肾中阴寒，使过胜之阴得平，上越之虚阳得复。
二诊，症状已轻，用麻黄附子细辛汤与阳和汤化裁，麻黄附子细辛汤乃治寒中少阴而复连太阳之剂；阳和汤使周身之阴邪尽去，此非阳和之方，而取阳和之意。
前投温补肾阳之品，已使津气有所升腾。今继投附子温经扶阳，细辛辛香走窜，通彻表里，熟地黄、鹿角霜合用，滋阴养血、补肾助阳。上四味甘温之品共奏温补肾阳之功，立法不变。
麻黄一味，功用非浅，其宣通经络而开腠理；在温阳药作用下，可宣达阳气，使之由里达表，畅通腠理；并且使津气上承而布头面，五官得以滋养。干姜皮、桂枝温阳利水，使水道通利。加辛夷、苍耳子宣通鼻窍，加陈皮理气，使熟地黄、鹿角霜补而不滞，加黄芩佐制热药，防温散太过而伤上焦娇脏。
三诊，又加乌梅收敛阴津，川牛膝引热药下行入肾消阴翳之理，可谓辨证准确，立法分明，经方妙用，配伍精当，疗效卓著。
本文 摘自：肖月园,刘贵军,王松岩,等.王玉玺教授运用温阳法治验举隅.中医药学报,2008,36(2):41 。由篮子整理编辑，仅供学习交流，转载请注明来源出处。
