爱华网中医书友会第380期内容（737期回顾）
每天一期，陪伴中医人成长
作者/一三生
编辑/王超 ⊙ 校对/麦子
I 导读：今天的首图文（点击底部阅读原文查看）谈的是柴胡桂枝干姜汤的用法，里面特别提到了以此来治疗痤疮效果好。小编立即想到了中医书友会曾发过的这篇文章，用的是柴胡桂枝干姜汤加连翘、白芷、夏枯草等药以发散郁火、软坚散结来治疗痤疮，真是英雄所见略同啊，大家一并欣赏。
痤疮的病因病机与治法
近来治好了不少痤疮，单去年一年估计就有三十例左右。只要病人能坚持吃药，不论轻重和病史长短，基本上都能治好。不但当时能好，停药后也不容易再犯。一般治疗一个星期就能见效，治疗一个月左右就能治好。
痤疮虽是一个小病，但因为是一个形象工程，所以病人都很迫切地想治好。要想治好痤疮，先要知道痤疮是怎么形成的。
病因病机
痤疮的病机是火郁于内，发散不出来，痤疮就是郁火通过皮肤欲向外发散而形成的。
这里讲到两个关键词：一个是“火”，一个是“郁”。那么“火”是怎么来的？而又如何“郁”住的呢？
火的来源：一是青春发育期内分泌的变化，表现为肝火旺；二是过食肥甘厚味；三是情志不舒，郁而化火。
火是怎么郁住的？一是贪凉：比如身热汗出后洗凉水澡、吹空调、吃冷饮；二是压力大，情志不舒。
得痤疮的主要是两种人，一种是青少年，一种是中年妇女。前者占比例最大。两者病机相同，但病因不同，后者往往是肝郁化火。
基本治法与方药
治法：火郁发之。
方药：柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡、桂枝、干姜、黄芩、甘草、天花粉、 生牡蛎、白芷、夏枯草、连翘。
药用柴胡、桂枝、白芷发散郁热；黄芩、夏枯草、连翘清热解毒；天花粉消肿排脓；生牡蛎软坚散结兼平肝；干姜温脾胃，既可助发散又可反佐苦寒药。
不同类型及治法
常见的痤疮分为三种：一种色鲜红、肿硬、有脓头，属于阳疮，患者体质强壮；第二种色暗不红，属于阴疮，患者体弱怕冷；第三种介于前两种之间。
治疗第一种痤疮，加大清热解毒药的药量；治疗第二种痤疮，除了少用或不用清热解毒的药以外，还要加用温阳散寒的药，像麻附辛、吴茱萸等。
如果有脓结，酌加桔梗、白芥子、皂刺等药。
治疗中会“加重”
开始服药的时候，脸上原有的痤疮很快就见好了，但有些患者还会有许多新的痤疮冒出来。原因是患者皮肤下原来就有一些没有长出来的痤疮，服了发散的中药以后，这些痤疮就被发了出来，这是一种好现象，即所谓的排病反应。这种痤疮发出来得快，好得也快。
因为有可能出现这种“越治越厉害”的现象，所以要事先告诉患者，否则患者会认为你给治坏了而心生埋怨并放弃治疗。
预后
用上法治好以后，只要患者注意避免上述致病的原因，一般不会再犯。
不宜过用苦寒
痤疮治疗中最常见的错误就是过用苦寒药物。
一般认为痤疮就是有热、就是上火，所以治疗就大量采用清热解毒、泄热通下、凉血养血的药，导致火更被寒凉所郁。虽然服药时，症状有所减轻，但一停药就马上复发。是因为服了苦寒药，只是把症状抑制住了，病并没有治好。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】
