爱华网半年间从160斤暴瘦到90斤，夏先生的体重忽高忽低，经历了一次“过山车”式的变化。
52岁的夏先生在一家央企上班，有十多年II型糖尿病病史。由于缺乏自制力，控制血糖最重要的“管住嘴，迈开腿”，他一点也没做到;步入中年以后，身高1.7米的他体重就达到160斤。今年春节前，夏先生出现咳嗽、乏力的症状，持续半个多月不见好转，拍胸片一查竟是肺结核。随后，患者被转入武汉市结核病防治所，开始了漫长的抗结核治疗。由于结核病是一种慢性消耗性疾病，加之糖尿病人很多东西不能吃，夏先生体重直线下降，短短半年瘦得脱了相。
肺结核和营养不良有关，被称为“穷人病”;而糖尿病则是一种“富贵病”，两者似乎并无交集。然而实际生活中，像夏先生一样的患者不在少数。据市结防所统计，2012年—2014年，该院共收治糖尿病合并结核患者31334人次，其中54%的患者先患糖尿病后感染结核病。市结防所结核病专家袁保东说，糖尿病患者血糖升高，为结核菌的生长繁殖提供了“温床”，目前门诊新发结核病人中，17%来自糖尿病人。同时，高血糖会影响抗结核药物的药力，也增加了这类病人的治疗难度。
她提醒，糖尿病患者应积极控制血糖，出现不明原因的消瘦、乏力、咳嗽咳痰，建议做个胸片检查。
糖尿病结核病多结伴发作
近年来，糖尿病和肺结核“结伴”发作率逐年增高。昨天在汉召开的“全国结核病学术大会”上，中华医学会结核病学分会、糖尿病学分会首次“跨界”合作编纂“结核病合并糖尿病诊疗指南”，共同对抗这对“姐妹病”。与会专家提醒，糖尿病患者比正常人感染肺结核的几率高出4倍，应对结核病提高警惕。
武汉市结核病防治所主任医师袁保东表示，2012年至2014年，该院同时患有糖尿病和结核病的住院患者逐年增多，在结核病患者中，同时被诊断出患有糖尿病的达到四成左右。“临床实践表明，糖尿病患者更容易得肺结核，糖尿病还会增加结核病的死亡率。”中国疾控中心结核病防治临床中心副主任李亮表示，目前肺结核合并糖尿病已成为一种常见病，在我国发病率逐年增加。
中华医学会糖尿病学会副主任委员陆菊明表示，糖尿病患者的肺结核感染率比非糖尿病患者高出2至4倍，应提高警惕预防结核病。
七成老年糖尿病患者死于心血管病
日前，在一项牛津大学、杜克临床研究中心等机构针对全球38个国家14735名50岁以上的合并心血管疾病的II型糖尿病患者长达三年的随访研究中发现，药物治疗糖尿病，不仅需要强效降糖、不引发低血糖、延缓疾病进程、不增加体重，还需不增加心血管疾病并发症和因心衰入院的风险。中日友好医院内分泌代谢病中心主任杨文英教授认为，约70%的老年糖尿病患者死于心血管疾病，因此，糖尿病用药，除了要降糖，还要注意心血管的安全性。
心血管事件已成Ⅱ型糖尿病患者“头号杀手”
杨文英介绍，糖尿病是全球第八大致死原因，全球供有3.82亿糖尿病患者。而随着中国经济的发展、大众生活水平的提高和生活方式的改变，以及工业化、城镇化、老龄化进程加快，中国已经进入了慢性病的高负担期。根据《美国医学会杂志》发表的中国流行病学数据，中国成人糖尿病患者数量为1.139亿，也就是说，每3个糖尿病患者中就有一个中国人。与此同时，心梗和脑卒中等心血管事件已经成为Ⅱ型糖尿病患者的“头号杀手”。
杨文英说， 糖尿病患者因为有了降糖药，有了胰岛素，终于可以寿命大大延长，延续20年，可以活到80岁。但经研究发现，糖尿病患者的伴发疾病和死因主要是心血管疾病。糖尿病往往“埋伏”着并发症。微血管并发症包括肾病、视网膜损伤、周围神经疾病可能导致肾衰竭和透析、失明、截肢;而大血管并发症则包括脑卒中、心血管事件。约70%的老年糖尿病患者死于心血管疾病。
除了降糖还要注意心血管的安全性
杨文英介绍，药物治疗糖尿病，除了降糖以外，还得预防这类人群的主要死因和主要并发症，即心血管疾病。因为糖尿病患者多数同时有高血压、血脂异常、肥胖等疾病，而它们主要的并发疾病是心血管疾病和致死性心血管疾病，因此，治疗糖尿病药物，必须以不增加主要心血管不良事件或因心力衰竭住院的风险为前提。
杨文英说，不少患者或医生对降糖药物有一个误区，以为用药后，实现了降糖，就达到目的了。可是长期使用中，这种药物对心血管是否安全呢?这必须要通过验证。
她说，美国FDA就提出，所有的糖尿病药物注册上市前，包括二期、三期这些研究，都必须有心血管安全性的研究，尤其是会否增加主要心血管不良事件或因心力衰竭住院的风险 。而且，试验时间至少为两年以上。此外，试验要求覆盖包括已经有心血管高危或者心血管事件的Ⅱ型糖尿病，即这些特别容易出现事件的患者是不是心血管安全。
糖尿病如有心衰别用罗格列酮和吡格列酮
她指出，糖尿病出现心脏病，比如心肌病变、冠心病，或心功能不好，选择药物时尤其要注意心血管的安全性。Ⅱ型糖尿病患者如果有心衰，不管是罗格列酮，还是吡格列酮，都不能用。她还提醒，心衰不单单是左心衰，大部分还是全心衰。而当糖尿病患者是全心衰的时候，氧饱和度是不够的，这时用双胍类降糖药物，就可能造成乳酸的堆积，从而可能会加重心脏的反应应激。
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