美国匹兹堡大学的 Lewis 教授等研究了 1 岁以下与 1 岁及以上的室上性心动过速(SVT)患儿腺苷治疗的有效率,难治性 SVT 的发生率及不稳定 SVT 同步电复律治疗的应用情况,相关文章发表在近期的 J Pediatr 杂志上。
SVT 是最常见的儿童心律失常,迷走神经刺激法和腺苷是标准治疗方案。指南规定前两次腺苷的剂量为 0.1 mg/kg 和 0.2 mg/kg,年纪较大的儿童不超过 6 和 12 mg。血流不稳定,神智清楚的患儿,在不影响电复律的情况下推荐使用腺苷,神智不清的患儿推荐即刻电复律。
根据国际疾病分类代码(ICD-9),编号 427.0(SVT),427.89(其余心律不齐),427.1(室性心动过速),427.41(心室颤动),427.9(心律不齐),研究纳入了 2003 年 1 月 1 日到 2012 年 12 月 31 日期间在作者医院诊断为 SVT 的 0~18 岁患儿。
SVT 起源于心室以上,不包括房扑和房颤,自发复律指在没有使用药物或电复律的情况下自动转为窦律。难治性 SVT 指在使用 2 次腺苷以后仍未恢复窦律,不稳定 SVT 指伴高血压和神智改变,或灌注不良。抗心律失常药起效指用药以后心律转复窦律并保持至少 5 分钟以上。
该研究共有 179 名急性 SVT 病人纳入最终分析,其中 110 人仅有过一次发作,24 人有过多次发作,平均年龄 7.4 岁,白种人 85% 和黑种人 15%,男性 62% 和女性 38%,25% 的患者有过 SVT 的病史,9.7% 的患者每天服用抗心律失常药。13% 的患儿自发中止,迷走神经刺激法的缓解率为 25%,128 人首次腺苷治疗缓解率为 56%,年龄越大,成功率越高。54 人二次腺苷治疗缓解率为 50%,但成功率与年龄无关。
15% 患儿出现难治性 SVT 并全部接受腺苷治疗,难治性 SVT 与年龄相关。小于 1 岁的 SVT 患儿 33 人,其中 16 人成功转复窦律(自发或药物治疗后),迷走神经刺激法对 1 岁以内的患儿成功率高于 1 岁以上。但首剂腺苷治疗后转窦的成功率低于 1 岁以上(0.05% 比 14%),但二次腺苷治疗的缓解率无显著差别。
13 位患儿发生不稳定的 SVT,3 人经 1~3 次腺苷治疗缓解,8 人接受抗心律失常药,其中 6 人缓解,剩余 2 人接受同步电复律后缓解。分析显示同步电复律仅用于难治性 SVT(1 岁以内除外)。
该研究指出年龄越小,腺苷治疗效果越差,且越容易发生难治性 SVT,各种抗心律失常药能增加不稳定 SVT 电复律的成功率,同步电复律很少用于急性 SVT 患儿。
延伸阅读
典型病例:川崎病合并心动过速及硬膜下积液
编辑 | 刘芳
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