爱华网中医辨证中，有用六经辨证的，也有用脏腑辨证的，但面对部分疑难杂症，有时候仍然是无能为力。古代名医叶天士，从奇经八脉的角度入手，辨清八脉中何脉致病，再选用能直达奇经的药物，有的放矢，往往屡试屡效。
奇经八脉是指冲、任、督、带、阴维、阳维、阳跷、阴跷八脉。有关奇经八脉的论述，首见《内经》的《素问·骨空论》《素问·痿论》和《灵枢·五音五味》；之后《难经》的《二十三难》《二十七难》《二十八难》和《二十九难》对奇经八脉的含义、内容、循行、起止及所主病证等做了综合性论述；至唐·孙思邈的《千金方》列有奇经辨证，运用于治疗；明·李时珍著《奇经八脉考》，书中肯定了奇经八脉的临床价值；但自唐宋之后，此学说尚未能引起医家足够重视；至清·叶天士宗经旨，集诸贤，大倡奇经学说，为后世治疗内伤杂病别开了新径。
根据八脉的相互关系、循行路线、生理功能及病理变化，可得调治奇经八脉的选方、立法、用药各有专司。如叶氏认为：“鹿性阳，入督脉；龟体阴，走任脉。”并又详细分析：“鹿茸壮督脉之阳，鹿霜通督脉之气，鹿胶补肾脉之血。”可见叶氏用药的指征十分清晰。今将叶氏治奇之法，结合我的认识加以归纳，选取治奇经八法条述于下。
1.温奇消癥法（《古今医案按·积块门》）
【主治】妇人产后着恼，左小腹结块，每发时，小腹胀痛，从下攻上，膈间、乳上皆痛，饮食入胃即吐。
【处方】炒黑小茴香3g，桂酒炒当归6g，鹿角霜5g，山楂9g，大川芎2.4g，菟丝子5g，水煎，送服阿魏丸2g。
【加减】半产后，形寒凛凛，忽然烘热，腰膝坠胀，带下，汗出者，去山楂、川芎，加桂枝、杜仲。
【体会】凡产后或小产后，以及崩带日久，俱系奇经八脉损伤，虚而不复。是以崩漏、淋带、疝痛、腹痛、寒热、汗出、背痛、腰酸、膝跗寒冷、足弱无力等症，无非冲、任、督、带、阴阳、阴阳维失其维护所致。叶氏妇科，首重奇经者为此。就此例而言，产后恼怒动肝，则肝气郁结，乘少腹冲脉空虚之处而结块，亦“邪之所凑，其气必虚”之义；冲为血海，血滞不利，则少腹胀痛;其气上攻，则膈间、乳上作痛；冲脉隶属于阳明，阳明被冲气上扰，则饮食难下，食入即吐。方用炒黑小茴香入下焦温行滞气，桂酒炒当归温和血海，川芎行血，山楂消瘀，鹿霜入督理阳，菟丝走任行阴，盖督统诸阳脉，任统诸阴脉，前后阴阳调和，则八脉皆得复职。唯有形之块，非汤药可去，送服阿魏丸，以有形攻有形，则其块有不消乎?此方服八剂而愈，次用乌骨鸡煎丸原方半料，永不复发。
2.温奇摄带法（《未刻本叶氏医案》）
【主治】背痛，形凛，经阻，带多。
【处方】鹿角霜9g，沙苑子9g，紫石英15g，全当归6g，小茴香3g，白茯苓9g，生杜仲15g，羊肉80g。
【体会】此温养奇经之方。督统诸阳之气，背痛形凛为督虚阳衰；冲任流诸阴之液，经阻带多，为冲任虚竭。鹿角霜补督以行阳，杜仲、沙苑入任以理阴，当归、羊肉为多脂液有情之品以温养下焦，小茴香温肾通阳，石英温奇润燥，诸药共成温奇补摄之法。凡奇经八脉，隶于身半以下，为肝肾所主，故用药以培养下焦为务，下焦得养，精血旋生，治本之法，莫逾于此。观叶氏论治云：“淋带瘕泄，诸液耗，必阴伤，此参附姜桂劫阴不效，而胶地阴柔亦不能效，盖脉隧气散不摄，阴药沉降，徒扰其滑耳。必引之、收之、固之，震灵丹意，通则达下，涩则固下，唯其不受偏寒偏热，是法效灵矣。”此番议论，确切精详，医毋忽焉。
3.通阴理奇法（《临证指南医案·崩漏门·某案》）
【主治】经漏三年，色脉俱夺，面浮足肿，肌乏华色，纳谷日减，便坚不爽，自脊膂腰髀酸痛如堕。
【处方】龟甲心（秋石水浸）9g，鹿角霜9g，真阿胶9g，柏子霜9g，生牡蛎9g，锁阳6g。
【体会】此法亦名通阴潜阳法，乃调理奇经以治久年经漏之方。叶氏自注：“鹿性阳，入督脉；龟体阴，走任脉；阿胶得济水沉伏，味咸色黑，息肝风，养肾水；柏子芳香滑润，养血理燥；牡蛎去湿消肿，咸固下……锁阳固下焦之阳气，乃治八脉之大意。”叶氏论奇经八脉与崩之关系云：“思经水，必诸路之血，贮于血海而下，其不致崩决淋沥者，任脉为之担任，带脉为之约束，刚维脉之拥护，督脉以总督其统摄。今者，但以冲脉之动而血下，诸脉皆失其司，症固是虚，日饵补阳不应，未达奇经之理耳。”其旨原本《内经》《难经》立说，故服此方可效。叶氏对妇科调经、产后、淋带、癥瘕诸病，述明应参入奇经治法，予遵之治验多人。李时珍云：“八脉散在群书者，略而不悉，医不知此，罔探病机。”则奇经八脉之重要可知矣。
4.温养肝肾法（《未刻本叶氏医案》）
【主治】先天不足，下元空虚，有形精血不得充养筋骨。下肢无力，腰酸背楚，或遗精阳痿，下肢怯冷等。
【处方】鹿角霜9g，生杜仲15g，巴戟肉9g，羊内肾1枚，枸杞子9g，沙苑子9g，舶茴香1.8g，淡苁蓉9g，白茯神9g，菟丝子6g。
【加减】遗精者，加线鱼胶；冲气上逆者，去菟丝、舶茴香，加五味子、青盐；足痿者，加牛膝；久泻，腹冷者，去苁蓉、杞子、羊肾，加附子、肉桂、赤石脂。
【体会】此柔剂为温养肝肾，柔而不滞，温而不燥，又能通达奇经之法。巴戟、苁蓉温肾益精，杜仲、沙苑坚强筋力，鹿角补督行阳，杞子入肝滋液，菟丝升少阴之阳，茴香行少阴之气，茯苓淡渗流走。叶氏指出，“劳者温之，此温乃温养之温，非辛热之谓”。夫肝肾为阴脏，劳伤肝肾之阳者，此法最宜。萸地滋腻呆滞，桂附辛热耗津，俱非良策，且八脉隶于肝肾，须温煦阴中之阳，始能通达奇经。叶氏特倡柔补温通，从阴引阳，较丹溪苦寒治阴，更胜一筹。
5.温养振痿法（《未刻本叶氏医案》）
【主治】精血衰竭，肝肾空虚。下肢痿弱，不耐步行，常似酸楚，或腿足麻木，大便或结或溏，脉沉而缓等。
【处方】淡苁蓉45g，枸杞子45g，全当归30g，川牛膝30g，白茯苓30g，巴戟肉24g，炒小茴香9g，宣木瓜24g，萆薢24g，金毛狗脊24g，捣丸。
【加减】夹湿热者，去巴戟、小茴，加黄柏、苍术；督虚背酸者，去萆薢、木瓜、巴戟，加鹿角、胡桃肉、羊肾；病后肢麻，言謇，足弱下寒，二便不爽者，去萆薢、狗脊、茯苓，加柏子仁；绕脐近脐久痛，四肢不暖者，去木瓜、萆薢、狗脊，加鹿角、羊肉捣为丸。
【体会】下焦之病，肝肾主之。肝性刚，肾恶燥，用辛润益肝肾之体，佐宣通之药以理其用，则“作强之官”强，“罢极之本”劲，而步履、腰背始生力。是法以金刚、四斤丸等方加减而成，苁蓉、杞子、当归多液以养肝肾，巴戟、小茴温养下元，茯苓行阳渗湿，萆薢入阳开痹，木瓜以舒筋络，狗脊以宣风湿，借牛膝引诸药以达下焦也。
6.补督固经法(自定)
【主治】下元虚弱，八脉空虚。妇女脊背、腰膂酸楚，月经淋沥不断，以及男子腰痛，便血，遗精等。
【处方】鹿角15g，鹿角霜15g，菟丝子10g，川续断10g，全当归10g，枸杞子15g，北阿胶10g。
【体会】妇女下元虚弱，中年以后，多有月经过多或淋沥不断，腰酸背楚，带下不止等症。盖督为阳脉之海，主全身之总督，督虚不能摄固其经脉，即有月经漏下不止之症。此法用鹿角补督脉之体，鹿霜行督脉之气；当归为血中气药，与鹿角相伍，可以直达血海，以固摄经血之泄漏；佐菟丝温升少阴，川断强筋壮骨，杞子、阿胶养阴润燥。务使督脉壮而总督之权复，则诸经从命，血不妄行，经漏自止。常见此证，医者多用参、芪、术、草，如补中益气、归脾等方，此皆仅入脾营，不能直达下焦；改投萸、地滋腻阴药，徒呆脾胃，与督无涉；如投血余、侧柏以止血，暂止片刻，旋即如故，是皆隔靴搔痒之治。不识奇经八脉之旨，病安得而愈哉?至于男子遗精、便血、淋浊诸病由于八脉空虚所致者，投用此方，亦必有验。
7.固摄带脉法(自定)
【主治】妇女下元衰弱，带下日久，脂液将竭，以及男子遗精，滑泄等。
【处方】赤白石脂各10g，煅禹余粮15g，鹿角霜15g，菟丝子10g，芡实16g，生甘草3g。
【加减】带下兼热者，加白薇；遗精、滑泄者，去禹余粮，加桑螵蛸。
【体会】《难经》云：“带之为病，腹满，腰痛溶溶如坐水中。”溶溶为缓慢貌。带脉绕身一周，有约束诸脉之功，今则缓懈涣散，失其约束之能，以致脂液有下脱不固之势。当此之时，用禹余粮、赤白石脂之重坠，可以直达冲任而固摄带脉，即李知先“下焦有病人难会，须用禹粮、赤石脂”之义；复入菟丝子、鹿角霜之温升，芡实之固摄，甘草调和诸药且和缓药石之性。带脉固摄，则诸脉均可约束，自无带下、遗泄之患矣。
8.镇冲止逆法(自定)
【主治】妊娠呕吐或经行呕逆不食，以及痰气上逆，眩晕等。
【处方】紫石英30g，姜半夏12g，白茯苓10g，赖氏红（化橘红）3g，老苏子6g，生甘草2g，火砖汤煎药代水。
(制火砖汤法：取洁净之砖七八块，入炭火中煅似红铁，用钳急取一砖，投入盆中清水内，使水沸，沸止弃砖，如此凡七八次，将盆中之水，漂去浮杂，取澄清液煎药。)
【加减】夹肝火，口苦、脉数者，加丹皮、山栀；脉细形寒者，加生姜、吴萸；肝气郁滞者，加苏叶、香附。
【体会】《难经》云：“冲脉为病，逆气而里急。”因冲脉出于会阴后，夹脐而行，直冲而上。又冲为血海，隶于阳明，故一经受孕而冲逆犯胃，以致呕吐、厌食者甚多。冲逆达头，则头晕、目眩亦所难免。法取紫石英之重以坐镇冲脉，半夏、茯苓止水饮之上泛，陈皮理其气，苏子降其气，甘草调和诸药，入火砖汤煎药，禀火土之气，镇吐之力胜于伏龙肝，余尝用之，无不验也。
以上治奇经八法，略举其概而已。李时珍的《奇经八脉考》有云：“医不知此，罔探病机。”昔人又有歌云：“尾闾不禁沧海竭，九转金丹都谩说，唯有斑龙顶上珠，能补玉堂关下穴。”是皆言奇经八脉之重要与奥妙也。观叶案中治疗杂证，不论男女，大畅治奇之说。八脉虽多数隶于肝肾，而治肝肾之药，并非尽达奇经，必须辨其为八脉中何脉致病，选用能直达奇经之药，是有的放矢之谓也。昧者忽而不察，以为奇经无关重要，用脏腑辨证，万事俱全，此粗工之见耳。智者深究奇经之奥，阐发《内经》《难经》之旨，临证之际，应用无穷，叶氏有焉。
本文选自《叶方发微》（中国中医药出版社出版，俞岳真著，俞行整理）一书，最终解释权归原作者所有。由悦读中医（微信号ydzhongyi）推荐发表。图片来源于网络，转载请注明出处。
新媒体编辑：王丹
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