爱华网欧盟成员国中，凡是中等以上的发达国家，几乎都建立了由政府主导的全民医保制度，在医疗领域里实现了“看病不花钱”的目标。类似的目标在亚洲的发达地区如日、韩，新加坡，也大部分得以实现了。
而大西洋对面的美国，却没有类似欧洲的医疗福利制度，依然很多人都没有商业医疗保险，需要自费看病或求助慈善机构。
美国医疗保障制度的历史演变过程中，无论是现代医疗保障制度的建立，还是二战后医疗保障制度的发展，或者当今医疗保障制度的改革，都与美国的政治制度有着非常密切的关系。也可以说，正是美国特色的政治制度，使得美国变成了一个在医疗上没有福利保障的发达国家。
美国医保制度的三个历史阶段
美国三权分立的政治体制对美国医疗保障制度的改革与发展产生了直接的影响，主要表现在对医疗保障事务的管理体制和医疗保障权责的划分上。与美国的政治体制相适应，美国医疗保障制度的管理体制也是分权式管理，实行纵向与横向分权相结合的方式。
第一阶段
一方面，与美国联邦体制相适应，联邦政府与州和地方政府在医疗保障管理上实行纵向分权。随着美国联邦政治体制的变化，美国医疗保障制度管理中的联邦政府与地方政府的关系也先后经历了由下而上，然后再由上而下的发展过程。
在第一阶段里，政府“无为而治”。美国的建国先辈们认为人的自由至上，所以作为联邦和州政府来说，管的是越少越好。
在现代医疗保障制度建立之前，信奉保守主义政治理念的美国联邦政府在医疗保障的管理方面可以说是几乎无所作为，政府崇尚“无为而治”。
第二阶段
美国政府开始逐渐主导。20世纪30年代大萧条的时候，基于当时紧迫的社会形势，联邦政府被迫承担了医疗保障管理的主要责任，并向社会提供部分医疗保障服务项目，从此联邦政府在医疗保障管理中逐渐占据主导地位。
而罗斯福大举推出挽救大萧条的政策，联邦政府的权力进一步扩大，值得社会救济制度在政府的支持下开始建立，医保制度也在这个阶段开始萌芽。
二战后，随着美国医疗保障制度的扩张与发展，在“向贫困开战”和建设“伟大社会”运动中，联邦政府医疗保障的管理职能被进一步强化。
但是，20世纪70年代末以后，美国的政治经济形势发生了巨大变化，1974年的石油危机引发了美国数年的经济滞胀，经济滞胀在理论上直接导致合作联邦主义的破产。为了复苏经济，美国对经济结构进行战略性调整。与经济调整相适应，需要对中央政府与地方政府的职能划分进行重新界定。于是，20世纪80年代以后，美国开始对医疗保障管理体制中中央政府与地方政府的关系进行改革。
第三阶段
