临床执业助理医师 【执医】临床执业(助理)《血液病》历年必考知识点


贫血分类:

大细胞:巨幼贫 小细胞:缺铁贫

MCV 红细胞平均体积(fl):80-100刚正好,>100 大细胞;

MCH 红细胞血红蛋白浓度:<32 低色素,26-32正细胞;

一、缺铁性贫血

铁吸收部位:十二指肠和空肠上段;

铁的转运:转铁蛋白,贮存:铁蛋白和含铁血黄素;月经过多+反复鼻出血=缺铁贫;

缺铁贫两大表现:咽下哽噎感(PV综合征)+匙状甲+异食癖;

血涂片:中央淡染区扩大;

骨髓象:早期最敏感血清铁蛋白,确诊:骨髓小粒铁染色消失,铁粒幼细胞减少;血清铁蛋白是体内贮存铁的标志;治疗:硫酸亚铁,成人补 3-6 个月,儿童补6-8 周;

二、再生障碍性贫血

原因:氯霉素、磺胺、放射线最容易引起再障。CD8T 抑制细胞受

三系减少:白细胞少,红细胞少,血小板少,贫血+出血+感染+肝脾不大;

贫血患者巨核细胞减少亦可诊断再障;

+治疗:急性再障首选骨髓移植,慢性再障首选雄激素(睾酮衍生物,司坦唑醇(康力龙)、丙酸睾酮),促进造血;

四、溶血性贫血:

题眼:贫血+黄疸;

腰背痛+酱油色尿=急性溶贫(血管内溶血性贫血);

【分型及试验】自身免疫性溶血性贫血:抗人球蛋白(Coombs 试验阳性);

阵发性睡眠性血红蛋白尿:糖水试验,酸Hams 试验(喝点糖水尿个尿,打个哈欠睡个觉);蚕豆病:高铁血红蛋白试验阳性,葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏;

遗传性球形红细胞增多症:渗透脆性试验阳性;

【治疗】所有溶血性贫血首选糖皮质激素,无效脾切除;只有遗传性球形红细胞增多症例外,首选脾切除;

五、白血病:

急性淋巴细胞白血病:

急性非淋巴细胞白血病:

M1:急性粒细胞未分化型

M2:急性粒细胞白血病部分分化型

M3:早幼粒细胞白血病

M4:急性粒-单核细胞白血病

M5:急性单核细胞白血病

M6:急性红白血病

M7:急性巨核细胞白血病

口诀:“不要一味而补,三年早该有了,四年前礼单也收了,我担心六月的花红能否带来七月最后的希望”

临床表现:胸骨压痛(白血病诊断题眼)

急淋:淋巴结肝脾肿大,容易侵犯睾丸和中枢神经系统;

M3:容易发生 DIC,致死原因:颅内出血;

M4、M5:最容易浸润牙龈、皮肤;

化学染色:POX 强阳性:M3;PAS 阳性:急淋;NSE(非特异性酯酶)阳性,NaF可以抑制:

M5;高细胞性白血病:白细胞超过 100×10;

白细胞不增多性白血病:

化疗缓解:完全缓解,急粒(HA、DA);急淋:VP;M3:全反式维甲酸;治疗效果最好的是M3。中枢神经系统白血病注甲氨蝶呤。

六、慢性粒细胞白血病

口诀:“费城慢粒脾气大,枪声一响尿哗哗”

临床表现:巨脾;实验室检查:费城染色体;治疗:羟基脲;

分期:

慢性期:

加速期:血或骨髓中原始细胞>10%;

急性期:骨髓中原始细胞或原淋+幼淋或原单+幼单>20%,外周血中原粒+早幼粒>30%,骨髓中原粒+早幼粒>50%,出现原始细胞浸润。

慢性患者碱性磷酸酶低;

七、骨髓增生细胞综合征:病态造血,最好的治疗方法:骨髓移植,不能移植小剂量阿糖胞苷化疗;

八、淋巴瘤:最典型表现:无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大;

霍奇金淋巴瘤:RS细胞或镜影细胞,周期性发热

非霍奇金淋巴瘤:女性好发,最常见的是弥漫性大B 淋巴瘤;

淋巴瘤与 EB 病毒有关;

分期:一个病灶为I 期,同侧两个病灶为II 期;有脾的累及为III 期,若膈上膈下都有病灶为III 期;累及到肺、肝、骨髓为IV 期。有临床表现的为B 期(发热 38℃以上连续 3 天);

霍奇金首选化疗方案:MOPP;非霍奇金:CHOP;

九、过敏性紫癜:血管壁变态型反应性出血病

毛细血管脆性试验(束臂试验):阳性;治疗:激素;

十、特发性血小板减少性紫癜(ITP)

典型特征:巨核细胞增多伴成熟障碍;

急性 ITP:好发于儿童;慢性 ITP:好发于成年女性;

临床表现:紫癜不对称,PAIg、PAC3 两种特异抗体;

治疗:首选激素,无效脾切除;

十一、输血

有效保存:红细胞4℃,血小板:22℃,血浆:零下 20℃;

携带病毒危险最大的血液制品:血小板;

携带细菌最大的血液制品:白细胞;

最容易发生过敏反应的血液制品:蛋白质;

(1)悬浮红细胞:老人、小孩、妊娠的贫血;外伤、手术的急性失血;一个单位悬红能够提高血红蛋白 5g;

(2)洗涤红细胞:容易过敏的首选洗涤红细胞;

(3)新鲜冰冻血浆:需要凝血因子输新鲜冰冻血浆;

(4)去除白细胞的血液成分:适用于反复输血、器官移植;

(5)辐照血液:抗移植物宿主病;

急性失血失血量750ml 以下无需输血,失血量800-1500ml 先晶后胶,失血量1500ml 以上输红细胞,失血量2000ml 以上输全血;

一个人若血红蛋白≥110g/L,没有传染病,需要输血首选自身输血;

安全输血:早期输血并发症常见发热;输血后数分钟出现局部皮肤反应为轻度反应,输血30-60 分钟体温升高为中度反应,输血后出现腰背痛+血红蛋白尿或酱油色尿为重度反应(急性溶血反应),急性溶血最先累及肾脏。

新生儿溶血病最常见ABO 溶血;

输血时经治医生填申请表,主治医生签字。

输血前供血者血样至少保留7 天。

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