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文/苗子庆 苗卫萍 山东省德州学院医学科学研究所
急性胃炎，是指上腹胃脘急性疼痛为主要特点的病证。本病多由外感邪气，内伤饮食或情志不遂导致胃失和降所致。属中医“胃脘痛”之范畴。急性胃炎，慢性胃炎急性发作，胃及十二指肠溃疡或十二指肠球炎，胃癌等引起的疼痛，都属于急性胃脘痛的治疗范围。
临床胃脘疼痛，由于病因、症状不同，治疗方法不一。根据六腑以通为用的理论，分别采取散寒、泄热、消食、理气、祛瘀之法，使腑气通畅，疼痛自止。
辨证要点
寒邪犯胃 外感寒邪，胃脘疼痛，紧缩拒按，遇热则轻，遇冷则重，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。
肝气犯胃 情志不遂，两肋胀满，饭后闷胀，呃逆反酸，纳减乏力，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
饮食停滞 饮食不节，饥饱不均，胃脘胀满，胀疼不已，恶心欲吐，口腔异味，大便秘结，呃逆反酸，舌质淡红，舌苔黄腻，脉弦滑。
气滞血瘀 胃脘胀痛，善叹息，呃逆反酸，两肋胀满，舌质淡红，苔薄白，脉涩细。
治疗要点
治则 温中散寒，疏肝理气，活血化瘀，健脾消食，通便泄腑，行气止痛。
取穴 以任脉、足阳明胃经、手厥阴心包经穴为主。
单穴取穴：
第一穴：承浆穴，适用于饮食停滞，寒邪犯胃证型。
第二穴：内关穴，适用于肝气犯胃，气滞血瘀证型。
第三穴：外关穴，适用于饮食不节，痰湿阻遏，情志所伤证型。
治疗方法 用毫针治疗。
操作方法
实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转。
承浆穴：让患者取坐位，头部后仰，下嘴唇中点与下颏骨之间连线中点处。皮肤常规消毒，用28号1.5寸不锈钢毫针，平刺承浆穴，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转，10分钟捻转1次，捻转3次，每日治疗1次，轻者7天为1疗程，重者10天为1疗程。
内关穴：腕横纹上2寸，两筋之间。皮肤常规消毒，用2寸不锈钢毫针直刺内关穴，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转。5分钟捻转1次，捻转3次，轻者5天为1疗程，重者10天为1疗程。
外关穴：腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间。皮肤常规消毒，用28号1.5寸毫针，快速直刺约1寸，得气后，用提插捻转强刺激，使针感下行手指。实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法。每10分钟左右捻转1次，以增强针感，捻转3至5次，每日治疗1次。轻者5次为1疗程，重者7次为1疗程，并可1日治疗2～3次。
病案举例
验案1
智某，女，35岁，工人，2008年9月12日初诊。
上腹胀痛6小时。午餐吃韭菜水饺过量，加午睡受凉，醒后胃脘即感胀痛，逐渐增重，恶心欲吐，服用胃复安、吗丁啉未见效，心烦不安，未大便。既往有慢性胃炎病史。韭菜对胃黏膜有刺激性，过食，胃脘负担加重，又加寒凝气滞，故慢性胃炎复发。舌质淡红、苔薄微黄、脉右关弦紧、略滑。证为饮食停滞，寒邪袭胃，升降失调，痰瘀阻络。治宜降逆和胃，化瘀通络止痛。单取承浆穴针刺。
承浆穴，皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，从左向右平刺承浆穴，得气后，用平补平泻法捻转，约2分钟，胃脘疼痛减轻，后改为泻法捻转，约1分钟，疼痛即可消失，恶心欲吐、胃脘胀满随即悉除。每5分钟捻转1次，共3次，约15分钟。1次针刺后，随访1月未反复。
验案2
杨某，女，42岁，农民，2008年11月14日初诊。
胃脘疼痛2天。2天来，因饮食不节，活动不协调，胃脘疼痛，饭前饭后均有疼痛不适。来诊时，仍有胀满、咳嗽、喘气，饮食尚可，两便调，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。此为胃脘气滞血瘀作痛，选内关穴针刺。
令患者坐位，前臂平放在桌面，皮肤常规消毒，用28号1寸半不锈钢毫针，直刺内关穴，得气后，用泻法捻转，约30秒后，胃脘疼痛即可消失，每15分钟捻转1次，留针60分钟，针后随访，仅针刺1次，一直未反复。
临证心得
急性胃脘痛，为常见病，多发病，多见于急性胃炎，慢性胃炎急性发作，胃溃疡，十二指肠球部溃疡等。中西治疗方法和药物甚多，如何快速解除患者的痛苦，应选择单穴针刺，尤其是承浆穴、内关穴和外关穴，其治疗效果，是其他药物和疗法不能代替的。
承浆穴位于颏唇沟正中凹陷处，属于任脉。主治胃肠疾患，具有降逆和胃，行气止痛之功用。对于因寒邪犯胃，饮食停滞，气滞血瘀等引起来的胃脘疼痛有较好的治疗效果。
内关穴属于手厥阴心包经络穴，属于八脉交会穴中阴维脉的会穴，具有宽胸理气，调理气血，行气止痛，宁心安神之功效。对于肝气犯胃，气滞血瘀等引起的疼痛，有显著的治疗效果。
外关穴为手少阳三焦经之络穴，与阳维脉相通，《中藏经》云：“三焦者，人之三元之气也，三焦通则内外左右上下皆通也。”针刺外关穴，通利三焦，通则不痛，所以是治疗急性胃脘疼痛要穴之一。也可以作为急性胃肠炎的首选穴位。
文中治法应在医师指导下使用
新媒体编辑：朱蕗鋆
