应尽快排出和破坏残留在伤口的蛇毒,中和已进人血液的蛇毒,同时促进蛇毒的排泄。
现场急救
(1)早期结扎
被毒蛇咬伤后,立即就地取材,在距伤口5N10cm近心端进行缚扎,以阻断静脉血回流而不影响动脉血流为原则,每隔15-30分钟松开一次,每次松开时间为1-2分钟,在局部进行有效的扩创排毒、敷药和服用有效的蛇药后30分钟左右可解除结扎物。咬伤后超过12小时以上,蛇毒已多被吸收,多无须结扎。
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(2)冲洗伤口
结扎后应立即冲洗伤口,以便将黏附在伤口及皮肤上的毒液洗去。可选用清水、冷开水、生理盐水、过氧化氢、肥皂水、0。1%高锰酸钾溶液等冲洗。
(3)排毒
扩创排毒:在冲洗伤口、局部消毒后,用1%普鲁卡因局部麻醉,用手术刀或其他消毒小刀,沿伤口牙痕作纵形或“+”字形切开,长约1—2cm,深达皮下,继以双手自伤口近心端向远心端反复挤压,使毒血排出。随后用过氧化氢或1:5000的高锰酸钾溶液反复多次冲洗。但需注意的是,被尖吻蝮蛇、蜂蛇等血循毒蛇咬伤时,扩创要特别谨慎,以防伤口出血不止。有全身出血时,则不宜扩创,以免发生出血性休克。
②吮吸:用口吮、拔火罐等方法,将伤口毒液吸出。吮吸者口腔黏膜破损或炎症时,不宜用口吮吸,以免引起中毒吮后用白酒或1:5000高锰酸钾液漱口。
③针刺法:手足背出现肿胀时,可于手指蹼问(八邪穴)或足蹼问(八风穴),皮肤消毒后用三棱针或粗针头,与皮肤平行刺人约1cm,迅速拔出后,将患肢下垂,并由近端向远端挤压以排出毒液,但被尖吻蝮蛇、蝗蛇等咬伤时应慎用,以防出血不止。
④烧灼法:在野外被毒蛇咬伤后,可立即用火柴头5-7个,放在伤口中点然,烧灼1~2次,以破坏蛇毒。烧灼后若起水疙瘩或血疙瘩可挑破,再用清水冲洗。
(4)解毒
胰蛋白酶注射法:胰蛋白酶能直接破坏蛇毒,对多种毒蛇咬伤有效。用胰蛋白酶2000IU加入0。5%普鲁卡因5-10ml中,在牙痕周围注射,深达肌肉层,或于缚扎上端进行封闭。根据病情,12-24小时后重复注射,如病人发生荨麻疹等过敏反应者,可用异丙嗪25mg肌肉注射。